圍手術期護理

1、圍手術期護理,2/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,概 述,3/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,圍手術期,圍手術期：包括三個階段手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺；手術中期:從病人被送上手術臺到病人手術結束被送入恢復室（觀察室）或外科病房；手術后期:從病人被送到恢復室或外科病房至病人基本康復出院。,4/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,手術分類,根據(jù)手術時限分三類：擇期手術

2、:施行手術的遲早，不致影響治療效果。如可復性腹股溝疝修補術等。限期手術:手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長。如惡性腫瘤等。急癥手術:需在最短時間內(nèi)迅速手術。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。,5/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,手術分類,根據(jù)手術目的不同分四類：診斷性手術：幫助醫(yī)生確定或證實可疑診斷。治療性手術：對病變、受損或先天畸形進行切除、修補、矯正等。姑息性手術：減輕無法治愈疾病的癥狀。美

3、容性手術：改善外形，如隆鼻、隆乳、重瞼手術。,6/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,第一節(jié),手術前護理preoperative nursing care,7/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理評估,健康史和相關因素一般情況：年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景等。現(xiàn)病史：發(fā)病情況，診療經(jīng)過。手術史：是否接受過手術治療，手術種類。用藥史：有無服用與手術或術后恢復有關的藥物，如抗凝劑, 抗菌藥, 鎮(zhèn)靜、

4、安定類藥, 利尿藥、類固醇。藥物過敏史：有無青霉素、磺胺、普魯卡因等過敏。個人史：吸煙、飲酒習慣等。遺傳病史女性病人：月經(jīng)及生育史。既往健康狀況：有無高血壓、糖尿病及心臟病等。,8/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理評估,身體狀況：評估生命體征和主要體征。各系統(tǒng)狀況心血管系統(tǒng)：脈搏、血壓、皮膚色澤溫度呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率，有無哮喘、咳嗽、咳痰泌尿系統(tǒng)：有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁，有無血尿、膿尿等

5、神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)血液系統(tǒng)：有無鼻出血、牙齦出血，皮下紫癜其他：肝功能、內(nèi)分泌功能、營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂輔助檢查：實驗室檢查，X線、B超、CT及MRI檢查，心電圖、內(nèi)鏡檢查等,9/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理評估,評估病人對手術的耐受性能力：病人耐受性的分類、分級,10/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,主要目的：幫助病人建立對手術的信心，使其生理接近正

6、常，提高對手術的耐受力。 心理護理：1、手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后回復的過程都要和病人交代清楚。取得別人的信任。愉快的接受手術。2、充分尊重病人的知情權和和同意權。簽手術協(xié)議書。不同意不做手術。生理準備：指維護生理狀態(tài)的準備，使病人在較好的狀態(tài)下安全度過手術。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。,11/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,術前常規(guī)護理：1、呼吸道準備預

7、防感冒。吸煙者術前2周停止吸煙，痰稠者霧化。 2、胃腸道準備擇期手術，術前12小時禁食，4小時禁飲。目的：避免麻醉親戚的嘔吐和誤吸。胃腸手術，術前1~2天進流汁飲食。手術前夜排空大便或用肥皂水灌腸。3、預防性的應用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染區(qū)域的；b、腸道手術；癌癥或血管手術；c、操作時間長（＞3h)的大手術；d、污染的創(chuàng)傷，青創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)的。4、備血：血型鑒定，交叉配血，備足所需血液。藥敏試驗。,1

8、2/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,5、皮膚準備：目的、范圍、方法備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、避免切口感染、避免切口 愈合障礙。是預防切口感染的重要措施。 先檢查手術區(qū)皮膚是否完整，有無感染等。 用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周圍15~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。 術前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。,13/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,顱腦手術備皮范圍,,頸部手術備皮范圍,頭、

