疾病經濟負擔和健康評估

1、疾病經濟負擔與健康評價,上海交通大學公共衛(wèi)生學院,第一節(jié) 疾病經濟負擔概述,疾病經濟負擔的概念疾病經濟負擔的類型直接疾病經濟負擔間接疾病經濟負擔,目錄,第一節(jié) 疾病經濟負擔概述第二節(jié) 直接疾病經濟負擔計算第三節(jié) 間接疾病經濟負擔計算第四節(jié) 疾病經濟負擔分析,,疾病經濟負擔的概念,是指由于疾病、失能（殘疾）和過早死亡給患者、社會帶來的經濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。,疾病經濟負擔的類型,用于治療和預防疾病的直接經

2、濟負擔有疾病造成的間接經濟負擔致殘程度與生命質量降低的無形成本,疾病的直接經濟負擔,是指為防治疾病的年總費用，包括社會和家庭用于疾病預防、診斷、治療、康復過程中直接消耗的各種費用。一部分是指在衛(wèi)生保健部門所消耗的經濟資源包括病人在醫(yī)院就診和住院等的費用，國家和社會對醫(yī)療機構等衛(wèi)生機構的投入等另一部分是指在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經濟資源病人由于就一所花費的交通費用、疾病科學研究等,直接經濟負擔增加的原因,新藥的不斷涌現(xiàn)高新檢

3、查項目增多疾病譜的明顯變化社會人口的老齡化市場經濟的沖擊,疾病間接經濟負擔,是指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能力所引起的社會和家庭目前價值與將來價值的損失。,間接經濟負擔具體包括,因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時間從而造成的損失；由于疾病和傷殘導致個人工作能力降低而造成的損失；病人的陪護人員損失的工作時間；由于疾病和傷殘導致個人生活能力降低而造成的損失；由于疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重的精神負

4、擔等。,目錄,第一節(jié) 疾病經濟負擔概述第二節(jié) 直接疾病經濟負擔計算第三節(jié) 間接疾病經濟負擔計算第四節(jié) 疾病經濟負擔分析,,直接疾病經濟負擔計算,直接疾病經濟負擔的計算直接疾病經濟負擔相關研究舉例影響病人疾病經濟負擔的因素,直接疾病經濟負擔的計算,確定直接疾病經濟負擔的范圍確定疾病經濟負擔的調查期限確定調查樣本樣本人群衛(wèi)生部門費用調查方法樣本人群非衛(wèi)生部門費用調查方法某地某病直接經濟負擔值計算,1. 確定直接疾病經濟負

5、擔的范圍,2. 確定疾病經濟負擔的調查期限,通常疾病經濟負擔調查期限有：計算平均每年的疾病經濟負擔每次的疾病經濟負擔某病人一生的疾病經濟負擔,3. 確定調查樣本,計算某地某種疾病的經濟負擔不可能調查該地所有該病患者的費用資料，因此首先要通過一定的抽樣方法確定調查樣本，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。,4. 樣本人群衛(wèi)生部門費用調查方法,查閱衛(wèi)生機構的病案紀錄優(yōu)點：數(shù)據(jù)準確、節(jié)省調查費用和時間缺點：只能獲得病人該次的就診費用

6、詢問調查優(yōu)點：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費用缺點：回憶可能有偏差，造成調查資料的回憶偏差，費用高、時間多,5. 樣本人群非衛(wèi)生部門費用調查方法,非衛(wèi)生部門的費用發(fā)生很不集中，包括交通費、營養(yǎng)費等，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，因此主要通過詢問調查法獲得有關資料和數(shù)據(jù)。,6. 某地某病直接經濟負擔值計算,發(fā)病率患病率就診率住院率,影響病人直接疾病經濟負擔的因素,病人本身的情況疾病本身的情況病人患病后是否利用

7、衛(wèi)生服務病人利用衛(wèi)生服務的地點病人利用衛(wèi)生服務的機構病人是第幾次利用衛(wèi)生服務病人的醫(yī)療保障形式病人對衛(wèi)生服務效果的預期,病人本身的情況,不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度的病人直接疾病經濟負擔不同。這些人口學因素通過影響病人的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經濟負擔。,2. 疾病本身的情況,疾病是否容易診斷、疾病的分型、疾病的嚴重程度和疾病的治療手段及效果等都將影響病人直接疾病經濟負擔。,3. 病人患病后是否利用衛(wèi)生服

