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文檔簡介
1、電解質平衡失調,北京大學人民醫(yī)院 胥小芳,低鉀血癥,概念:血鉀低于3.5 mmol/L,是常見的電解質失衡。,常見原因:,胃腸道丟失:嘔吐、腹瀉、鼻胃管吸引、胃造瘺飲食改變:營養(yǎng)不良、饑餓、無鉀飲食藥物:排鉀利尿藥物、類固醇鉀的再分布:胰島素,臨床表現(xiàn),胃腸道:惡心、嘔吐、腹瀉、腸麻痹、腹脹骨骼?。杭∪馓撊?、麻痹、肌無力、肌痙攣痛心血管系統(tǒng):節(jié)律障礙、眩暈、體位性低血壓 T波低
2、平、U波、脈搏緩而弱。呼吸系統(tǒng):呼吸淺慢神經(jīng)系統(tǒng):疲勞、嗜睡、意識混亂,治療方法,對因治療??诜蹤此徕浫芤?,與水或果汁同服可減輕其對胃的刺激。靜脈補充KCl。發(fā)生嚴重低血鉀時需要使用心電監(jiān)護儀。,補鉀注意事項,濃度不宜過高:一般 500ml溶液≤ 15%氯化鉀15ml。速度不宜過快:一般每小時輸注≤1.5g,防止血鉀在短時間內急劇增高,可引起高鉀血癥或心室顫動。劑量不宜過多:每日的補KCl <6-8 g。見尿補鉀:每日
3、尿量在500ml以上、每小時30ml以上才可經(jīng)靜脈補鉀。禁止靜脈推注KCl:以免導致心臟驟停。嚴密監(jiān)測:大劑量鉀靜脈滴注時,密切監(jiān)測血清鉀的濃度,并需采用心電監(jiān)護。,高鉀血癥,概念:指血鉀高于5.5 mmol/L。正常人很少發(fā)生高血鉀,但在腎功能不全或衰竭患者則很容易出現(xiàn)高血鉀。,常見原因,鉀潴留:腎功能不全、腎功能衰竭、 醛固酮增多癥、輸入庫存血。細胞內鉀釋放過多:
4、 嚴重創(chuàng)傷、擠壓綜合癥、嚴重燒傷、 嚴重感染、代謝性酸中毒??诜蜢o脈補鉀過多,臨床表現(xiàn),心血管:心律失常、嚴重高血鉀可導致心跳停止。心電圖改變: T波高尖、QRS波變寬、ST段壓低、PR間期延長。胃腸道: 惡心、嚴重腹瀉、腸絞痛、腸鳴音亢進。神經(jīng)肌肉:
5、 神經(jīng)肌肉感覺異常、肌肉無力、松弛及麻痹。,治療方法,限鉀。使用排鉀利尿劑。當代謝性酸中毒引起高血鉀時,需要輸注碳酸氫鈉以糾正酸中毒,從而促進細胞對鉀的再吸收。,治療方法,發(fā)生嚴重高血鉀時:靜脈注射葡萄糖酸鈣以對抗高鉀對心肌的抑制作用,注射胰島素及葡萄糖或碳酸氫鈉促進細胞對鉀的再吸收。經(jīng)口服或直腸(保留灌腸)給予離子交換樹脂,促進鉀從糞便中排出。腹膜透析或血液透析。,低鈣血癥,指血鈣低于2.25 mmol/L。
6、低鈣血癥是一種常見而且具有潛在危險的電解質失衡,常見于老人及小兒。,常見原因,飲食改變:飲食中鈣攝入不足,維生素D缺乏,同時攝取過多的磷,導致鈣吸收顯著減少。胃腸道改變:胃腸道脂肪吸收不良。鈣結合:代謝性酸中毒(因游離鈣減少),多次輸入庫存血(內含枸櫞酸鹽)。功能失常:腎功能衰竭合并高血磷癥,急性胰腺炎、燒傷,柯興氏綜合征,甲狀旁腺機能減低,肝臟疾病。藥物:硫酸鎂、秋水仙素、新霉素會抑制甲狀旁腺素分泌;阿司匹林、抗痙攣藥、雄激素
7、會改變維生素D的代謝;磷制劑降低鈣值;類固醇降低鈣的流動;袢利尿劑降低鈣從腎小管的重吸收;酸制劑與輕瀉劑降低鈣的吸收。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉:低血鈣導致神經(jīng)肌肉興奮性增加,產(chǎn)生運動及感覺神經(jīng)過度活動,表現(xiàn)為強直性痙攣癥狀,嘴部抽搐,手指刺痛麻感,手足痙攣,臉部痙攣,喉痙攣,全身痙攣。呼吸系統(tǒng):低血鈣導致增加神經(jīng)的傳導導致肌肉強直,表現(xiàn)為呼吸困難,喉痙攣。胃腸道:低血鈣導致胃腸道平滑肌收縮,表現(xiàn)為腸蠕動增加、腹瀉。心血管:低血鈣導致細
8、胞興奮性增加,表現(xiàn)為心律異常、心悸。肌肉骨骼及系統(tǒng):由于鈣從骨骼流失,導致骨質疏松,表現(xiàn)為病理性骨折。血液系統(tǒng):低血鈣導致內源性凝血途徑受到抑制,表現(xiàn)為出血時間延長。長期低血鈣使晶狀體吸收鈉和水份增加而產(chǎn)生白內障。實驗室檢查:血清鈣低于4.5 mmol/L(8.5mg/dl),血清游離鈣低于2.2 mmol/L(4.4 mg/dl)。,治療方法,治療原發(fā)病。無癥狀的低血鈣: 口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣
9、或氯化鈣。急性低血鈣伴有強直性痙攣: 需要立即經(jīng)靜脈補鈣。補鈣時須注意: 若患者同時服用洋地黃制劑,需注意鈣會加 強洋地黃的作用,容易導致藥物中毒。,治療方法,輸注氯化鈣或葡萄糖酸鈣注意事項:注射速度要緩慢,因注入過快會引發(fā)低血壓、心律不齊、心搏停止等危險;不可與碳酸鹽或磷酸鹽混合使用,避免出現(xiàn)沉淀反應;禁止使用肌肉注射并且注射時需小心
10、勿使藥液滲至皮下,以防引起組織壞死;若同時使用洋地黃制劑需監(jiān)測心律的變化。,高鈣血癥,概念:指血清鈣高于2.75 mmol/L。高鈣血癥可發(fā)生于任何年齡段,是常見的電解質失衡,可合并嚴重的并發(fā)癥。,常見原因,惡性腫瘤的轉移,導致骨骼破壞。甲狀旁腺功能亢進。噻嗪類利尿劑治療。其他:長期制動、低血磷、攝入過多的鈣或維生素D、代謝性酸中毒。,臨床表現(xiàn),輕度:通常沒有癥狀。中度:食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、疲憊、嗜睡以及脫水。重
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