破窗理論與護理安全

1、破窗理論與護理安全,破窗理論與護理安全,自貢市一醫(yī)院 王 桂 蘭,破窗理論的由來：,一項有趣的“偷車”試驗美國心理學(xué)家詹巴斗曾進行過一項有趣的試驗：他把兩輛一模一樣的汽車分別停放在兩個不同的街區(qū)，其中一輛完好無損，停放在帕羅阿爾托的中產(chǎn)階級社區(qū)，而另一輛，摘掉車牌、打開頂棚，停放在相對雜亂的布朗克斯街區(qū)。,結(jié)果怎樣呢？,停放在中產(chǎn)階級社區(qū)的那一輛，過了一個星期還完好無損；而打開頂棚的那一輛，不到一天就被偷走了。后來，詹巴

2、斗把完好無損的那輛汽車敲碎一塊玻璃，僅僅幾小時就不見了。,破窗理論的提出：,以偷車試驗為基礎(chǔ)，美國政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱林提出了“破窗理論”。,理論認(rèn)為：,如果有人打壞了一個建筑物上的一塊窗戶玻璃，而這扇窗戶又得不到及時的維修，別人就可能受到某些暗示性的縱容去打爛更多的窗戶玻璃。 一面墻如果出現(xiàn)一些涂鴉沒有被及時清洗掉，很快的墻上就布滿了亂七八糟、不堪入目的東西。一個很干凈的地方，人們不好意思丟垃圾，但是地上一旦有垃圾以后，人們

3、就會毫不猶豫地拋，絲毫不會覺得羞愧。這些“窗戶”就給人造成一種無序的感覺，在這種麻木不仁的氛圍中，犯罪就會滋生、蔓延。,破窗理論的核心思想：,環(huán)境和細(xì)節(jié)會對人們產(chǎn)生強烈的暗示性和誘導(dǎo)性細(xì)節(jié)會對事件結(jié)果產(chǎn)生不容忽視的影響作用,它給我們的啟示是：,必須及時修好“第一個被打碎的窗戶玻璃”。 “防微杜漸”，“小洞不補,大洞吃苦”，說的正是這個道理。,破窗效應(yīng)與實踐,18世紀(jì)的紐約以臟亂差聞名，環(huán)境惡劣，同時犯罪猖獗，地鐵的情況尤為嚴(yán)重，

4、是罪惡的延伸地，平均每7個逃票的人中就有一個通緝犯，每20個逃票的人中有一個攜帶武器者。1994年，新任警察局長布拉頓開始治理紐約。他從地鐵的車箱開始治理：車箱干凈了，站臺跟著也變干凈了，站臺干凈了，階梯也隨之整潔了，隨后街道也干凈了，然后旁邊的街道也干凈了，后來整個社區(qū)干凈了，最后整個紐約變了樣，變整潔漂亮了?，F(xiàn)在紐約是全美國治理最出色的都市之一，這件事也被稱為"紐約引爆點"。,,還有一個被稱為校園里的"

5、破窗現(xiàn)象"：班里新來了一個留級生，由于他的勤奮努力，使得原本想混日子的同學(xué)受到震動，學(xué)習(xí)氣氛開始轉(zhuǎn)好，有時老師反復(fù)強調(diào)的重點，有的人或許不以為然，但是他的一句話--這個內(nèi)容要考試--便會立即引起同學(xué)們的高度重視，留級生的話比老師的話還有效！這說明及時修好第一扇被打破的玻璃，能有效阻止"破窗現(xiàn)象"于萌芽狀態(tài)。,,隨地吐痰，暗示一個人缺乏必要的修養(yǎng)；     

6、在公共場合大聲說話，暗示一個人喜歡表現(xiàn)自己；     穿什么樣的襪子，暗示一個人的品位如何；     在背后說別人壞話的人，在暗示他不可信任；     對任何事都懷疑的人，暗示他是一個悲觀主義者；     對任何事都不滿的人，暗示他