9、頸部毛發(fā),唇—乳頭；兩側至斜方肌前緣,14/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,右胸部手術備皮范圍,,腹部手術備皮范圍,胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過5cm；上腹部手術：乳頭連線—恥骨聯(lián)合下腹部手術：劍突—大腿上1/3的前、內(nèi)側，外陰。兩側至腋后線,15/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,左腎手術備皮范圍,,腹股溝和陰囊部手術備皮范圍,腎區(qū)手術：乳頭連線—恥骨聯(lián)合。前后均過正中線。,16/

10、68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,四肢手術備皮范圍,,會陰部和肛門部手術備皮范圍,會陰肛門：自髂前上棘—大腿上1/3的前、內(nèi)、后側四肢：一般準備患側整個肢體,17/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,特殊手術部位的備皮骨關節(jié)手術：術前3日開始備皮，第一、二天用肥皂水洗凈、70%酒精消毒，無菌巾包扎。 術前1日剃毛發(fā)、清洗，70%酒精消毒，無菌巾包扎。 術日晨重新消毒后，用無菌巾包扎。 顏面部

11、手術：以清潔為主，盡量不剃眉毛。陰囊陰莖手術:入院后每日溫水浸泡、肥皂水洗凈，術前2h備皮。 小兒手術：不剃毛，只清潔。,18/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,術日晨護理:測生命體征，如感冒發(fā)熱、或月經(jīng)來潮應延期手術。 協(xié)助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家屬。將病歷、X線片及術中用藥或物品一并帶入手術室。進手術室前排空膀胱，手術時間長、盆腔會陰手術留置尿管。胃腸道及上腹部手術，應放置胃管。

12、按麻醉醫(yī)師的術前醫(yī)囑，按時給藥。 按床號、姓名、性別、手術名稱交接病人。準備床單位。,19/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,特殊病人的準備: 營養(yǎng)不良：應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每日補蛋白質(zhì)2~3g/kg, 必要時輸血或白蛋白,力求總蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血紅蛋白在90g/L以上。脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：遵醫(yī)囑補充液體，記錄24h出入量，測體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及

13、酸中毒。心血管疾病：高血壓，血壓＞160/100mmHg者可適當降壓，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考慮手術。急性心肌梗塞，6個月以上無心絞痛發(fā)作，在嚴格監(jiān)護下可手術。,20/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,肝臟疾?。狠p度肝功能損害不影響手術。如果損害較重要嚴格準備。必要時靜注GS、人體白蛋白，以改善全身營養(yǎng)狀況。多次輸注新鮮血液，改善凝血功能。腎臟疾?。鹤瞿I功能檢查?？刂频鞍缀望}的攝入

14、。必要時透析。糖尿?。簩κ中g的耐受性差。術前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+ ~ ++；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做標識。醫(yī)護人員應當做好自我保護?；颊哂眠^的物品應當按要求嚴格消毒,21/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,第三節(jié),手術后護理postoperative nursing care,22/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,病人搬移：搬動病人時，動作輕穩(wěn)，不要壓

15、迫手術部位，保護好引流管和輸液管。正確連接各引流裝置。 術后臥位： 全麻未清醒 1、全麻未清醒去枕平臥頭轉向一側，防嘔吐誤吸。 2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12h，防止腦脊 全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12h后、局麻 1、顱腦手術無休克、昏迷：可15-30度頭高腳低位

16、 2、頸、胸手術：高半坐臥位，便于呼吸和引流。 3、腹部手術：低坐半臥位或斜坡臥位，以減少腹 休克： 軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°,液外滲頭痛。,壁張力。有利炎性滲液聚積盆腔，預防膈下膿腫的發(fā)生。預防膈下膿腫,23/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,體 位,,24/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,體位,,25

17、/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,維持呼吸和循環(huán)功能：觀察生命體征：中、小型手術, 當日每小時測P、R、BP，監(jiān)測6~8h或至生命體征平穩(wěn)，大手術或可能發(fā)生出血者，每15~30分鐘測P、R、BP，至病情穩(wěn)定改為1~2h一次。平穩(wěn)后4小時測一次。術后24h內(nèi),每4h測一次體溫，隨后8h一次，體溫正常后一日2次。保持呼吸道通暢：防止舌后墜，促進排痰和肺擴張。,26/68,2024年2月29日星期四,圍手術期

