靜脈留置針的穿刺技術(shù)及護(hù)理素材

1、,靜脈留置針的臨床應(yīng)用,,,目前，超過(guò)80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法。,,引言,可以說(shuō)輸液器是護(hù)士手中的“槍”，輸液是護(hù)士上以療君親之疾，下以拯貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)！,靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士

2、的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。,一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針,,它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,優(yōu)點(diǎn),留置針采用先進(jìn)的生物材料制成，套管柔韌，韌性大，不易損傷血管壁。操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)。一針多用。靜脈留置針可用于建立靜脈輸液通道，也可用于靜脈采血、輸血，以及用于測(cè)外周靜脈壓等。,優(yōu)點(diǎn),減少穿刺次數(shù)，保

3、護(hù)血管，減少患者痛苦。尤其對(duì)血管條件差或者躁動(dòng)的患者適用。輸液速度快，并可隨時(shí)建立多路靜脈通道，為搶救贏得時(shí)間。緊急情況下，可在同一留置針肝素帽處接兩至三路輸液通路，注入搶救藥物，期間再積極建立其他通路，為搶救贏得時(shí)間。提高工作效率，減輕護(hù)士的工作量,缺點(diǎn),對(duì)血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對(duì)粗、直，且彈性較好的血管，對(duì)太細(xì)且過(guò)于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。彈性較差的血管在留置針穿刺的過(guò)程中，穿刺力度明顯不如普通鋼針，

4、易造成穿刺失敗。老年人血管周?chē)M織松弛，也會(huì)影響留置時(shí)間的長(zhǎng)短，較易造成滲液。停止輸液后，會(huì)由于患者的體位、肢體的活動(dòng)以及用力而引起針內(nèi)回血，易造成堵管。定時(shí)封管，既增加了成本，又增加了護(hù)士工作量。,缺點(diǎn),增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。堵管形成，如若強(qiáng)行擠壓或推注藥液，使針內(nèi)血凝塊脫落，可造成血栓。靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生是靜脈留置針使用中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。不僅可增加患者的痛苦，也影響治療。通常表現(xiàn)為局部的紅腫硬結(jié)，血管硬化，皮膚色素沉著，患

5、者疼痛等。留置時(shí)間長(zhǎng)短受藥物影響。據(jù)觀察，頻繁使用脫水藥物的留置針，平均使用壽命明顯短于使用其他普通藥物的留置針〔2〕,,什么病人適合用套管針,須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人。血管健康的輸液病人。兒童患者、老年患者。,一代,二代,三代,四代,普通留置針,整體型留置針,二、留置針?lè)N類,靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成,靜脈留置針組成,靜脈留置針,針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針

6、芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。,→,延長(zhǎng)管,←,針柄,→,回血栓,肝素帽,→,←,外套管,→,關(guān)閉夾,針芯,→,→,vilon導(dǎo)管,靜脈留置針的型號(hào),三、留置針操作的主要環(huán)節(jié),留置針輸液,選擇血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,,,,,,1,2,3,4,5,6,1、選 擇 血 管,選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘

7、正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎),周?chē)o脈輸液部位,,,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),周?chē)o脈輸液部位,,,,,,頭皮靜脈輸液部位,,避免穿刺的部位：,關(guān)節(jié)部位硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺,2、扎

8、止血帶,選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)輕輕拍打穿刺部位注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘）,3、消 毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作面積8x8cm消毒液要待干,>8x8cm,,,,1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。,4、排氣,2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連 ，確 保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留

9、置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。,5、穿 刺送 管,（1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。,,傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15?！?0。，進(jìn)針長(zhǎng)度全部刺入2．5 cm。改良后進(jìn)針角度為5?！?0。，進(jìn)針長(zhǎng)度(2±0．1)cm [8],,(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。,(2).見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿

10、靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,(4).用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。,透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、 污染等須及時(shí)更換,封管,目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類 —生理鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次—稀釋肝

11、素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上,正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺

12、入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。,,靜脈留置針兩種封管方法比較 由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。,（一）生理鹽水,生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管對(duì)血管刺激

13、性小，生理鹽水封管不受病種的限制，尤其對(duì)肝素鈉禁忌癥如出血性疾病比較適用。另外，使用生理鹽水操作簡(jiǎn)便，無(wú)需配制，避免了配制過(guò)程中的污染，也不用放置冰箱，價(jià)格便宜,不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150 ml 生理鹽水加12 500 U 肝素鈉（規(guī)格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,約83u/ml，或者說(shuō)每75mlN.S.含1ml肝素鈉，既延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦,又減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)

14、。,100mlN.S.+肝素鈉1.2ml,有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。,(二) 稀釋肝素溶液,留置針的并發(fā)癥,穿刺失敗———穿刺技術(shù)靜脈炎細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；,靜脈炎,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)

15、熱等全身癥狀。,預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等

16、。,3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。,導(dǎo)管堵塞：原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹

17、底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。,局部皮膚過(guò)敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位

18、，局部涂百多邦軟膏。,脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。,靜脈血栓形成,靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

19、對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。,六、靜脈留置針的護(hù)理,1.做好健康教育靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,2 、觀察局部反應(yīng),靜脈留置針置

20、管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。,3、 置管期間護(hù)理,靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周?chē)つw應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次

21、，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。,4、 輸液前后的護(hù)理,每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。 在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和

22、護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。,七、注意事項(xiàng),1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 　　2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。 　　3、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或

23、洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。 　　4、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。,結(jié)語(yǔ),只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留