8、務,病人是否利用門診和住院服務。,4.病人利用衛(wèi)生服務的地點,如果病人利用衛(wèi)生服務的地點距離比較近，不會發(fā)生很高的交通費用和住宿費用等，可以減少直接疾病經濟負擔。如果病人到外地求醫(yī)，要支付遠程交通費、陪護人員住宿費、就餐費等，不可避免地增加了直接疾病經濟負擔水平。,病人利用衛(wèi)生服務的機構,病人利用不同級別的衛(wèi)生機構會造成不同的直接疾病負擔，通常就診機構的級別越高，直接經濟負擔越高，相反則越低。,病人是第幾次利用衛(wèi)生服務,一般情況下，病人

9、第一次就診時由于診斷尚未明確需要做一些檢查等，在衛(wèi)生部門花費的費用可能會比較高，如果診斷清楚，以后利用衛(wèi)生服務發(fā)生的費用會相對比較少。,病人的醫(yī)療保障形式,由于病人不用自己花費醫(yī)療費，或花費較少，因此個人的疾病經濟負擔被減輕，但由于道德?lián)p害，可能加大疾病的社會經濟負擔。,病人對衛(wèi)生服務效果的預期,如果病人僅希望通過衛(wèi)生服務控制緩解癥狀，維持目前的狀況，病人的直接疾病經濟負擔水平會相對比較低；反之可能會增加疾病的直接經濟負擔。,目錄,第一

10、節(jié) 疾病經濟負擔概述第二節(jié) 直接疾病經濟負擔計算第三節(jié) 間接疾病經濟負擔計算第四節(jié) 疾病經濟負擔分析,,間接疾病經濟負擔計算,間接疾病負擔計算使用指標從病人的角度研究間接疾病經濟負擔從社會的角度研究間接疾病經濟負擔計算間接疾病經濟負擔時需要考慮的幾個因素,間接疾病經濟負擔計算使用指標,平均預期壽命死亡指標病休指標傷殘失能指標傷殘調整生命年（DALY）,平均預期壽命,指某個年齡尚存的人今后預期的平均存活人年數(shù)（或歲數(shù)）

11、。,死亡指標,粗死亡率在一定時期（年、季度、月等）內死亡總人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。疾病死亡專率按不同疾病計算死亡率減壽年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù),該指標可以用于估計損失的生產勞動日,也就是有效工作時間的減少. PYLL=∑ aidi; ai=E – jiai第i年齡組死亡者的平均減壽年數(shù); ji年齡組中值;di第i年齡組死亡者的人數(shù); E: 平均期望壽命,病休指標,年缺勤天數(shù),休工休學天數(shù),平均臥床時

12、間等這些指標可以從就業(yè)單位或學校的考勤記錄以及對病人及家屬的詢問調查獲得,傷殘失能指標,病人患病后可能有四種結局:急性發(fā)病后得到恢復急性發(fā)病后遺留下永久性失能發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡發(fā)病后直接死亡,殘疾等級和權重,傷殘調整生命年（DALY）,傷殘調整生命年是指從發(fā)生某疾病后從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，因此是綜合評價各種非致死性健康結果與早死的膠用指標。,

13、從病人的角度研究間接疾病經濟負擔,從病人角度研究疾病的間接經濟負擔，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪護等造成缺勤從而損失的收入。,從社會的角度研究間接疾病經濟負擔,主要是指由于早死和傷殘造成病人工作時間減少、工作能力降低，從而形成的社會經濟損失。,計算間接疾病經濟負擔時需要考慮的幾個因素,年齡權重：不同年齡人群對社會貢獻不同生產力權重：不同人群的社會生產率不同時間貼現(xiàn)：人們對時間的偏好不同,目錄,第一節(jié) 疾病經濟負擔概述第二節(jié) 直