18、護理,護理措施,合理飲食：何時開始進食，進何種飲食。1、非腹部小手術，術后即可進食。大手術2-3天后2、局麻術后即可進食，蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉術后3—6h3、全麻清醒后，無惡心嘔吐可進食。4、擇期胃腸道手術，需術后2-3天。飲水—少量流質(zhì)飲食—半 流質(zhì)—7-9天恢復普通飲食。胃切除后應少量多餐靜脈補液: 禁食期間，應經(jīng)靜脈補給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，直至恢復飲食。處理術后不適，增進病人舒適,,27/68,2024年2月29日星期四

19、,圍手術期護理,護理措施,切口疼痛：術后24h內(nèi)疼痛劇烈，2-3天后逐漸緩解。如果持續(xù)性疼痛或緩解后又加重，應警惕切口感染的可能；1、有引流管的應固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽時按壓傷口。3、換藥時如創(chuàng)面較大應采用止痛劑（止疼片/哌替啶肌注）發(fā)熱：術后1~2日，體溫不超過38℃，多為外科手術熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。,28/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,惡心、嘔吐：麻醉反應，急性胃擴張或

20、腸梗阻。觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強口腔護理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：可能是胃腸蠕動受抑制，腸腔內(nèi)積氣所致。鼓勵早期活動、促進腸蠕動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導尿。肌注氨甲酰膽堿0.25~0.5mg。呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣

21、、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染?？勺鞒暡z查。,29/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,切口護理：觀察切口有無出血、滲血、滲液及紅、腫、熱、痛等征象，保持敷料清潔、干燥、固定。腹壁切口注意保護，防止裂開。切口愈合：,,30/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,切口分類,,,,,,31/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口,,32/68,2024年2月29日星

22、期四,圍手術期護理,切口愈合分級,,,,33/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,甲、乙、丙級愈合,,34/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,手術切口的拆線時間,無感染的縫合切口頭面頸4~5天 下腹部、會陰6~7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口7~9天 四肢10~12天 減張縫線不少于14天 年老體弱、營養(yǎng)不良或糖尿病適當延遲拆線可采用間斷拆線法, 腹部拆線后繼續(xù)包扎1~2日 切口一旦發(fā)生感染，

23、拆線應提前,,35/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,,36/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,引流的護理：保持通暢，觀察引流物量、色、質(zhì)。乳膠引流片：一般術后1~2天后拔除。煙卷引流條：一般4~7日拔除。從24小時后，逐日轉動并拔出少許剪去。單腔或雙腔橡皮引流管：術后2~3天拔除。胃腸減壓管：肛門排氣后拔除。其他：T形管、造瘺管、導尿管等視情況而定。,,37/68,2024年2月29日星

24、期四,圍手術期護理,護理措施,休息與活動 盡可能早期下床活動。 早期活動的優(yōu)點：有利增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進血循環(huán), 有利于預防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進排尿功能恢復，防止尿潴留和減少泌尿系感染；不宜過早下床活動：骨科制動、心衰、嚴重感染、顱腦及開胸術后、肝修補、腹外疝修補及腎臟手術等。,38/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,第四節(jié),術后并發(fā)癥的

25、預防和護理,39/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,術后出血,出血類型：外出血、內(nèi)出血；滲血、大出血；原發(fā)性出血(術后24小時內(nèi))、繼發(fā)性出血(術后7~10天左右)。出血原因：術中止血不徹底，結扎線松脫，原先痙攣的小血管舒張，凝血機制障礙，可引起原發(fā)性出血。后期手術野感染或消化液外滲使血管壁發(fā)生壞死、破裂，發(fā)生繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：外出血：敷料被血液滲濕、血腫。內(nèi)出血：引流管流出大量鮮血，或嘔血、黑便、尿血和咳血