7、是一個憤世嫉俗者；     不貪小便宜的人，暗示他很正直……,,桌上的財物，敞開的大門，可能使本無貪念的人心生貪念；對于違反單位規(guī)程或廉政規(guī)定的行為，有關(guān)組織沒有進行嚴(yán)肅處理，沒有引起員工的重視，從而使類似行為再次甚至多次重復(fù)發(fā)生；對于工作不講求成本效益的行為，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不以為然，使下屬員工的浪費行為得不到糾正，反而日趨嚴(yán)重；,破窗理論在護理安全中的應(yīng)用,“破窗”識別，及時發(fā)現(xiàn)破窗或

8、即將成為破窗的那塊玻璃(現(xiàn)存的和或簽字的隱患)“破窗”評估 建立一種防范的機制（破窗的性質(zhì)、程度、概率）“破窗”修復(fù)，亡羊補牢效果評價4個階段。這4個階段周而復(fù)始，構(gòu)成一個“破窗”管理的周期循環(huán)過程，并嚴(yán)厲懲治“破窗”者，同時還要樹立危機管理意識，設(shè)立危機預(yù)警系統(tǒng)，使組織能根據(jù)預(yù)先顯現(xiàn)的危機信號，,護理安全中的“破窗”管理,破窗識別破窗評估破窗處理,破窗現(xiàn)象 深在水中,,動態(tài)的識別與監(jiān)測,由于護理服務(wù)過程中患

9、者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。,識別的方法與流程 識別破窗,常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。第三是調(diào)查法，設(shè)計專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結(jié)

10、合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。個案追蹤 系統(tǒng)追蹤 調(diào)查表法 頭腦風(fēng)暴法,要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M方法。,6M,,Manpower,Machinery,,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,確定識別要素,6M方法常規(guī)圖：,問題/特性/結(jié)果,,,,,,,,

11、人,測,環(huán),法,機,料,,,,中間原因,魚骨圖分析步驟- 6M方法常規(guī)圖,破窗分析評估(數(shù)據(jù)的整理),護理風(fēng)險評估（nursing risk measurement）是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要

12、指標(biāo)。一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護理風(fēng)險定量分析，常采用風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率。 層別法,,在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進行估計，通過評估，使護理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護理風(fēng)險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護理風(fēng)險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護理風(fēng)險的發(fā)生率。,迅速找到個人或團隊中“致命”的弱

13、點，立即進行持續(xù)改進,嚴(yán)重、概率低,不嚴(yán)重、概率低,A,B,C,D,請排出正確的優(yōu)先順序,,,破窗的修補,時間管理方法,,,,,護理安全文化 八個觀點：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全是生產(chǎn)力，風(fēng)險 最小化和安全管理科學(xué)化的觀點 三種意識：自我保護、嚴(yán)格防范、防患于未然的意識提高護理安全管理水平,改變破洞的大小、位置、形狀，最好是移除掉,,,,,,,品管七大手法所體現(xiàn)的精神:,這與我們中國成語

14、“防微杜漸”，說的一個道理。以促其改觀混亂秩序，從而使工作場所清潔整齊，營造出一個舒爽有序的工作氛圍。在這樣一種積極暗示下，人人都遵守規(guī)則，認(rèn)真工作。實踐證明，這種工作現(xiàn)場的整潔對于保障企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量起到重要的作用。“破窗”理論提醒我們，一些重大問題的發(fā)生可能只源于不為人所注意的細(xì)小事件，并揭示了細(xì)枝末節(jié)問題的處理對重大問題的解決可以起到“四兩撥千斤”的作用。,破窗理論與護理安全,護理安全,,破窗理論與護理安全,護理安全是指在實施護理的

