江夢法查房劉燕子

1、AECOPD 重癥醫(yī)學科劉燕子,,,,,時間：2014/11/10,地點：5樓會議室,主查人：劉燕子,參與人員：帶教老師,疾病查房,我是紅喘型,我是藍腫型,疾病診斷,,,,,COPD急性加重期,肺源性心臟病 心功能不全,簡要病史,患者江某某，00154933,男，80歲。因“反復咳嗽咳痰5年，再發(fā)伴胸悶氣促3天”2014.10

2、.16 08:45收住我院心內(nèi)科,,,,簡要病史,2014.10.24患者嗜睡，呼吸急促。指氧飽和度82%，血氣查二氧化碳分壓102mmHg，升高明顯，為進一步治療轉(zhuǎn)入我科,,,2014-10-24 12:27入科查體：神志嗜睡，T 37.5℃ P 62次/分 R 16次/分 BP 125/58mmHg ，心律齊，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及聞及明顯干濕啰音，予以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，模式S-T,,,,簡要病史,,,2014-10-25

3、09:00神志嗜睡，T 37.5℃ P 62次/分 R 16次/分 BP 125/58mmHg ，心律齊，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及聞及明顯干濕啰音， 血氣查二氧化碳分壓105mmHg予以氣管插管。使用丙泊酚作基礎麻醉，插管時順利。深度距門齒24cm，呼吸機AC模式，氣管內(nèi)吸引痰標本送檢培養(yǎng)。插管過程中血壓下降，予多巴胺維持血壓,患者人機對抗明顯，遵囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。,2014-10-25 15:00 B超示 兩側(cè)胸腔積液 在無菌操作

4、下行兩側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引出黃色胸水,,,,ICU病程,2014-10-25 20:27患者出現(xiàn)快速型房顫，室早伴短陣室速，胺碘酮針維持,,,至2014-10-29 9:00患者氣管插管，SPONT模式，PSV13cmH2O，F(xiàn)O2 40%，PEEP4cmH2O，心電監(jiān)護示心率69次/分，血壓94/52mmHg，（小劑量多巴胺維持） CPOT 1分，CAM-ICU 陰性 ，SAS評分3分。查體：頸軟,頸靜脈無怒張，氣管位置居中，桶狀胸，肋

5、間隙增寬，兩肺呼吸音低,兩肺未聞及明顯濕羅音.,,,,ICU病程,2014-10-29 14:00停用鎮(zhèn)靜，撤離呼吸機，氣管插管內(nèi)吸氧，氧合呼吸穩(wěn)定2014-10-29 16:00動脈血氣(ICU)：二氧化碳分壓(ICU)，54mmHg，氧氣分壓(ICU)，132mmHg，氧飽和度(ICU)99%，予以拔除氣管插管，鼻塞吸氧,,,至2014-10-30患者神志清，精神軟，呼吸略促，鼻導管吸氧下血氧飽和度95%，咳嗽咳痰能力可，查體

6、：血壓135/72mmHg（已停用多巴胺），桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺呼吸音低,兩肺可聞及少量濕羅音，心率:109次/分,律欠齊，ABG示：二氧化碳分壓(ICU)，54mmHg，氧氣分壓(ICU)132mmHg轉(zhuǎn)內(nèi)一繼續(xù)治療,實驗室檢查,血氣分析,實驗室檢查,血常規(guī),實驗室檢查,10-30真菌涂片檢查：涂片找霉菌.10-26 B型納尿肽定量測定（NT-Pro-BNP）：氨基末端B型腦鈉肽前體，6050.0ng/L；10-30 B

7、型納尿肽定量測定（NT-Pro-BNP）：氨基末端B型腦鈉肽前體，6610.0ng/L；,血常規(guī),輔助檢查,10-25 心電圖 1、竇性心律 2、陣發(fā)性房性心動過速 3、T波改變10-25 B超 兩側(cè)胸腔積液,,,,,,,,強心、營養(yǎng)心肌、糾正心律失常,機械通氣,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,解痙，平喘，化痰,抗感染,營養(yǎng)支持,Mar

