研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部,,第一節(jié) 檢查技術(shù),一、X線檢查　胸部透視：對(duì)胸部攝片起輔助診斷作用?！⌒夭繑z影：體檢及呼吸系統(tǒng)疾病診斷首選?！√厥鈾z查：體層攝影、支氣管造影，較少用，多為CT取代。,透視 透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡(jiǎn)單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分 辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代

2、替。,透 視,,,方法簡(jiǎn)單 多體位、動(dòng)態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變 沒有永久記錄,胸部攝影 攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。,1、正位：通常為后前位，X線自背部射入。2、側(cè)位： 患側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入。3、斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。,Frontal view,,,暗 盒 CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復(fù)查。,

3、胸部正位,Lateral view,,暗 盒 CASSETTE,,,,X-ray,側(cè)位胸片,缺點(diǎn)： 不能動(dòng)態(tài)觀察,胸部側(cè)位,,CT平掃 CT平掃是呼吸系統(tǒng)疾病最適用的檢查方法。根據(jù)胸部平掃影像可以對(duì)多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病做出正確診斷。 掃描層厚為10mm， 在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上有時(shí)需要增加薄層掃描2-5mm。薄層掃描用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴(kuò)張、肺彌慢性病變等。,二、CT檢查,CT增強(qiáng)掃描

4、增強(qiáng)掃描是靜脈注射造影劑后，再對(duì)胸部進(jìn)行CT掃描。 用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,三、MRI檢查,主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對(duì)比劑即能將縱隔內(nèi)實(shí)性病變與大血管和脂肪影鑒別。 能直接三維和任意角度成像，定位準(zhǔn)確。 對(duì)肺內(nèi)病變顯示不如CT清晰,第二節(jié)、胸部正常影像表現(xiàn),1、肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。2、肺門：肺門影主

5、要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。3、肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。4、肺葉和肺段：右肺分為上、中、下三個(gè)肺葉，左肺分為上、下兩個(gè)葉。各葉由2－5個(gè)肺段組成。,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,主動(dòng)脈窗層面,左肺動(dòng)脈層面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動(dòng)脈弓平面,主-肺動(dòng)脈窗平面,肺動(dòng)脈分叉平面,第三節(jié) 疾病診

6、斷 一、支氣管擴(kuò)張 二、肺炎 三、肺TB 四、肺原發(fā)性腫瘤 五、肺轉(zhuǎn)移瘤 六、縱隔腫瘤,一、 支氣管擴(kuò)張,一.支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張多見于兒童及青少年, 病理改變:是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴(kuò)張和感染. 臨床癥狀:是咳嗽,咳血和膿痰. CT表現(xiàn): 肺葉蜂窩狀改變,雙軌征;印戒征;氣-液平面；念珠狀；,蜂窩狀,,印戒征,,,,,氣-液

7、平面,二 、 肺炎,（一）大葉性肺炎 Lobar Pneumonia,臨床與病理,病原菌: 多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高?？陕劶皾窳_音。,X線表現(xiàn),大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。充血期：無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透光度減低或呈磨玻璃樣。實(shí)變期：肺實(shí)變

8、呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時(shí)在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期：大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。,各肺葉大葉性肺炎示意圖,上葉,中葉,下葉,右肺中葉大葉性肺炎,,右上葉大葉 性肺炎（正、側(cè)位）,,,,,右肺下葉大葉性肺炎,CT表現(xiàn),斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支氣管影。,大葉性肺炎,大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片

9、狀密度增高影,右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影,（二）小葉性肺炎 Bronchopneumonia,病理與臨床,小葉性肺炎亦稱支氣管肺炎，可由細(xì)支氣管炎發(fā)展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。 臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。,X線表現(xiàn),病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。,支氣管肺炎,支

10、氣管肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢,（三）間質(zhì)性肺炎,（三）間質(zhì)性肺炎,病理與臨床： 間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥滲出為主的肺炎。多見于兒童，病變主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞侵潤、充血、水腫等病理改變。 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺等癥狀。,CT表現(xiàn),CT常用于早期或輕癥病例的診斷及鑒別診斷。 表現(xiàn)為兩側(cè)肺野增粗的線

11、狀或網(wǎng)狀影，也可為小斑片狀密度增高影或呈云霧狀、磨玻璃狀影。,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,三 、 肺結(jié)核 PulmonaryTuberculosis,病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、變質(zhì)（干酪樣壞死）、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹鳌７譃榉谓Y(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、 及其他肺外結(jié)核。,三 、 肺結(jié)核,病理與臨床 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后低熱）、盜汗、咳嗽、

12、氣急、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)胸痛咯血。 癥狀和體征無特征性。,三 、 肺結(jié)核,分類：1、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。,三 、 肺結(jié)核,三 、 肺結(jié)核,分類：3、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型） 是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括侵潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型

13、） 臨床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸 。5、其他肺外結(jié)核（Ⅴ型） 按部位及臟器命名,CT表現(xiàn),滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。 增殖性病變（肉芽腫）中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。 纖維化病變：為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂。 鈣化病變：為結(jié)核后遺留

14、鈣質(zhì)沉著， CT呈高密度。 CT值100—500HU。 縱隔及肺門淋巴結(jié)：直徑大于1.0cm的類圓形軟組織密度影。,肺結(jié)核,病變常位于上葉后段和下葉背段。 可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。 部分病例可見空洞或播散病灶。 部分病例可見結(jié)核球形成：圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm--- 4cm不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見散在的

15、纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。,,肺結(jié)核滲出浸潤為主(Ⅲ型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,急性粟粒性肺結(jié)核（Ⅱ型）,空洞為主型肺結(jié)核,,左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核瘤,巨大結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型） 結(jié)核菌進(jìn)入胸腔后，由于機(jī)體胸膜對(duì)于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應(yīng)而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時(shí)產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維素性

16、及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎 兩種。,結(jié)核性胸膜炎,干性胸膜炎： 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的敏感性較低時(shí)發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。 X線可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胸膜增厚時(shí)CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。,結(jié)核性胸膜炎,滲出性胸膜炎： 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌具有高度的敏感性時(shí)發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。