15、全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護理安全是護理質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)，如果忽視工作制度，打亂工作流程，護理工作中就會出現(xiàn) “破窗”，如不及時修補，薄弱環(huán)節(jié)得不到有效的管理，安全問題就會日漸突出，“破窗”越來越多，漏洞會越來越大，繼而出現(xiàn)更多的安全隱患。,破窗理論與護理安全,護理安全與破窗,在醫(yī)院里，環(huán)境包括兩大類，一是硬件環(huán)境，包括病房環(huán)境、儀器設(shè)備等，另一類是軟件環(huán)境

16、，包括人員素質(zhì)、醫(yī)院文化、規(guī)章制度、工作流程等?！捌拼袄碚摗敝笇?dǎo)我們?nèi)绾晤A(yù)防“第一扇破窗”及時“補破窗”，從而為患者提供一個安全有序的環(huán)境。,破窗理論與護理安全,如何識別“破窗”？,“破窗”在我們的醫(yī)院環(huán)境中，無處不在，關(guān)鍵看我們能不能識別它，再去修補它。,,破窗理論與護理安全,舉例：垃圾桶周圍時常有許多垃圾未扔進去,破窗理論與護理安全,醫(yī)療垃圾混裝,破窗理論與護理安全,生活垃圾里混有病人吸痰用過的手套,晨間護理不到位,破窗理論與護

17、理安全,破窗理論與護理安全,小藥柜的藥品，混裝現(xiàn)象特別明顯,破窗理論與護理安全,開瓶后的藥液液未寫開瓶日期,注射器的針尖污染后， 未立即丟棄，被另一位護士繼續(xù)配藥,破窗理論與護理安全,儀器設(shè)備交接登記本出錯的現(xiàn)象。,破窗理論與護理安全,病例：,病房環(huán)境的破窗制度職責(zé)的破窗,破窗理論與護理安全,病房環(huán)境的破窗：（1）某病床的床欄壞了，晨間護理時護士發(fā)現(xiàn)了，未及時上報修理，夜間患兒從床上滾下來，頭部摔傷。家屬要求醫(yī)院賠償。,破窗理論

18、與護理安全,病房環(huán)境的破窗：（2）病房開水水龍頭漏水，張護士看見了，但沒引起重視，未及時報告修理室。李護士接班時也看到了水龍頭漏水現(xiàn)象，順口問了一句。張護士說漏了一下午了，沒事，明天再找?guī)煾敌蘩?。夜間用水人多，水龍頭多次開關(guān)后漏水現(xiàn)象更加嚴(yán)重，一位家屬用杯子接開水時，水龍頭開關(guān)失控，導(dǎo)致家屬手被開水燙傷。家屬要求賠償。,破窗理論與護理安全,制度職責(zé)的破窗（1）、患兒在兒科門診輸液3天，每日予頭孢唑腭1g（2支）靜滴，患兒第二天換了

19、一名家屬帶患兒來輸液，且只帶了一只0.5g的藥，護士黃某接單后未認(rèn)真確認(rèn)，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10分鐘后，患兒另一位家屬送來一只藥找到護士王某，王某立即給查對確認(rèn)后給患兒補加，未影響患兒治療。經(jīng)過解釋，家屬表示理解。,破窗理論與護理安全,制度職責(zé)的破窗（2）2010年5月26華商報：大唐醫(yī)院輸液護士前一天給患者輸了3瓶液體，第二天輸入4瓶，患者產(chǎn)生疑問，護士回答沒事。結(jié)果，時間不長護士慌慌張張跑來，取走了正輸入的液體

20、?；颊咴龃笠蓱]，要求出示輸液瓶，瓶上原有名稱被劃掉，換上患者自己的名字，造成糾紛。,破窗理論與護理安全,（3）漢中同仁醫(yī)院為1歲9月小兒處方輸入100ml甲硝唑，輸液室掛一瓶250ml甲硝唑，家屬發(fā)現(xiàn)。護士反說100ml處貼著膠布，輸?shù)轿恢媒心憬心銥槭裁床唤小＜覍賹⒆o士和醫(yī)院告上法庭。,破窗理論與護理安全,（4）一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？?/p>

21、她錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,破窗理論與護理安全,（5）某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注

