注射完整 ppt課件

1、注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理,微信指導(dǎo)：wzz437605565,注射的概念,注射給藥法是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。主要特點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，能較快的發(fā)揮療效，適用于因各種原因不易口服給藥的患者。但注射給藥會(huì)造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者治療的需要及注射器針頭進(jìn)入不同的組織，分為皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、和靜脈注射。,,注射原則是注射給藥的總則，執(zhí)行護(hù)士必須嚴(yán)格遵守。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原

2、則 1、注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。 2、按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無(wú)菌。 皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取安吉爾碘以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式涂擦，直徑在5cm以上，涂擦消毒兩遍，無(wú)需脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 做好三查七對(duì)，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過(guò)期不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。,嚴(yán)格執(zhí)行消

3、毒隔離制度 注射時(shí)做到一人一針一管，用過(guò)的一次性物品按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥物劑量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。選擇合適的注射部位 注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射液注射藥液 藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即刻注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。注射前排盡空

4、氣 注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。注藥前檢查回血 進(jìn)針后、注射藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針。。,掌握合適的進(jìn)針角度和深度 1、各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求 2、進(jìn)針時(shí)不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針增加處理的難度。應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

5、 1、解除患者患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。 2、注射時(shí)做到兩快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。 3、注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)的針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，在注射刺激性強(qiáng)的藥物。,常用注射法,皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法靜脈注射法,動(dòng)脈注射法注入造影劑或注入抗癌藥物做區(qū)域性化療,皮內(nèi)注射法,皮內(nèi)注射（ID)是將少量藥液注射

6、于表皮和真皮之間的方法。目的1.進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)2.預(yù)防接種（如結(jié)核菌素等，接種部位多選在前臂內(nèi)腕側(cè)。）3.局部麻醉的起始步驟,注射部位及方法,根據(jù)目的選擇，如藥物過(guò)敏試驗(yàn)選擇前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚比較薄，易于注射，且易辨認(rèn)局部反應(yīng);預(yù)防接種，常選擇上臂三角肌下緣。方法：以75%乙醇消毒皮膚，待干，排盡空氣,忌用碘酊消毒，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。注射時(shí)針斜面向上，與皮膚呈5°角刺入，待針頭斜面完

7、全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂肿⑷胨幰?.1ml，使局部半球樣皮丘，15-20分鐘觀察結(jié)果,皮內(nèi)注射并發(fā)癥,1注射失?。o(wú)皮丘，或皮丘過(guò)大或過(guò)小，針口有回血） 發(fā)生原因(1)患者躁動(dòng)不合作，多見(jiàn)于無(wú)法正常溝通的患者。(2)注射部位無(wú)法充分暴露。(3)操作技術(shù)不熟練。(4)注射藥液劑量不準(zhǔn)確。2過(guò)敏性休克原因 (1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。 (2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))

8、。,二、預(yù)防措施,1.掌握正確的皮內(nèi)注射技術(shù)，避免因進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。2.充分暴露注射部位，衣服過(guò)多或袖口過(guò)窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓局部注射部位。3.操作前詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史；4.準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。5.對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義務(wù)。注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。6.認(rèn)真做好健康教育

9、，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的以及不得隨意抓撓、摩擦局部皮丘,二、預(yù)防措施,7.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開(kāi)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適癥狀；正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。8.注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素注射液等急救藥品。,三、處理措施,1.注射失敗時(shí)（無(wú)皮丘或皮丘過(guò)?。芍匦逻x擇部位進(jìn)行注射； 2.發(fā)生過(guò)敏性休克，（1）立即停藥，使患者平臥，通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，?）立即

10、皮下注射0.1%腎上腺素0.5--1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5毫升，直至脫離危險(xiǎn)期。3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，保持呼吸通暢，呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。必要時(shí)氣管插管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi),三、處理措施,（4）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類、抗組織胺類藥物，（5）血壓低患者，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，如多巴胺，靜注平衡液或葡萄糖補(bǔ)充血容量

11、。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥。 （6）若呼吸、心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救， （7）密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化， (8) 注意保暖,皮下注射,皮下注射H 是將少量藥液或無(wú)菌生物制劑注入皮下組織的方法。目的1.注入小劑量藥，用于不易口服而需在一定

12、時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效的給藥法2.預(yù)防接種（皮下注射是最常用的接種方法，如百白破、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。部位一般選在上臂外側(cè)三角肌附著處。3.局部麻醉用藥,皮下注射,常用的部位有，上臂三角肌下緣，兩側(cè)腹壁，大腿前側(cè)和外側(cè)。,,皮下注射的方法,方法一手緊繃局部皮膚，一手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30-40度，不易超過(guò)45度，以免刺入肌層，消瘦者進(jìn)針深度酌減，快速將針梗的1/3-2/3刺入皮下。松開(kāi)繃皮膚的手，抽活塞，無(wú)回血