8、jory Gordon 健康型態(tài)評估,1、健康感知-健康管理型態(tài) 患者,男，80歲，出生生長于溫嶺,小學文化,農(nóng)民。因“反復咳嗽咳痰5年，再發(fā)伴胸悶氣促3天”入院，否認煙酒及其他特殊嗜好，否認重大手術(shù)外傷及輸血史，平素體弱。,Marjory Gordon 健康型態(tài)評估,2、營養(yǎng)-代謝型態(tài)：入科前患者身高168㎝，體重41kg ，體型消瘦。平時胃納欠佳，入科后禁食，留置胃管，10-25 醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500ml QD 鼻飼，

9、消化欠佳，10-26因消化欠佳醫(yī)囑予外加腸外營養(yǎng)支持。BS7.5~22.6mmol/L,短效胰島素根據(jù)血糖調(diào)節(jié)。,,3、排泄型態(tài)：患病前二便無殊，入科后留置導尿管，尿量800-1200ml/d，入科后大便未解（至4/4 5天），左側(cè)胸腔引流管引流出淡黃性液體200-650ml/d，右側(cè)胸腔引流管引流出淡黃色液體300-600ml/d。,4、活動-運動型態(tài)：患者5年前出現(xiàn)胸悶氣促心悸，活動后加重，休息后可緩解，近3天加重，臥床休息為主。現(xiàn)

10、患者丙泊酚鎮(zhèn)靜，呼吸機應用，肌力無法評估。5、睡眠-休息型態(tài)：患者患病前睡眠基本正常，入住內(nèi)科期間病房環(huán)境欠佳再加上病情加重，睡眠欠佳?，F(xiàn)患者鎮(zhèn)靜，無法評估。,6.認知---感知型態(tài)：患者患病前雙眼老花，雙耳聽力正常，不影響日常交流，口齒清晰判斷力正常，理解能力良好，現(xiàn)患者為鎮(zhèn)靜，無法評估 7.自我感知---自我概念型態(tài)：患者患病以來對所患疾病并不擔憂，對自身健康關(guān)注 8.角色---關(guān)系型態(tài)：患者能適應患者的角色，住院期間家人照顧

11、，關(guān)心患者,9.性---生殖型態(tài)：育有1子3女，子女均體健10.應對 ---應激耐受型態(tài)：住內(nèi)科期間能積極配合治療，能正確對待疾病，家庭經(jīng)濟狀況良好，對住院費用無擔憂，現(xiàn)患者為鎮(zhèn)靜，無法評估 11.價值---信念型態(tài)：無宗教信仰,主要護理問題,P1 呼吸型態(tài)改變：與氣管插管，機械通氣有關(guān)P2 清理呼吸道無效P3感染P4體液過多：與胸腔積液有關(guān)P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量P6排尿形態(tài)改變P7有皮膚完整性受損的危險P8潛在

12、并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂P9 潛在并發(fā)癥：出血,P1呼吸型態(tài)改變：,R/T:與氣管插管，機械通氣有關(guān)目標：1周內(nèi)拔除氣管插管措施：評估病人呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難。聽診肺部呼吸音。妥善固定插管。每天和必要時查ABG，觀察換氣是否充分。保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)。按需吸痰，操作前后給純氧或呼吸皮囊擠壓，向病人解釋必要性，注意無菌操作。監(jiān)護心律、心率、血氧合情況。根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑正確用藥。定時翻

13、身排背q2h。適當約束鎮(zhèn)靜，防止病人拔管。 O ：10-29拔除氣管插管，10-30轉(zhuǎn)內(nèi)科繼續(xù)治療,討論一,AECOPD病人的機械通氣？,機械通氣原理,潮氣量,壓力,時間,流量,,,,,呼吸頻率,,每分通氣量,,攝入O2排出CO2,呼吸機－患者連接,人工氣道,呼吸后負荷增加及呼吸動力降低氣道阻力增加肺彈性回縮力降低呼氣氣流受限（expiratory flow limitation）動態(tài)肺過度充氣（DPH）內(nèi)源性呼氣

14、末正壓（PEEPi）,COPD病理生理,通氣方式的選擇及參數(shù)調(diào)節(jié),原則：幫助而不是替代早期：控制通氣為主后期：輔助通氣為主,保證基本通氣及氧合即可，不可操之過急 盡量降低氣道壓，保證充分呼氣： 低通氣，慢頻率，長呼氣,通氣方式的選擇及參數(shù)調(diào)節(jié),模式（MODE）：通氣早期，SIMV+ PSV(PC/VC)；自主呼吸有恢復，PSV潮氣量（VT）：6－8ml/kgPBW通氣頻率（F）：10-15次/分吸呼比（I/E）：1

