靜脈留置針的使用護理及輸液外滲的處理ppt課件

1、靜脈留置針的使用、護理及輸液外滲的處理留置針的使用及護理一、留置針的優(yōu)點二、留置針的操作方法三、常見的并發(fā)癥及護理四、輸液外滲的預防分析及處理Welcome一、留置針的優(yōu)點隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求越來越高。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點，被廣泛應用于臨床。作為頭皮針的換代產品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護理工作者

2、的青睞。二、靜脈留置針的操作方法1、解釋在行留置針前應對患兒家屬說明留置針的優(yōu)點、目的、必要性及重要性，做好解釋工作，取得患者配合。目的：改進小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置時間。2、留置針型號的選擇根據(jù)患者的病情、治療、年齡及血管情況選擇24G或26G型號的留置針。在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為小兒血管本身就細且短，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從

3、而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對輸入高分子、高濃度以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對號大的留置針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入病人體內，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。3、血管的選擇選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且原理關節(jié)、活動方便、易于固定的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、手上、感染的靜脈。對能下床活動的患兒不宜選用下肢靜脈。對于腹瀉、發(fā)熱、肥胖、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不

4、良等等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位后，放松止血帶片刻再扎止血帶。新生兒一般優(yōu)先四肢靜脈。4、方法（1）四肢靜脈協(xié)助患兒采取適當臥位，在穿刺點上方15cm處扎止血帶，以金鎮(zhèn)店危中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6~8cm，穿刺前檢查好留置針，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指食指持留置針柄與皮膚呈15~30度角進針，直刺靜脈，進針速度

5、宜慢，見回血后壓低角度沿血管再稍微進針12毫米，然后另一人將軟針緩慢送入血管內，進軟針的同時緩慢退針芯，軟管全部送入后拔出針芯，確定穿刺成功后，將無菌貼膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、時間及穿刺人。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患兒注意力。根據(jù)患兒病情及所用藥物調節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。（2）頭皮靜脈用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，

6、常規(guī)消毒，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針2～3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，外套管全部送入血管內，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。確定穿刺成功后，將無菌貼膜固定在穿刺部位，將留置針固定好以防脫落，并注明穿刺日期、時間及穿刺人。根據(jù)患兒病情及所用藥物調節(jié)

7、滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。送軟管時困難得原因1、穿刺前未松動套管2、見到回血后沒有降低角度進針2mm3、穿破血管后壁4、未繃緊皮膚5、疤痕靜脈6、靜脈瓣5、封管方法封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，封管時采用雙重正壓封管法，就是輸液完畢后關閉輸液器，反折頭皮針與輸液器接頭處，與輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的注射器，緩慢推注肝素溶液2毫升，在推的同時將其延長管上的夾子夾閉，將頭皮針斜面撤于肝素帽內，再推肝素溶液0

8、.5ml于肝素帽內封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時，管內肝素溶液相對呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內。絕不能待注射器內液體全部推完再拔針，以免因拔針產生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。關閉夾子后一定要再次檢查是否將延長管夾住，以免回血造成堵塞并導致患兒家屬心理緊張。禁忌發(fā)生堵管的時候，禁忌不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。三、常見并發(fā)癥的預防和護理1、穿刺部

9、位感染：我們應該熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術。凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，注意留置針的保留時間，套管針在血管內留置時間在我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以34天為宜，有的報道認為只要嗎，沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置6天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應，所以我們規(guī)定在留置第6天時將置管針拔出。2、皮下血腫：主要是由于血管選擇不當，技術不熟練，入院使留置針穿破血管壁形

10、成皮下血腫，因此，在穿刺前，應選擇彈性好，走向直，避開關節(jié)和靜脈竇的部位，穿刺動作應輕巧、穩(wěn)、準，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。3、液體滲漏:造成液體滲漏的主要原因是進針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送入血管內等原因可導致液體滲漏。這就要求我們注意穿刺方法，加強固定，防止液體滲漏。4、導管堵塞：通常與輸注靜脈營養(yǎng)及高濃度藥物后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度及患者的凝血機制異常有關，因此，在輸注高濃度藥物及靜脈營

11、養(yǎng)后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢選擇用量合適的封管液。留置針再啟用時如果不暢，謹記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免經凝固的血栓推入血管內導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間，以免發(fā)生堵塞。另外，還必須告知患兒家屬不輸液示盡量避免肢體下垂姿勢，以免中立作用造成回血堵塞血管。5、靜脈炎：其常見的癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛、靜脈硬、無彈性，可伴有發(fā)熱等癥狀，護理人員應嚴格遵守無菌

12、操作原則，注意觀察局部及沿靜脈走向有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象。觀察患者肢體有無變化，詢問患兒家屬患兒有無不適，如有異常及時拔管。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，是豬刺激性強的藥物應速度慢，并且稀釋啟用，前后用生理鹽水沖管，要有計劃的更換輸液部位，保護血管。同時要加強患兒營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管損傷的媳婦能力和對局部抗炎能力。6、導管脫出：應加強宣教，指導患者置管側肢體勿負擔過重或過度活動；神志不清者，應加約束帶約束另一側上肢，以免把針

13、頭拔出。7、靜脈血栓形成：多見于血流緩慢的靜脈，多次在同一部位使用留置針導致血管壁損傷也是促發(fā)因素，為防止血栓形成，盡量選擇章子粗靜脈，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不能過長。四、輸液外滲的預防及處理輸液外滲的原因分析：1、患兒因素2、藥物因素3、疾病因素4、技術因素1、患兒因素患兒由于哭鬧，不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大壓力，判斷

