直腸癌護(hù)理教學(xué)查房

1、直腸癌的護(hù)理教學(xué)查房,腫瘤外三科 施琳,,,,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。,,,,,,臨床表現(xiàn),,,,,大體分型,,,治 療,,常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不

2、能切除：Hartmann術(shù),檢查及診斷,1、直腸指檢 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢 是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗 是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。,患者 6床 李兆凱 男 63歲 主訴 大便帶血六月余現(xiàn)病史 患者六月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增

3、多，3~4次每日，大便不成形，變中帶血，自認(rèn)為“痔瘡”未給予特殊處理，近一月，患者癥狀加重，里急后重明顯，偶有變中帶血及肛門墜痛腹痛。既往史 過去健康狀況良好體格檢查 基本正常?？茩z查 直腸指檢 ：距肛門5cm約5-10點觸及一腫物，約4*3*4cm，質(zhì)硬，固定，無壓痛，指套血染。,,病 例,,,術(shù)前評估,1）健康史和相關(guān)因素：一般資料，家族史，既往史2）身體狀況：局部的，全身的，輔助檢查3）心里狀況及社會支持：是否

4、有焦慮等,術(shù)前護(hù)理診斷,1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費用有關(guān)2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，體質(zhì)較差，癌癥消耗有關(guān)3）知識缺乏：與自身文化程度及缺少相關(guān)疾病知識有關(guān),,術(shù)前護(hù)理,1 ） 心理護(hù)理2）改善全身營養(yǎng)狀況3）充分的腸道準(zhǔn)備:術(shù)前飲食指導(dǎo)，恒康正清導(dǎo)瀉，灌腸4）術(shù)日晨：更換手術(shù)衣，留置胃管，并妥善固定。5）外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,,,術(shù)后評估,1）病人生命體征是否平穩(wěn)2）營養(yǎng)狀況是否好3）引流管是否通暢4）傷口有無出

5、血，感染等5）造口有無水腫，狹窄等,,焦慮：與恐懼癌癥、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān),疼痛:與癌癥晚期有關(guān),自我形象紊亂：與造口后排便方式改變有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗有關(guān),知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識,術(shù)后護(hù)理診斷,,,1、有皮膚完整性受損的危險 2、有切口感染的危險 3、 造口水腫 4、下肢靜脈血栓 5、墜積性肺炎 6、口腔炎,潛在并發(fā)癥,預(yù)期目標(biāo),

6、1）病人疼痛是否減輕減輕2）病人未發(fā)生焦慮或焦慮減輕3）病人是否能適應(yīng)新的排便方式或自我認(rèn)可4）病人營養(yǎng)狀況是否良好5）病人是否能掌握疾病相關(guān)知識6）術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防及急時發(fā)現(xiàn)并處理,術(shù)后護(hù)理,1）心理護(hù)理2）觀察病人病情變化3）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食并做好口腔及胃管的護(hù)理4）妥善固定各引流管并保持引流通暢。5）保持皮膚及造瘺口周圍皮膚清潔干燥 6）作好人工肛門的護(hù)理7）造口水腫的護(hù)理,P

7、S,,胃腸減壓的護(hù)理,,1、保持負(fù)壓引流管道通暢，防止其扭曲、移位。2、記錄胃管插入深度，勤觀察，防止管道脫出。3、觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)并做好記錄。4、每日定時更換負(fù)壓引流器。5、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次。,PS,,人工肛門,人工肛門，主要應(yīng)用于直腸癌根治手術(shù)或因其它原因喪失肛門括約肌功能的患者，采用一段用纖維材料制成，其兩端分別與腸、肛門相吻合的人造直腸，直腸外壁附一個可充放氣的氣囊，直腸內(nèi)有充排氣通道與氣囊相通，

8、其另一端引出體外，使用中由患者控制氣囊的充氣（直腸內(nèi)壁緊貼）或排氣（直腸內(nèi)側(cè)壁分開）以達(dá)到有控制地排便的目的。,,,1)正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上。2)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣：人工肛門術(shù)后早期排便往往具有隨意性。,,人工肛門的護(hù)理,,,人工肛門的護(hù)理,3）注意飲食衛(wèi)生和調(diào)配：注意飲食衛(wèi)生，防止急性胃腸炎的發(fā)生。4）保護(hù)皮膚：腸造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產(chǎn)生皮炎甚至潰瘍。,,,造口

9、水腫的護(hù)理,1）腸造口術(shù)后2~5天可見造口粘膜水腫一般不必處理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水腫加重，呈灰白色，則應(yīng)檢查造口血運是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林液持續(xù)濕敷 3）必要時加用生物譜儀照射,效果評價,1) 病人疼痛有所減輕且能忍受2）病人焦慮心里有所緩解情緒穩(wěn)定3）病人營養(yǎng)狀況待以維持4) 病人能正視造口，對今后生活有信心5) 病人及家屬能通過有效途徑獲得疾病相關(guān)知識，且會造口護(hù)理6) 對