15、/3－1/2,遞減波形(VC)吸氣流速（flow）：一般選擇較高的峰流速:40-60L/min吸氣時間（TI）:0.6-1.0S,通氣方式的選擇及參數(shù)調(diào)節(jié),外源性PEEP（PEEPe）： 不超過PEEPi的80%吸氧濃度（FiO2）： 低水平的氧濃度維持PaO2在60～80mmHg。 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南,通氣方式的選擇及參數(shù)調(diào)節(jié),對接受有創(chuàng)正壓通氣的AECOPD 患者應盡早選用輔助通氣模式。(推薦級別:

16、 D 級),對接受有創(chuàng)正壓通氣的AECOPD 患者應采取限制潮氣量和呼吸頻率、增加吸氣流速等措施以促進呼氣。(推薦級別: D 級),對接受有創(chuàng)正壓通氣的AECOPD 患者應給予合適水平的外源性PEEP。(推薦級別: D 級),對接受有創(chuàng)正壓通氣的AECOPD 患者應避免PaCO2 值下降過快。(推薦級別: E 級),討論二,ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛IPAD指南,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性,2006中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指導意見：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜

17、治療應作為ICU治療的重要組成部分 (B級)2012美國IPAD指南：優(yōu)先給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療??！,疼痛仍是ICU病人最常見不良主訴，并成為ICU患者的主要應激因素對疼痛控制重視不足，ICU普遍存在；經(jīng)歷中到重度疼痛患者比例超過50%，即使再認知能力減弱的情況下，患者仍感受到疼痛法國一項針對機械通氣患者的大規(guī)模研究顯示：接受恰當鎮(zhèn)痛比例低于25%,疼痛評分----主觀感受為主，要求病人進行很好的配合，在ICU的病人很難做到。鎮(zhèn)

18、痛藥物,2012美國IPAD指南,不提倡單獨用生命體征（或含生命體征的觀察性疼痛尺度）評估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命體征可提示做進一步疼痛評估（+2C）對于不能自行描述疼痛但運動功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPO

19、T)是用于監(jiān)測疼痛的最為準確、可靠的行為量表。,鎮(zhèn)痛治療,目標：病人舒適無痛 應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標,鎮(zhèn)痛（Analgesia）,一，非藥物療法 心理治療 物理治療 誘因去除,鎮(zhèn)痛（Analgesia）,二、藥物治療 1.阿片類： 持續(xù)輸注為佳?。ㄒ痪€用藥）2.非阿片類中樞性：曲馬多50～100mg iv/im3.局麻藥物

20、：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因,芬太尼具有強效鎮(zhèn)痛效應靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕重復用藥后可導致明顯的蓄積和延時效應快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣,鎮(zhèn)痛（Analgesia）,舒芬太尼：鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，持續(xù)時間為芬太尼的2倍；時相半衰期比芬太尼短7倍，蓄積危險性減少,鎮(zhèn)痛（Analgesia）,瑞芬太尼：長時間給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積；1

21、分鐘可達有效濃度，作用持續(xù)時間僅5 ～10分鐘；代謝不依賴肝腎功能 有研究報道：采用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者有78%可以配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ——《重癥醫(yī)學—2013》,鎮(zhèn)痛藥物副作用,阿片類：1.呼吸抑制、血壓下降、成癮2.胃腸蠕動減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 3.致組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣,2012美國IPAD指南,提倡

22、考慮應用非阿片類藥物（如NSAIDs、氯胺酮），以減少或不用阿片類藥物（+2C）,曲馬多：鎮(zhèn)痛機制—抑制神經(jīng)元去甲腎上腺素的再攝取和增強5-羥色胺的釋放 副作用：1.誘導抽搐2.增強選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥和其它降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如米氮平）誘導抽搐的能力3. 和5-羥色胺能藥物同時使用，可導致5-羥色胺毒性而發(fā)生5-羥色胺綜合征,鎮(zhèn)靜的評估,評估ICU成人患者