26、，或失血性休克表現(xiàn)。護理措施:少量外出血, 更換敷料, 加壓包扎;內(nèi)出血, 報告醫(yī)生, 有休克表現(xiàn), 加快輸液、輸血, 做好術前準備。,40/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,切口感染,感染原因：無菌操作不嚴格；切口內(nèi)留有死腔、血腫、異物；局部血供不良；合并貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病或肥胖等。臨床表現(xiàn)：術后3~5天，述切口疼痛加重或減輕后又加重。局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、壓痛，可有膿性分泌物由縫合針眼溢出，或有波動感。全

27、身癥狀：體溫升高，脈搏加快，白細胞增高等。護理措施：早期，熱敷理療，使用有效抗生素；感染明顯或膿腫形成，拆除縫線，敞開傷口引流、換藥。預防措施：嚴格無菌操作，避免殘留死腔、血腫、異物，加強營養(yǎng)支持，合理使用抗菌藥。,41/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,切口裂開,裂開原因：營養(yǎng)不良，切口張力大，縫合不當，切口感染，腹內(nèi)壓突然增高等。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于術后1周左右。分為部分裂開和全層裂開。腹壓突然增高或關節(jié)活動幅

28、度過大時，自覺切口疼痛和突然松開，隨即淡紅色液體自切口溢出，浸濕敷料，腹部全層裂開時有內(nèi)臟脫出。護理措施：囑病人立即臥位，安慰穩(wěn)定其情緒，無菌生理鹽水紗布覆蓋切口和內(nèi)臟，內(nèi)臟勿還納，報告醫(yī)生，做好術前護理。預防措施：術前加強營養(yǎng)支持，術中必要時用減張縫合，術后用腹帶，采用間斷拆線或延遲拆線。,42/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,肺炎和肺不張,肺部并發(fā)癥原因：老年，胸、腹部大手術，長期吸煙，已存急、慢性呼吸道感染，術

29、后呼吸運動受限，呼吸道分泌物排出不暢。臨床表現(xiàn)：肺不張：發(fā)熱、呼吸和心率增快、氣管可向患側偏移。繼發(fā)感染者wbc和 N增高 護理措施：鼓勵做深呼吸，協(xié)助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超聲霧化稀釋痰液，應用抗菌藥。預防措施：術前戒煙、練習深呼吸，術后避免限制呼吸的固定和綁扎，多活動、早下床，防止誤吸等。,43/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,泌尿系感染,感染原因：尿潴留，長期留置導尿或反復導尿。臨床表現(xiàn):急性

30、膀胱炎：尿急、尿痛、尿頻，排尿困難，尿檢紅細胞和膿細胞。急性腎盂腎炎：畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細胞增高，中段尿鏡檢大量白細胞和細菌。護理措施：抗菌藥物，多飲水（尿量＞1500ml/d）。預防措施：預防和處理尿潴留，殘余尿＞500ml，留置導尿。留置導尿加強護理，長期留置導尿管者應定期更換尿管。,44/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎,發(fā)生原因：長期臥床，活動少。手術、外傷、反復穿刺、輸注高

31、滲液體或刺激性藥物。臨床表現(xiàn)：深靜脈血栓形成：腓腸肌疼痛和緊束；下肢凹陷性水腫；沿靜脈走行有觸痛,；可捫及索狀變硬靜脈。血栓性靜脈炎：淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛，常伴體溫升高。護理措施：血栓性靜脈炎，停止患肢輸液, 抬高、制動, 50%硫酸鎂濕敷;深靜脈血栓形成，低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、蝮蛇抗栓酶等。嚴禁局部按摩。預防措施:早期下床活動, 避免久坐；血液高凝狀態(tài)服阿司匹林。,45/68,2024年2月29日星期四,圍手

