腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,直腸癌治療,有效治療方法是手術(shù)綜合治療 ：手術(shù)方式有經(jīng)開腹直腸癌根治和經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：具有創(chuàng)傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)并發(fā)癥輕等。,經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 前 評(píng) 估,查 閱 病 歷,一般資料,患者田秉均，男性，45歲，職業(yè)：農(nóng)民，血型：B型，體重：82Kg，身高180cm，住院類別為新農(nóng)合主訴：主因便中帶血3個(gè)月住院。直腸指檢：距肛門約5c

2、m可觸及一邊緣欠 規(guī)整橢圓形潰瘍面，范圍約自4點(diǎn)起至12點(diǎn)輔助檢查：經(jīng)腸鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室病理分析確診直腸管狀腺癌（中分化）。,病史,現(xiàn)病史：患者于3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)便中帶血，入院檢查。既往病史：既往體健，否認(rèn)糖尿病、心臟病等，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，輸血史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病，曾患有混合痔多年，身上有多發(fā)性脂肪瘤未經(jīng)治療，10余年曾前在當(dāng)?shù)匦凶髠?cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。,其他,術(shù)前一日查體T36.7℃、P 84次/min、 BP 150/95m

3、mHg，血壓偏高。化驗(yàn)檢查齊全。術(shù)中需帶抗生素頭孢曲松鈉3.0g ，抗菌藥物皮試結(jié)果陰性。術(shù)中未備血。術(shù)前30分鐘留置胃管及尿管,與科室溝通,向病房主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士詢問患者具體情況，了解患者本人對(duì)疾病的知曉情況、心理狀況、術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況等。 與手術(shù)醫(yī)師溝通，手術(shù)時(shí)患者采取截石位且頭低足高，術(shù)中需放置中心靜脈導(dǎo)管，需要準(zhǔn)備的特殊器械除腹腔鏡基礎(chǔ)物品外，另需備超聲刀、邁思強(qiáng)吻合器、腔鏡下直線閉合器、凱途閉合器、結(jié)扎鎖、荷

4、包鉗。因手術(shù)為低位直腸癌，要求另配備一名器械護(hù)士。,與患者溝通,根據(jù)腕帶核對(duì)患者基本信息，自我介紹，說(shuō)明探訪的目的，了解心理狀態(tài)。介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)，詢問患者不安和擔(dān)心的事情，征求家屬及患者的要求。評(píng)估患者的身體狀況：包括營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、血管情況，肢體活動(dòng)情況。,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,手術(shù)間準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22-24℃，準(zhǔn)備一塊中單橫放于手術(shù)床上1/3處將氣腹機(jī)單放于雙層車上置于床頭處，其他腔鏡儀器同放在床尾

5、處。另備插線板2個(gè)準(zhǔn)備截石位體位架，肩托，棉墊數(shù)塊，輸液通路備2組，1組連接延長(zhǎng)管備用，另一組安裝三通2-3個(gè)備用。中心靜脈穿刺包,洗手護(hù)士準(zhǔn)備,布類：大單包1套、手術(shù)衣包2套；器械：膽囊包、腔鏡器械、腔鏡線、腔鏡 特殊器械、30°鏡頭、超聲刀、特殊器械：荷包鉗、腔鏡下閉合器手柄、 補(bǔ)充器械包內(nèi)含大布巾鉗2把，扣扣2把，狼開力2把，無(wú)齒小頭卵圓鉗2把，尖刀柄1把，組織鉗8把，小號(hào)S拉鉤2個(gè)。,洗

6、手護(hù)士準(zhǔn)備,一次性耗材：除備常規(guī)耗材外，23號(hào)、11號(hào)刀片各1個(gè)，電燒套1個(gè)（剪去5 cm長(zhǎng)短備用），電筆刀1個(gè)，吸引器1-2套，荷包線1根，邁思強(qiáng)吻合器29或30mm各1，閉合器釘艙45或60各2個(gè)，結(jié)扎鎖，3/0、1號(hào)、0號(hào)可吸收線數(shù)根，大紗布取一塊剪成2cm寬紗條若干，腹腔墊1塊備用，引流管2根，油紗條2塊。,入病區(qū)接患者,術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，填寫接送患者登記單，推車到病房。查閱病例，核對(duì)：患者信息，術(shù)中帶藥，有無(wú)備血，檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)

7、生簽字等是否齊全。攜帶物品有藥物，腹帶，創(chuàng)可貼。到病房再次通過(guò)患者腕帶、病歷核對(duì)信息。檢查胃管、尿管留置情況，了解病人昨夜睡眠情況、生命體征和術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況等，再次確認(rèn)患者的姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，與病房護(hù)士交接班并詳細(xì)記錄。,接患者入手術(shù)室,在進(jìn)入手術(shù)室前，巡回護(hù)士再次與洗手護(hù)士，患者及腕帶進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后將患者推入手術(shù)室。告知家屬在家屬等候區(qū)耐心等待，不要遠(yuǎn)離。,術(shù) 中 配 合,巡回要點(diǎn),外周靜脈輸液時(shí)使用連接延

8、長(zhǎng)管的靜脈通路，備1個(gè)三通，麻醉預(yù)置給藥用。中心靜脈通路連接2-3個(gè)三通，分別用于連接持續(xù)注入泵、輸注泵泵管和臨時(shí)給藥通路。（需測(cè)中心靜脈壓時(shí)備壓力傳感器和加壓輸液袋，塑料裝氯化鈉）麻醉后將雙手用中單束縛在身體兩側(cè)，注意手部皮膚不要外露，固定好外周液路、血氧探頭。雙眼涂抹紅霉素眼藥膏，蝶形膠布固定眼瞼。放置肩托，棉墊保護(hù)。擺放截石位(腿架放置時(shí)要求要低，腘窩內(nèi)側(cè)墊棉墊以防損傷腓總神經(jīng)）顯示器方在床尾兩腿之間處，貼負(fù)極板于大腿

9、后側(cè)（此處不消毒），超聲刀腳踏放于患者右側(cè)方。,上臺(tái)要點(diǎn),先剪下電燒套尾端大約8-10cm長(zhǎng)，術(shù)中輔助小切口牽出腸體時(shí)用于保護(hù)切口用。將1塊大紗布剪成2cm寬的紗條，術(shù)中止血備用，要求每條均有顯影條。將腹腔墊的線繩部分剪下，用于術(shù)中結(jié)扎距腫瘤近端10cm處腸管用。藥杯中倒入碘伏，鉗夾1塊小紗布沾取碘伏備用。連接超聲刀，電筆刀，氣腹線，光源線，鏡頭線，吸引器一般為4孔至5孔操作：通常在臍孔處也可在恥骨上行10mm戳孔放置鏡頭，在

10、臍左5cm偏下行12mm戳孔為主操作孔，在右下腹、左右上腹鎖骨中線各行5mm戳孔。注意術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作。傳遞吻合器、閉合器時(shí)，均應(yīng)在頭端涂抹碘伏，起到潤(rùn)滑的效果。,術(shù) 后 隨 訪,隨訪時(shí)間,術(shù)后第2天，下午16:00，避開護(hù)理、休息及進(jìn)餐時(shí)間,隨訪內(nèi)容,了解患者術(shù)后情況：患者自訴術(shù)后第一天體溫升高至38℃，后下降，至術(shù)后隨訪時(shí)體溫降至37℃。切口愈合情況良好，未訴疼痛。偶有頭暈現(xiàn)象，告知可能與鎮(zhèn)痛泵使用有關(guān)，屬正?，F(xiàn)象，患者表示理解