23、鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012 IPAD指南）,Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation-Agitation Scale, SAS),鎮(zhèn)靜的目標,充分鎮(zhèn)靜：SAS評分3-4分,2012美國IPAD指南,僅在必要時才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標（即保持患者應答反應和清醒）成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局改善相關(guān)（如縮短機械通氣時間和住ICU時間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應激反應

24、，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B）,2012美國IPAD指南,優(yōu)先選用非苯二氮卓類（丙泊酚或右旋美托米啶），以改善機械通氣成人ICU患者的臨床結(jié)局（+2B）,2012美國IPAD指南,對于接受機械通氣的成年ICU患者，推薦常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標(+1B)。 對于接受機械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進行鎮(zhèn)痛(+2B)。,討論三,動脈血氣的采集和血氣分析,如何成功采集動脈血,AIIen’s試驗,術(shù)者用雙手同

25、時壓迫患者的尺、橈動脈后，囑患者交替握拳 和放松動作5~7次，至掌部變蒼白；術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫，觀察手掌顏色變化：若5s內(nèi)手掌顏色變正常，則Allen’s試驗為陰性，說明尺動脈側(cè)枝循環(huán)好，是橈動脈穿刺的適應癥；若5s后手掌顏色仍未轉(zhuǎn)紅，則Allen’s試驗為陽性，說明尺動脈側(cè)枝循環(huán)好差，不能做橈動脈穿刺和插管。,選橈動脈穿刺時應先做Allen’s試驗。,,神智不清的病人怎樣做Allen實驗？,動脈采血操作步驟,（一）選擇合

26、適的動脈首選橈動脈 易固定，便于操作 病人容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧和的動脈肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作股動脈：易固定，操作復雜 病人不愿意配合 因為股動脈解剖位置較深，易造成感染,動脈采血操作步驟,（二）取正確的姿勢

27、病人的姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢 在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。,患者姿勢,操作者姿勢,動脈采血操作步驟,（三）確定穿刺點 采血者將食指沿血管的走向放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。,動脈采血操作步驟,（四）皮膚消毒找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒；操作者也要對自己要

28、接觸病人皮膚的手指進行消毒；根據(jù)個人習慣，可以戴無菌手套。,皮膚消毒,動脈采血操作步驟,（五）準備穿刺一切準備就緒以后，采血者用左手食指，沿著橈動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動。右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。,,減少疼痛的方法??,動脈采血操作步驟,（六）穿刺把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90°的角度刺入皮膚動脈比我們想象的要淺，動

29、作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。,動脈采血操作步驟,（七）采血 見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。,動脈采血操作步驟,（八）按壓止血一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準備。加壓止血至少在5min以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在10min以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。肱動脈和股動脈的加壓時間 要順應延長。,動脈采血操

30、作步驟,（九）排除氣泡查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出；排完氣泡，就可以用針帽或者膠塞把針頭堵住，防止空氣的進入。,動脈采血操作步驟,（十）搖勻標本充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,動脈采血操作步驟,（十一）送檢再次核對病人的姓名，床號；給血樣標本貼上標簽；在標簽上填寫體溫、氧濃度/氧流量、血紅蛋白；如果條件允許

31、，立即送檢標本（15min內(nèi)）；如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中進行保存（不超過2h），然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。,橈動脈穿刺（斜穿）,操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并繃緊腕部內(nèi)側(cè)皮膚，右手持針以40°角左右進針(小兒15 -25 °)；見回血時，保持該角度不變固定，待動脈血自動進入血氣針1-2ml后，左手用棉簽按壓穿刺點。,,股動脈穿刺,足背動

32、脈穿刺,穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。,,血氣分析的質(zhì)量控制,血氣分析前的影響因素及預防,1、采血操作不當：采血時病人情緒不穩(wěn)定病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血預防： 采血時一定要向患者作好解釋，力求穿刺準確，一次成功，必要時局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦,血氣分析前的影響因素及預防,2、標本采集錯誤：誤采集靜脈血：一般情況下，靜脈血PO2各

33、處不一（3.3~6.0KPa）靜脈血PH較動脈血低0.03~0.05靜脈血PCO2較動脈血高5~7mmHg循環(huán)不好時差值更大，不能判斷呼吸功能動靜脈血的區(qū)別：動脈血含氧較多，含二氧化碳較少，呈鮮紅色。靜脈血含較多的代謝廢物（如二氧化碳、尿素等物質(zhì)），呈暗紅色。,血氣分析前的影響因素及預防,3 、氣泡的影響采集血氣過程中如果混有氣泡，如果時間過長，無論是否搓勻都對血氣值有影響，具體表現(xiàn)為PH值、PaO2升高，PaCO2下降