32、術期護理,檢測題,46/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,1.術前護理診斷中提法不妥的是：,（Ａ1型題）Ａ．焦慮或恐懼 Ｂ．貧血 Ｃ．知識缺乏 Ｄ．營養(yǎng)失調(diào) Ｅ．體液不足 （B）,47/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,2.符合術前護理診斷的是：,（Ａ1型題）Ａ．有感染的危

33、險 Ｂ．高滲性脫水 Ｃ．高血壓 Ｄ．低蛋白血癥 Ｅ．神經(jīng)官能癥 （A）,48/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,3.術前心理護理措施中不妥的是：,（Ａ1型題）Ａ．幫助病人盡快適應病房環(huán)境 Ｂ．指導病人學會異常心理的調(diào)節(jié)方法 Ｃ．說明手術、麻醉的必要性和安全性 Ｄ．

34、說明手術、麻醉的各種并發(fā)癥 Ｅ．工作認真、態(tài)度和藹 （D）,49/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,4.術前提高病人手術耐受力的措施不包括：,（Ａ1型題）Ａ．指導病人飲食 Ｂ．保證睡眠和休息 Ｃ．糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào) Ｄ．保護病人重要臟器功能 Ｅ．做好病人手術區(qū)皮膚準備

35、 （E）,50/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,5.術前一天晚通便灌腸的目的是：,（Ａ1型題）Ａ．使消化道充分休息 Ｂ．防止術中嘔吐 Ｃ．避免術后腹瀉 Ｄ．減輕術后腹脹 Ｅ．預防術后并發(fā)癥 （D

36、）,51/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,6.手術日晨護理有錯的是：,（Ａ1型題）Ａ．病人感冒應暫停手術 Ｂ．女病人月經(jīng)來潮應暫停手術 Ｃ．固定義齒以防脫落 Ｄ．進手術室時先排空膀胱 Ｅ．上腹部手術常需放置胃管 （C）,52/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,7.手術

37、區(qū)皮膚準備的目的和要求是：,（Ａ1型題）Ａ．清潔皮膚 Ｂ．剃除手術區(qū)皮膚的毛發(fā) Ｃ．避免切口感染Ｄ．避免切口愈合障礙 Ｅ．以上都是 （E）,53/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,8.與手術護士共同清點器械、敷料及縫針的人員是：,（Ａ1型題）Ａ．麻醉師 Ｂ．手術者 Ｃ．手術第一助手 Ｄ．巡

38、回護士 Ｅ．手術第二助手 （D）,54/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,9．手術前病人通常存在的護理診斷/問題有：,（X1型題）Ａ．焦慮或恐懼　　?。拢疇I養(yǎng)失調(diào)　　Ｃ．體液不足Ｄ．知識缺乏　　?。牛懈腥镜奈ｋU （

39、ABCDE）,55/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,10.術后病人即將出院，出院指導的基本內(nèi)容是：,（X1型題）Ａ．外科疾病知識指導 Ｂ．心理保健指導Ｃ．飲食衛(wèi)生知識指導 Ｄ．合理用藥知識指導Ｅ．術后功能恢復及活動指導 （ABCDE）,56/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,飲食護理—開始進食時間

40、,非腹部手術局麻和小手術：無不適，術后即可進食。 椎管內(nèi)麻醉：術后4~6小時可根據(jù)病人需要進食。 全身麻醉：麻醉清醒，無惡心嘔吐，可進食。腹部手術 尤其胃腸手術后，一般需要禁食24~48h。術后2~3天胃腸功能恢復，肛門排氣方可進食。 口服飲食的原則：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食 恢復進食后:鼓勵高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。,,57/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,小結—術前護理(腹部手術),心理護理病情

