直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理

1、2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,1,直腸癌的護(hù)理,Nursing OfRectal Carcinoma 張西蘭,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,2,概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，占大腸癌發(fā)病率的56%-70%，其次是乙狀結(jié)腸癌。由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地硬，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)

2、移、復(fù)發(fā)。,,,,,,,,直腸癌,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,3,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,4,,病因,直腸慢性炎癥刺激,腺瘤、 息肉惡變,飲食因素：高脂、低纖維,遺傳因素,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,5,,病理分型（腺癌）,一、腫塊型（菜花型），腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移較遲，惡性程度低。二、潰瘍型，腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向四周浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。三、浸潤(rùn)型，腫瘤沿腸壁環(huán)形

3、浸潤(rùn)，腸壁易狹窄，容易引起腸梗阻，轉(zhuǎn)移較早。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,6,,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,血行 轉(zhuǎn)移,直接蔓延,腹膜種植,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,7,,,,,,2,臨床表現(xiàn),2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,8,,,,,,,,,大便中帶血，膿或粘液，排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，最常見(jiàn),原因不明的貧血、乏力、體重減輕,1,2,,,3,腹痛，腹脹，腹部不適,主

4、要臨床表現(xiàn),2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,9,,,,,,,,,腹部腫塊,阻塞:梗阻癥狀,4,5,,,6,穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄),,,主要臨床表現(xiàn),2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,10,輔助檢查,1.大便隱血實(shí)驗(yàn) 有利于早期診斷?？勺鳛榇笠?guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查2.直腸指檢 是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解

5、癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系3.內(nèi)鏡檢查 是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。4.影像學(xué)檢查 包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤(rùn)深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移5.CEA測(cè)定 對(duì)判斷病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用6.其他檢查 直腸下端癌腫較大時(shí)，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤(rùn)范

6、圍,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,11,治療原則,手術(shù)為主綜合治療，根據(jù)癌腫在直腸的位置主要用以下根治性手術(shù)方式：腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）—適用于距肛門7CM以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門袋。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）—適用于距肛門10CM以上的直腸上段癌。保留正常肛門。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,12,治療原則,姑息性手術(shù)：晚期腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

7、但局部癌腫尚能切除者。捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)：癌腫晚期局部癌腫已不能切除者。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,13,護(hù)理(Nursing),,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,14,,,,,,,病人的大便習(xí)慣改變，有無(wú)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、食欲減退、消瘦、乏力等不適，特別了解病人大便帶血、粘液、膿液的情況 病人對(duì)疾病所致的緊張、恐懼、焦慮不安情 緒，尤其是結(jié)腸造口可能會(huì)帶來(lái)的生理、心理、

8、 社會(huì)、家庭等影響,1,3,護(hù)理評(píng)估,4,2,直腸指診、X線檢查、B超、CT檢查及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，特別是腫瘤浸潤(rùn)的范圍大小，活組織檢查結(jié)果，癌腫的病理類型等,病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血、淋巴結(jié)及腹部有無(wú)腫塊、腫塊大小、活動(dòng)度、有無(wú)黃疸、腹水,,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,15,,,,,,,,,,護(hù)理診斷：（1）排便方式的改變：與疾病和化療放療有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃

9、納差有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。（4）焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和 家庭經(jīng)濟(jì)過(guò)重有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,16,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,17,,,,,,,護(hù)理措施,一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理 ：了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，耐心傾聽(tīng)其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應(yīng)護(hù)理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的

10、營(yíng)養(yǎng)： 盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,18,護(hù)理措施,（三）做好腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細(xì)菌數(shù)量 （1）飲食：手術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進(jìn)流質(zhì)飲食； （2）清潔腸道：術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。（3

11、）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見(jiàn)的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4） 肌內(nèi)注射維生素K.（四）其他準(zhǔn)備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需要陰道沖洗。,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,19,護(hù)理措施,二、術(shù)后護(hù)理 （一）首先了解病人手術(shù)時(shí)的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出