34、。原因：可能是空氣中的O2和CO2的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致預防：標本采集后立即排出氣泡（2min內(nèi)）,血氣分析前的影響因素及預防,4、抗凝劑的影響血氣分析采用的動脈血必須抗凝，肝素鈉最常用的抗凝劑，其對血氣的影響主要是稀釋對PaCO2和HCO3ˉ測定值的影響較大。預防：選用血氣分析專用注射器。 標本采集后要充分混勻。,血氣分析前的影響因素及預

35、防,5、標本溶血、凝血的影響標本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血氣結(jié)果；凝血標本會阻塞儀器管道，不能分析；溶血標本導致PaO2、PaCO2升高，PH值降低（原因是動脈血中的紅細胞內(nèi)的PaO2、PaCO2高于血漿，PH則低于血漿）。預防：準確穿刺，盡量避免反復穿刺 標本充分混勻,血氣分析前的影響因素及預防,6、標本放置時間的影響動脈血標本體外37℃保存，每10分鐘PaCO2增加1mmHg，PH值

36、減少0.01。預防：標本采集后立即送檢（15min內(nèi)），不得 超過20分鐘。 遇特殊情況不能及時送檢時應放在冰水 或冰箱(4℃左右)保存，但不能超過2h。,血氣分析前的影響因素及預防,7、患者體溫的影響溫度會影響PaO2、PaCO2、PH的測定值患者體溫高于37℃，每增加1℃， PaO2增加7.2%, PaCO2增加4.4

37、%，PH值降低0.01；體溫低于37℃時對PaCO2、PH的影響不大，對PaO2的影響較大，體溫每降低1℃， PaO2將降低7.2% 。預防：動脈血氣標本應注明患者實際體溫。,血氣分析前的影響因素及預防,8、患者治療因素的影響吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響 。預防：若病情允許，采血前應停止吸氧30min，若不允許，則在采血標簽上注明吸氧濃度；當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。,血氣分析前的影響因

38、素及預防,9、藥物的影響輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血；輸注脂肪乳12h后采血；碳酸氫納、利尿劑可使PH值升高；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使PH值降低；尿激酶可使PaO2升高；杜冷丁、異丙腎可使PaO2降低 。,,血氣分析在臨床診斷及治療中的重要意義,常用指標參考值及臨床意義,PH：7.35~7.40~7.45 酸性 中性 堿性 反應酸血癥、堿血癥或間接反應體

39、內(nèi)H+濃度PCO2：35~45mmHg ↑呼酸 ↓呼堿 反應肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2：80~110mmHg 供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出,常用指標參考值及臨床意義,K+：3.4~4.5mmol/L 主要功能是維持細胞的新陳代謝、保持神經(jīng)、肌肉應激性（興奮）、對心肌的作用、維持酸堿平衡；高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na

40、+：135~145mmol/L 主要功能是維持細胞外液容量和滲透壓、緩沖鹽、神經(jīng)肌肉應激性；高鈉、低鈉可導致惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷Ca+：1.15~1.35mmol/L 主要功能是對心肌作用、神經(jīng)肌肉應激性、參與磷的代謝； 所檢測出的鈣是全血鈣（游離鈣），一般檢驗科分析的是血清鈣（血總鈣，正常為2.25~2.75mmol/L）；參考正常值相差接近2倍。,常用指標參考值及臨床意

41、義,BE：±3mmol/L ↑代堿 ↓代酸 反應體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒 的重要指標HCO3-：22~27mmol/L ↑代堿 ↓代酸 反應腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能TCO2：23.0~27.0mmol/L 包括H2CO3- 和HCO3-等中的CO2含量。,常用指標參考值及臨床意義,Glu：3.9~5.8

42、mmol/L 診斷糖尿病的指標Lac：0.5~1.6mmol/L 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高A-aDO2：15~20mmHg 肺泡氣-動脈血氧分壓差，是判斷肺換氣功能 正常與否的一個依據(jù)。,常用指標參考值及臨床意義,THbc：總血紅蛋白 主要功能為運輸氧和二氧化碳，同時又是很重要的