41、穩(wěn)定半臥位 禁食、禁飲，補液 必要時胃腸減壓 選用有效抗生素 嚴密觀察病情，定時監(jiān)測生命體征，尤其注意腹部體征 術前常規(guī):備皮、皮試、合血、術前針,58/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,急診手術前的準備爭取時間完成必要術前護理:備皮、藥敏、合血備血。觀察病情：神志、生命體征、瞳孔、膚色、肢溫 。通知禁食、禁水，必要時置胃管。建立靜脈通道，輸液。 必要的檢查：血尿常規(guī)、出凝血時間。 急診不灌

42、腸、不導瀉、不作復雜檢查。排空膀胱，按醫(yī)囑用術前藥。 盡可能與家屬溝通、簡介病情及治療方案。緊急手術前沒有時間做準備：呼吸道梗阻、心跳驟停、大出血等。,59/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理措施,護理評價病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解。病人是否獲得所需信息，了解有關疾病和手術前后配合知識。體液平衡能否得到維持。重要臟器功能是否處于最佳狀態(tài)。是否獲得充分的休息和睡眠。手術日晨各項護理是否完善。,60/6

43、8,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,健康教育,告知與疾病相關的知識，使之理解手術的意義。告知麻醉、手術相關的知識，使之配合。術前加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。戒煙，注意口腔衛(wèi)生，預防上呼吸道感染。指導病人作術前適應性訓練。,61/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,第二節(jié),手術中護理itraoperative nursing care,62/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,術中護理,手術中

44、期:病人進入手術室至手術結束返回病房或恢復室。護理責任：手術室護士(巡回護士、器械護士)負責。此階段護理工作包括：詳見手術室護理工作。手術環(huán)境的準備和管理病人的評估和手術準備麻醉的配合、手術過程的配合和監(jiān)護手術過程中嚴格遵守/監(jiān)督無菌原則,63/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理評估,麻醉、手術方式和術中情況身體狀況生命體征：回病房神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。傷口狀況：切口部位及敷料包扎情況。引流

45、狀況：引流管種類、數(shù)目、引流部位和引流液性狀，引流是否通暢。疼痛等不適：有無切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等。肢體功能：感知覺恢復情況和四肢和動度。輔助檢查：術后血常規(guī)、生化、血清電解質(zhì)。并發(fā)癥：有無術后出血、感染、切口裂開等。心理-社會支持狀況,64/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理診斷/問題,焦慮與恐懼：與術后不適、預后差及住院費用有關。低效性呼吸形態(tài)：與臥床、活動少、切口痛等有關。舒適改變

46、：與疼痛、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆等有關。有體液不足的危險:與手術創(chuàng)傷, 禁食,攝入不足有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術后禁食，機體代謝率增高有關?；顒訜o耐力：與手術創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關。知識缺乏：缺乏術后康復、鍛煉、保健等有關知識。潛在并發(fā)癥：術后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等。,65/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理目標,生命體征平穩(wěn)，呼吸功能改善。體

47、液平衡得以維持，循環(huán)功能穩(wěn)定。術后營養(yǎng)狀況得以維持或改善。術后不適程度減輕，得到較好休息。活動耐力增加。病人能復述有關術后康復知識。病人情緒穩(wěn)定，能主動配合治療和護理。術后并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理，恢復順利。,66/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,護理評估,評估病人對手術的耐受性能力：病人耐受性的分類、分級,67/68,2024年2月29日星期四,圍手術期護理,術后合適的臥位,麻醉方式對體位的要求：

48、全麻未醒：去枕平臥，頭偏一側。 腰麻術后：去枕平臥12h(6~8h)，以減少頭痛。 硬膜外麻：平臥4~6h，不必去枕。手術部位對體位的要求：顱腦手術:上身抬高15~30°的頭高腳低斜坡臥位。 頸、胸手術：高半坐臥位，便于呼吸和有效引流。腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，有利炎性滲液聚積盆腔，預防膈下膿腫的發(fā)生。脊柱或臀部手術：常采用仰臥位或府臥位。 四肢手術：抬高患肢。休克：軀干抬高20~30&