22、射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,破窗理論與護理安全,（7）一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。∽o士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。,破窗理論與護理安全,,破窗理論與護理安全,（8）８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并

23、行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給10％氯化鉀10ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10％氯化鉀10ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡,（9）夜間病房有兩名病人需要合血，一名護士帶一位實習(xí)同學(xué)值夜班，為節(jié)約時間，護士直接帶實習(xí)生帶一個托盤，里面放兩個病人的合血申請單和采血管，且采血管上未寫明床號、姓名、住院號，結(jié)果合血標(biāo)本弄混了，導(dǎo)致輸入錯誤的血液，一位病人發(fā)生溶血反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)

24、重視力障礙等并發(fā)癥。另一位病人幸好還未輸入。家屬將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。,破窗理論與護理安全,給藥問題在醫(yī)院安全問題中占首位，給藥疏忽、給藥錯誤、給藥延誤等方便。問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度的“窗戶”被打破了，整個用藥過程中，包括醫(yī)生開醫(yī)囑，護士執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、查對醫(yī)囑，藥物配置，加藥，用藥注意事項等，任何一個環(huán)節(jié)的任意一扇 “窗戶”被打破，都會給患者安全造成影響。,破窗理論與護理

25、安全,有以下幾點措施：,如何及時修補破窗 ？,加強法律知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)守崗位職責(zé)實施綜合培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)科室成立護理質(zhì)量管理小組制定明細(xì)的獎懲制度,破窗理論與護理安全,加強法律知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)守崗位職責(zé) 加強護理人員對《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》等的學(xué)習(xí)。從典型事例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，是護理人員在職業(yè)中學(xué)法、懂法，用法律來約束自己的行為，確保安全護理。同時要嚴(yán)守崗位職責(zé)，尤其要加強責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨

26、精神。,破窗理論與護理安全,實施綜合培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 制定詳細(xì)的護理培訓(xùn)計劃，堅持每周學(xué)習(xí)一項護理技術(shù)操作，每月確定一個病種為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重點，定期組織護理查房，使護士對?？谱o理的每一項操作熟練掌握。鼓勵并組織護士對護理學(xué)科的新業(yè)務(wù)進行學(xué)習(xí)。,破窗理論與護理安全,科室成立護理質(zhì)量管理小組 由護士長和護理骨干組成，進行日常監(jiān)督，不定期檢查病房環(huán)境安全、設(shè)施設(shè)備、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、臨床操作用藥、病情觀察巡視、文件書寫、及護患溝

27、通、健康教育等實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改。,破窗理論與護理安全,制定明細(xì)的獎懲制度 對第一個發(fā)現(xiàn)“破窗”并及時修補“破窗”的人給與鼓勵獎勵。而對于第一個打破窗戶的人，要給予應(yīng)有的懲罰。組織大家分析 “破窗”問題，讓大家能夠識別“破窗”，積極的參與到控制破窗的活動中。,破窗理論與護理安全,體會：,細(xì)節(jié)是決定事情成敗的的關(guān)鍵 “破窗” 的啟示在于引導(dǎo)護士自覺創(chuàng)造并維護良好的職業(yè)道德形象和工作環(huán)境，明確“破窗”的存在可能帶來的不良

28、影響和危害，從而強化自我責(zé)任和風(fēng)險意識，提高護理質(zhì)量，減少護理差錯及護患糾紛的發(fā)生。,破窗理論與護理安全,總結(jié),第一個“破窗理論”的主旨；該理論在企業(yè)管理中的應(yīng)用任何一位領(lǐng)導(dǎo)者，不論他身居何位，都會面對預(yù)測與決策的問題。管理的過程就是決策的過程，管理者要做出正確的決定就需要一個良好的信息系統(tǒng)的支持；面對危機，能夠防范于未然最好，若不能，在企業(yè)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)折點到來的時候，如何準(zhǔn)確、及時地修復(fù)好“第一扇被打碎玻璃的窗戶”，是管理者解決問題的