13、，緩慢推藥。,皮下注射法,并發(fā)癥： 1出血 2注射部位瘀斑、硬結(jié) 3低血糖反應(yīng),皮下注射并發(fā)癥：1.出血,原因 (1)注射時(shí)針頭刺破血管。 (2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。,,出血預(yù)防及處理,(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 (2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按

14、壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷(減輕局部腫脹和疼痛），48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。,皮下注射部位:瘀斑、硬結(jié),原因 (1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。 (2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。 (3)注射部位感染

15、后纖維組織增生形成硬結(jié) 。,,注射部位瘀斑、硬結(jié)預(yù)防及處理,(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。(2)避免在同一部位多次注射，交替更換注射部位，按壓部位要準(zhǔn)確，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 (3)注射藥量不宜過(guò)多，注射時(shí)做到兩快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻，以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后6小時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后不要熱敷、按摩，以免加

16、速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。(5)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：1.用50％硫酸鎂濕熱敷；2.將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；3.取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。,皮下注射低血糖反應(yīng),1．原因 多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射胰島素后攝食量過(guò)少、活動(dòng)量相對(duì)過(guò)度，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。均可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應(yīng)， 2．臨床表現(xiàn) 突然出

17、現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡、,低血糖反應(yīng)預(yù)防及處理,(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)

18、密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。,肌內(nèi)注射IM,是將一定量藥液注入肌內(nèi)組織的方法。目的：注入藥液，用于不易或不能口服、皮下注射、靜脈注射且要求比皮下注射更快發(fā)揮療效時(shí)。,注射部位,一般選擇肌肉豐厚且距大血管，大神經(jīng)較遠(yuǎn)處，最常用的部位為臀大肌，其次臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌。兒童選擇臀中肌、臀小肌及股外側(cè)肌注射,注

19、射定位,臀大肌定位1.十字法從臀裂頂點(diǎn)向左或向右做一水平線，后從髂嵴最高點(diǎn)做一垂線，將臀部分四個(gè)象限，外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射區(qū)。2.連線法從髂前上棘至尾骨做一連線，其外上1/3處為注射部位,,左手繃緊局部皮膚，右手握筆式持注射器與皮膚成90°快速進(jìn)針，刺入針梗2／3（注意病人胖瘦異常情況）右手固定針?biāo)ǎ笫殖榛匮?，無(wú)回血后緩慢注射藥液，注意觀察病人反應(yīng)。如見(jiàn)回血，可拔出少許再試回血，確定無(wú)回血在注入。,肌內(nèi)注射,一、并發(fā)

20、癥： 1、疼痛2、注射部位滲液、滲血 3、注射部位瘀斑、硬結(jié)（同皮下注射） 4、神經(jīng)性損傷,疼痛,1.發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可引起疼痛。2．臨床表現(xiàn) 注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下

21、肢癱瘓。,3.疼痛預(yù)防及處理,（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。轉(zhuǎn)移患者的注意力，在注射刺激性藥物時(shí)，采用“z”字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（3）配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多，（4）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2-0.3ml空氣，注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液?？墒贯橆^內(nèi)的藥液全部進(jìn)入肌肉組織，防止拔針

22、時(shí)藥液滲入皮下，降低組織受刺激的程度，減輕疼痛。,注射部位滲液、滲血,1.發(fā)生原因（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過(guò)多和藥物的性質(zhì)及注射的速度和進(jìn)針深度有關(guān)。（3）局部血液循環(huán)組織彈性差、周圍有水腫或硬結(jié)、組織對(duì)藥液吸收緩慢。（4）病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確2.臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。,預(yù)防及處理,（1）選擇合適注射部位，

23、避開(kāi)硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2-5ml為宜，一般不宜超過(guò)5ml。（3）注射后及時(shí)熱敷、按摩，促進(jìn)藥液吸收。注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促

24、進(jìn)淤血的吸收和消散。,注射部位滲液、滲血,5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用“z”字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2-0.3ml空氣，注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。可使針頭內(nèi)的藥液全部進(jìn)入肌肉組織，防止拔針時(shí)藥液滲入皮下，降低組織受刺激的程度，減輕疼痛。,肌內(nèi)注射形成瘀斑硬結(jié),瘀斑硬結(jié)是肌肉注射最常見(jiàn)的并發(fā)癥，

25、主要發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉注射的患者1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（久病臥床，體弱消瘦）（2）藥物濃度過(guò)高、推注速度過(guò)快、用力不均勻、注射部位過(guò)淺等。（3）局部血液循環(huán)不良，注射油劑及刺激性強(qiáng)的藥物，導(dǎo)致藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。,預(yù)防及處理,（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射

26、深度。（3）對(duì)于一些難吸收的藥液及油劑必須深肌肉注射 ，注射后6小時(shí)給予局部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。若是剛打完針不久，不能立即熱敷，以免生水進(jìn)入針口內(nèi)引起感染 （4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷,神經(jīng)損傷,1.發(fā)生原因（1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘

27、連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。,預(yù)防及處理,（1）周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，遵守操作規(guī)程避開(kāi)神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過(guò)程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。正確進(jìn)行

28、注射部位的定位，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4.損傷后及時(shí)處理，給予解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)。局部用50%硫酸鎂濕熱敷。4.處理流程患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴(yán)密觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)→記錄,局部或全身感染,1.發(fā)生原因（1）無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。（

29、4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染 2.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。,預(yù)防及處理,（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩， 注射用具應(yīng)做到一人一針一管，使用前并檢查注射器的有效期，防止感染。 (2）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（3）針具或操作時(shí)消毒不嚴(yán)引起感染， （4）注射后局部

30、避免沾水，防止污染。合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療4.處理流程評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測(cè)體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄,靜脈注射IV,概念是自靜脈注入藥液的方法目的1.用于不易口服及皮下、肌內(nèi)，或需迅速發(fā)生藥效時(shí)2.注入藥物做某些診斷學(xué)檢查（碘過(guò)敏試驗(yàn)）3.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,注射部位,常用的四肢淺靜脈有肘部的貴要靜脈，正中靜脈，頭靜脈，手背、

31、足背、踝部等處的淺靜脈。小兒頭皮靜脈，靜脈極為豐富，分支甚多且靜脈表淺易見(jiàn)，易于固定，方便患兒肢體活動(dòng)。股靜脈，位于股三角區(qū)，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5厘米處。,四肢淺靜脈注射,在穿刺部位上方6㎝處扎止血帶，止血帶末端向上。穿刺時(shí)，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈15-30度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。 見(jiàn)回血，證實(shí)針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶

32、，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。 在注射過(guò)程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射,靜脈注射,一、并發(fā)癥：1. 靜脈穿刺失敗2.藥物外滲、血腫3.疼痛4.靜脈炎,(一)靜脈穿刺失敗,1.發(fā)生原因（1）操作者心情緊張、技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安。（3）血管條件差，針頭刺入過(guò)淺，抽吸隨有回血，松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管。（4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而

33、穿刺針粗，刺破血管。 2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺后針頭無(wú)回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺(jué)疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫,預(yù)防及處理,（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺（2）對(duì)于躁動(dòng)不安患者、兒童穿刺成功后對(duì)穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。4.處理流程立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺,（

34、二）藥液外滲、血腫,1.發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫（2）患者躁動(dòng)或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出或固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。（4）反復(fù)穿刺或刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成物理性損傷 (5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離

35、血管方向而穿破血管。,2.臨床表現(xiàn)（1）血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開(kāi)始吸收。 （2）皮膚溫度降低。（3）化療藥、高滲藥以及強(qiáng)力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。,預(yù)防及處理,（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。推注藥液不易過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)阻力增加，應(yīng)檢查局部有無(wú)腫脹。若

36、發(fā)現(xiàn)藥液外滲，立即拔針。（3）選擇給藥途徑時(shí)，要熟悉藥物對(duì)局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。 (4)重視拔針后對(duì)血管的按壓，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1～2cm處，一般按壓時(shí)間為3～5 min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。 (5)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。 (6

37、)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。4.處理流程立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質(zhì)不同（如甘露醇），采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄,化療藥物外滲的預(yù)防及處理,靜脈輸化療藥，若患者訴局部麻木、有脹感，即使有回血，也應(yīng)立即拔針，并用1%利多卡因皮下環(huán)行封閉。主要用利多卡因擴(kuò)張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲人血管，同時(shí)具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(2)靜脈給藥時(shí)，如

38、發(fā)現(xiàn)或可疑有外滲情況時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內(nèi)藥液，用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。避免外滲部位受壓。早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對(duì)周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥吸收，同時(shí)也可緩解疼痛抑制局部炎癥。冷敷時(shí)間一般不超

39、過(guò)15一20分鐘，采用間斷冷敷法，早期切忌不可熱敷。(4)外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時(shí)予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。,（三）疼痛,疼痛(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。 (3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起

40、局部痛覺(jué)。 (4)注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。 (5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。,疼痛臨床表現(xiàn),注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。,疼痛．預(yù)防及處理,(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，病隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴，觀察

41、局部情況及病情變化。 (2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激（酚磺乙胺）。（3）注射鈣劑等刺激性較強(qiáng)的藥物禁止從頭皮靜脈注射，防止藥物外滲引起頭皮壞死。（4 ）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備抽有生理鹽水和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)，在換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，避免藥液外滲引起組織壞死。注射過(guò)程中隨時(shí)抽吸藥液，確定針頭在血管內(nèi)。,（四）靜脈炎,

42、1．原因(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈留置針固定不牢或使用過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(2)輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。(4)長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物有穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺。,靜脈炎臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，細(xì)菌感

43、染可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,預(yù)防及處理,(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，所用溶液必須澄清透明，無(wú)可見(jiàn)微粒，插入注射器后立即使用，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。 (2)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。(3)輸注刺激性藥物時(shí)濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸注速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(4)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)