留置針的穿刺及護(hù)理

1、靜脈留置針穿刺及護(hù)理,,靜脈留置針的介紹 靜脈留置針穿刺的操作程序 靜脈留置針的穿刺技巧 靜脈留置針穿刺的注意事項 靜脈留置針穿刺并發(fā)癥 靜脈留置針的護(hù)理,靜脈留置針的介紹,優(yōu)點 減少穿刺次數(shù)，保護(hù)病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高

2、療效，減少病人費用和減輕病人的痛苦,靜脈留置針穿刺的操作程序,評估：1、 核對醫(yī)囑單，注射卡，查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2、評估患者（1）全身情況，目前病情，治療，用藥情況，意識狀態(tài)等。（2）局部情況，注射部位的皮膚有無疤痕。感染等，靜脈是否顯露，有無炎癥，肢體的活動情況。（3）心理方面，自理能力有無恐懼，焦慮等合作程度。（4）健康知識，對疾病與輸液作用的了解程度，對留置針使用知識的知曉情況3、環(huán)境評估

3、與準(zhǔn)備，環(huán)境是否清潔。符合輸液要求，光線是否充足、根據(jù)情況開燈或備臺燈，拉窗簾4、操作者自身評估：著裝是否整潔，對患者病情是否熟悉，對所用液體和藥物的基本作用是否熟悉。,計劃與準(zhǔn)備一、預(yù)期目標(biāo)1、患者對操作滿意2、患者緊張、焦慮反應(yīng)減輕或消失3、患者基本了解藥物作用，輸液順利，五不良反應(yīng)二、準(zhǔn)備1、操作者自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手戴口罩2、 用物準(zhǔn)備與評估：治療盤內(nèi)盛：無菌持物鉗，無菌紗布缸，皮膚消毒劑。壓脈帶，彎盤兩個，

4、小枕，一次性手套，輸液貼膜，一次性輸液器，輸液溶液，一次性注射器，藥物，無菌棉簽，砂輪，剪刀，筆，輸液卡，留置針，輸液架，必要時備夾板和繃帶。,靜脈留置針穿刺的操作程序,靜脈留置針穿刺的操作程序,三、配藥（1）護(hù)士在治療臺前，再次查對輸液卡及藥物，檢查藥物質(zhì)量、批號、規(guī)格；去掉輸液瓶外包裝，檢查瓶口有無松動、瓶身有無裂縫、液體名稱，有效期及澄明度。（2）啟瓶，消毒瓶塞。核對并用絡(luò)合碘消毒安剖和砂輪，安剖鋸痕后再用碘伏棉簽拭去玻璃碎屑

5、，用無菌紗布包好折斷安剖。（3）去一次性注射器，檢查注射器包裝、有效期等，用注射器抽取藥液，將藥液加入瓶內(nèi)，在液體瓶上寫床號，姓名，所加藥物名稱。（4）再次核對輸液卡，液體和藥物，無誤后再輸液卡上簽名。（5）請另一名護(hù)士核對，簽名。（6）檢查打開輸液器，將輸液管和通氣管的針頭同時插入瓶塞，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)。,靜脈留置針穿刺的操作程序,實施1、用物帶至床旁，認(rèn)真查對床頭卡，呼喚病人姓名，解釋，將輸液瓶掛于輸液架上，固定通氣管，

6、排氣將輸液管掛妥。2、選擇適當(dāng)型號的留置針，打開包裝，準(zhǔn)備透明敷貼。3、取合適體位，選擇合適靜脈血管，墊小枕。4.在穿刺點上方10cm處扎止血帶。規(guī)消毒皮膚，面積約為8*8cm，待干.戴手套。5、穿刺：取下針帽，旋轉(zhuǎn)外套管，將針斜面向上，繃緊皮膚。在消毒范圍內(nèi)的1/2或1/3處以15-30度直刺血管，見回血后降低角度約10度左右，順靜脈走向再進(jìn)人0.5-1cm保證外套管才靜脈內(nèi)，右手握住留置針回血室部，是針芯固定，一針芯為支撐，