12、血情況，有無(wú)輸血，手術(shù)過(guò)程有無(wú)意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。 （二）體位：術(shù)后24小時(shí)后改半臥位。 （三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)，一周后進(jìn)軟食。 （四）嚴(yán)密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,20,護(hù)理措施,二、術(shù)后護(hù)理 （五）引流管的監(jiān)護(hù) 詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭

13、曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時(shí)，至肛門排氣或結(jié)腸造口開(kāi)發(fā)后拔除；2、留置導(dǎo)尿管護(hù)理  導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進(jìn)行尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。3.腹腔引流管的護(hù)理  保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞， 防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記 錄引流液的色、質(zhì)、量。

14、骶前引流管 需待引流液量少、色清方可拔除，一 般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透 時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（六）應(yīng)用抗生素,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,21,并發(fā)癥護(hù)理,,1)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防  ①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時(shí)換藥。③觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。 ④ 若發(fā)生感染，則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)。2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口

15、瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,22,,,,,,,造口護(hù)理,一、飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物

16、。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。 3.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過(guò)嘗試來(lái)認(rèn)識(shí)可能引起問(wèn)題的食物。 記?。好看沃粐L試一種，避免食用會(huì)給您帶來(lái)問(wèn)題的食物,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,23,,,,,,,二、觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，

17、造口開(kāi)放前應(yīng)觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴(kuò)張：造口開(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開(kāi)始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。,造口護(hù)理,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,24,,,,,造口護(hù)理,,,五、正確選擇造口袋 根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同

18、類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。六、指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過(guò)程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹埂?2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,25,健康教育,1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 1）提肛運(yùn)動(dòng) ：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)

19、動(dòng)（下蹲、站立、下蹲），下蹲時(shí)肛門放松，站立時(shí)用力縮緊肛門，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。 2）排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過(guò)變換體位，聽(tīng)音樂(lè)、看書和輕體力活動(dòng)等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,26,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實(shí)，保持

20、肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。 5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,27,1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)—造口護(hù)理,2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm,3、撕開(kāi)保護(hù)紙,4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓,5、

21、安裝造口袋,6、兩指捏緊鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,28,9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉,7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開(kāi)鎖環(huán),8、取下造口袋,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)（37）—造口護(hù)理,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,29,皮膚護(hù)理二件寶：,預(yù)防是關(guān)鍵－高質(zhì)量的粘膠－皮膚保護(hù)膜的應(yīng)用,護(hù)膚粉的VCD.mpg,

22、2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,30,護(hù)膚粉的應(yīng)用：,造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問(wèn)題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,31,皮膚保護(hù)膜的使用方法,注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。,在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,32,造口護(hù)理附件用品,

23、護(hù)膚粉,清香劑,過(guò)濾片,皮膚保護(hù)膜,防漏膏,防漏條,腰 帶,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,33,更換時(shí)間：,3－5天更換，最長(zhǎng)不要超過(guò)7天；特殊情況下根據(jù)需要更換；如間隔的時(shí)間過(guò)短,反復(fù)撕扯易損傷皮膚；如間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 會(huì)降低對(duì)皮膚的保護(hù)力?；啬c及尿路造口最好在空腹時(shí)更換造口袋,如果在飯后或飲水后進(jìn)行,尿及大便流出增多,護(hù)理不便。早晨起床后空腹，或飯前2小時(shí)、飯后2小時(shí)更換。,,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,

24、34,兩件式造口護(hù)理用品的使用步驟（4）,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,35,兩件式造口護(hù)理用品：,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,36,36,特舒一件式造口袋,袋子為高質(zhì)量的薄膜，由四層組成隔絕異味降低聲音,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,37,兩件式造口護(hù)理用品的使用步驟（1）,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,38,兩件式造口護(hù)理用品的使用步驟（2）,2024/3/2,廣醫(yī)一院海印10F,39,兩件式造