14、錯誤易導致穿刺失敗，即使固定后液容易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。2、藥物因素因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚氨類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化療藥物；另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為藥物發(fā)生外滲的原因。3、疾病因素休克、嚴重脫水、病危的患兒，由于循環(huán)受損，血

15、管通透性增加，液容易發(fā)生外滲。4、技術因素（護理技術缺陷造成外滲的情況）沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。沒有定時巡視靜脈通道護理人員缺乏知識，對藥物的特性及使用方法缺乏了解用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。在遠端小靜脈用力推注藥物。使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。同一部位多次穿刺。輸液外滲的預防選擇合適的靜脈提高穿刺一次成功率，避免通已經買多次穿刺加強責任心，多巡視賬務藥物的性能、特點及使用的注意事項外滲程度分級：0級：

16、沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小處直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有滲血腫脹，水腫范圍最小處直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蝕性液體的滲出。

17、液體外滲的臨床表現(xiàn)早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)晚期（根據(jù)缺血程度）發(fā)白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬。青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色。此期及時救治，可好轉。青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚。壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。發(fā)生外滲的處

18、理措施1、外滲夜體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從留置針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，帶張力減輕后在拔針，以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個二十四小時內持續(xù)熱敷患處，對早產兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。2、外滲的藥物對組織刺激小、容易吸收的：如普通的藥物、輔助治療的藥物，可以用濕熱敷，腫脹很快就

19、會消退；用熱敷雖可改善早期缺血的情況，但對已發(fā)生嚴重缺血者，熱敷不僅無益反而有害，它不能使強烈收縮的血管重新舒張，相反還可能使局部組織溫度升高，代謝增快，氧耗量增加，氧耗量增加，所以對嚴重缺血者應視情況給予冷敷。3、輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立刻更換注射部位，局部可用50%硫酸鎂濕敷，紅腫也會很快消失。4、血管收縮藥液外滲，選用血管擴張劑，如酚妥拉明5ml～10ml溶于20ml氯化鈉中作局部

20、濕敷，或乙酰膽堿100ml～200ml局部濕敷，藥物的作用可擴張血管，可見局部青紫區(qū)轉紅，溫度上升，腫脹消散。5、輸入的藥液為刺激性大的藥物，應立即停止滴入，局部用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，嚴重者可用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。6、藥液外傷引起局部水皰，小水皰末破潰的盡量不要刺破，可用不含乙醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外

21、敷。7、外滲液體為脂肪乳、血制品、吃急性、腐蝕性液體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從從留置針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內壓，用硫酸鎂外敷并抬高患肢。外滲位置上方的皮膚即將出先現(xiàn)貨甚至已經出現(xiàn)缺血或壞死（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時內給予透明質酸酶溶液或生理鹽水500ml進行Gault法進行皮下沖洗，以去除所有刺激性的外滲液。8、對嚴重的間

22、室內壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開術減壓。9、立即報告護士長及醫(yī)生并嚴格交接班。外敷常用藥物及使用方法早期非炎癥水腫首選冷敷。硫酸鎂、立其丁、中藥、復方丹參溶液、6542等濕熱敷、喜遼妥涂抹、肝素鈉軟膏按摩常用中藥制劑：六神丸、紅花甘草藥、黑墨草等；或用蘆薈外敷于藥物外滲處。脂肪乳外滲形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織堵塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。5%酒精棉球消毒外滲

23、處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存儲，用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2~3cm厚1~2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每4h換藥一次。也可用50%或75%乙醇＋云南白藥混合后外敷，效果顯著。甘露醇外滲在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該出輸液，抬高患肢，行熱濕敷，在寒冷環(huán)境下，熱濕敷（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好，甘露醇外滲早期最有效的是燙傷膏，液可用

24、75%的乙醇濕敷患處，但50%硫酸鎂不能用于甘露醇外滲溶液易引起皮下水皰，將馬鈴薯切成3mm~5mm薄片外敷，6542熱敷無任何不良反應。多巴胺外滲外滲早期應立即用生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg或6542熱濕敷，使局部組織血管擴張，從而促進藥液吸收，防止發(fā)生壞死。但6542外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的擴張會反射性的收縮，每天敷34次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲溶液，可使細胞脫水，加重組織壞死。嚴重

25、者可用生理鹽水5ml加酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹。2、用0.25%~0.5%普魯卡因封閉療法3、局部丹參濕敷，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)。4、用50%硫酸鎂熱濕敷，可消炎去腫碳酸氫納外滲可用維生素C2g加入生理鹽水中原靜脈通道滴注，同時用維生素C原液濕敷局部或利多卡因10~15ml加地塞米松局部環(huán)封。濕敷藥物50%硫酸鎂如意金黃散麻油綠茶六神丸蜂蜜仙人掌肉冰片喜遼妥或濕潤燙傷膏局部涂擦如意金黃

26、散外敷加冰敷法取如意金黃散適量用涼茶（也可植物油或蜂蜜）調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，一日數(shù)次仙人掌外敷（適用于高滲性藥物）取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈搗爛，用干凈紗布外包覆蓋于患處，每天1~2次。馬鈴薯外敷適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成薄片，貼于腫脹處，每1~2小時更換一次。50%硫酸鎂濕敷（適用于陽離子溶液的外滲如氯化鉀、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣）將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患

27、處，再覆蓋一層塑料薄膜，每4~6h更換一次，持續(xù)濕敷酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）生理鹽水50ml加酚妥拉明1mg，用紗布濕敷患處，每次濕敷30min，每天早中晚各一次，持續(xù)濕敷。水泡的處理（小水泡）1、對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性2、避免摩擦和熱敷3、保持局部清潔并抬高局部肢體4、每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗、洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者局部濕敷）大水泡的處理（直徑1cm以上）1、傷口消毒2、12號針