7、左手將外套管全送入靜脈內(nèi)。,靜脈留置針穿刺的操作程序,,6、松止血帶，請患者松拳，以左手按住導(dǎo)管尖端處靜脈，抽出針芯，右手取肝素帽插入導(dǎo)管內(nèi)。7、用無菌透明敷貼固定留置針，并注明置管日期、時間。8、常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，將已經(jīng)準(zhǔn)備好的靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)。9脫手套，快速消毒液洗手。取口罩。10再次核對患者床號姓名藥物，調(diào)節(jié)輸液速度，簽名。11.整理用物。,留置針及靜脈穿刺的技巧,穿刺前準(zhǔn)備選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、

8、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)。血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌。爭取一次性成功，千萬不可做試驗性穿刺！否則會出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦！因此血管的選定決定穿刺的成敗。保持良好的心理狀態(tài)。必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。,,止血帶 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止

9、血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。,,握拳的時機(jī)和技巧 手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手

10、的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。,,留置針穿刺 角度：以15—300進(jìn)針. 速度：進(jìn)針宜慢，見回血后降低5—100在進(jìn)針2毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。固定：無菌透明敷料留置時間：一般3—5天左右，不超過7天。,靜脈穿刺角度：5—150速度：進(jìn)針宜快，

11、停止進(jìn)針或進(jìn)針少許固定：普通膠布,特殊患者靜脈留置針的穿刺方法,脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺

12、入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。長期多病消瘦患者 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。,,浮腫患者 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開

13、，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。 肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。,、,嬰幼兒 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿

14、刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗 年齡3歲以上 頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用視直靜脈進(jìn)行穿刺，,靜脈留置針穿刺的注意事項,1、選擇彈性好、走向清晰，避開關(guān)節(jié)的四肢靜脈，便于置管。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)。3、藥物的配伍禁忌。4、根據(jù)病情有計劃地安排輸液順序。5、輸液過程中加強(qiáng)巡視，藥液滴盡前應(yīng)及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣栓塞。6、

15、注意保護(hù)有留置針的肢體，妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞。7、持續(xù)輸液24小時以上者每天更換輸液器。8、每次輸液前后檢查穿刺部位靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問 患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時拔出導(dǎo)管，每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

16、9、昏迷，小兒及不合作的患者應(yīng)給與適當(dāng)固定。10、靜脈留置針一般保留3-4天,靜脈留置針并發(fā)癥,一.靜脈留置針并發(fā)癥靜脈穿刺失敗滲出和壞死輸液性靜脈炎導(dǎo)管堵塞,一、穿 刺 失 敗：刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,二、滲出和壞死：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙無回

17、血或淺粉色回血穿刺點滲液,,三、靜脈炎 靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。,靜脈留置針護(hù)理,一、靜脈留置針封管常見的封管方法A.正壓封管 封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再

18、拔針完成封管。B.脈沖式封管法 推注過程中推一下停一下，在注射最后0.5毫升時邊注射邊后退，先加緊小夾子拔針完成封管。,封管液A.生理鹽水：臨床上選擇0.9%氯化鈉，一般抽取5-10ml為宜。B.肝素鈉：臨床上選擇0.9%氯化鈉250ml+2ml/12500U肝素鈉(100u/ml) ,0.9%100ml+2ml、 /12500U肝素鈉1/4支一般抽取5ml為宜,封管的時間 對于

19、凝血功能差，有出血傾向的病人提倡使用0.9%氯化鈉封管，8小時一次；對一般病人經(jīng)臨床研究，肝素鈉液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時間延長，可維持12小時。,靜脈留置針的健康宣教,宣教靜脈留置針應(yīng)用的目的，患者了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識，常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法。留置針留置的時間留置期間肢體可輕微活動，避免劇烈運動，用力活動。 留置期間保持穿刺局部清潔干燥；出汗較多時，及時更換敷貼 。 睡覺時，不要壓迫穿刺側(cè)肢體。更衣時，先脫健側(cè)手，后