14、接疾病經濟負擔計算第三節(jié) 間接疾病經濟負擔計算第四節(jié) 疾病經濟負擔分析,,有助于了解不同疾病和傷害給社會帶來的影響根據(jù)不同疾病和傷害引起的社會經濟損失 、確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的重點有助于了解各種疾病給病人生活帶來的影響并且采取有關措施確定衛(wèi)生項目的效益并且對各種衛(wèi)生措施進行經濟學評價為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關依據(jù),疾病經濟負擔的研究意義,疾病經濟負擔的研究與對策,研究疾病經濟負擔的趨勢降低疾病經濟負擔的對策改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

15、保障制度醫(yī)院必須自覺地去適應市場社會成員都應注意增加個人的健康投入,健康投資,就是為了防治疾病，恢復和發(fā)展人們最基本、最普遍的社會活動能力、勞動生產能力而消耗的人、財、物等衛(wèi)生資源,健康投資的意義,健康投資提高人力資本健康投資促進了社會的穩(wěn)定健康投資有利于社會經濟發(fā)展,健康投資的內容,人力資源物力資源財力資源,謝謝！,nali@sjtu.edu.cn,生命質量評價,assessment of quality of life

16、,內容Contents,概論生命質量評價內容生命質量評價量表生命質量評價的應用,IntroductionContents of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL,⊙生命質量(quality of life,QOL)，又稱為生活質量、生存質量、生命質素?！炎畛跏巧鐣W概念，由美國經濟學家J．K．Calbraith在20世紀50年代首先提出。,第一節(jié) 概論

17、 Introduction,對生存質量的關注始于30年代的美國,Great Depression,Franklin Delano Roosevelt,"New Deal",Herbert Hoover,背景（Background）,醫(yī)學上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學實踐結合起來，這就形成了健康相關生命質量,健康相關 生命質量,,The concept of health-related q

18、uality of life refers to a person or group's perceived physical and mental health over time.,Health-related quality of life,Health-related quality of life,HRQOL作為一種新的醫(yī)學評價技術，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。,New evalua

19、tion technology◇ physiology◇ psychology◇ social life,----它不僅關心病人存活時間，而且關心病人的存活質量,Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to bett

20、er understand how an illness interferes with a person's day-to-day life.,---它不僅考慮客觀的生理指標，而且強調病人的主觀感受和機能狀況,Their general self-rated health. The frequency of days in which their physical health was not good. The fre

21、quency of days in which their mental health was not good. The frequency of days in which their usual activities were limited.,Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with

22、poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.,----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于 指導病人的康復和衛(wèi)生決策。,Public health professionals use health-related quality of life to measure the

23、 effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations.,HRQOL技術始于1949年Karnofshky和Burchenal用機能狀況表對癌癥化療病人進行身體機能測定。1976年Phesman等人用線性模擬自我評估(linear analogue self-assess

24、ment)對乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務能力、社會活動、焦慮水平進行的測定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作為醫(yī)學主題詞取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美國FDA也于1985年開始在接受新藥時須同時遞交藥物對病人生存質量和生存時間的資料。,The development

25、of HRQOL,功能狀態(tài)心理和社會的良好狀況健康意識疾病治療的相關癥狀,Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and treatment related symptoms,,Meil KAaronson認為HRQOL是一多維概念,生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會互動狀況經濟狀況或因素,Physical an

26、d occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factors,Morales AJ認為HRQOL主要由下述4個方面組成,生理 功能 心理 社會 精神 (physical) (functio

27、nal) (psychological) (social) (spiritual)疾病癥狀 活動水平 情緒良好 社會關系 生活意義 治療副作用 認知狀態(tài) 情緒壓抑 工作角色 宗教問題 壓抑表現(xiàn) 角色狀態(tài) 業(yè)

28、余休閑 性功能 財政狀況,Patrical J.Hollen等認為HRQOL的研究范圍大致如下：,據(jù)國內外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：,Health-related quality of life represents the functional effe

29、cts of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient.,HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。,研究對象:病人、健康者研究內容：個人生活事件(確定因素)與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關系。 健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會

30、生活三方面測定個人功能。。人的功能狀態(tài)的測定是生命質量的重要內容。,Object: patients Health personsContent： day-to-day activities physical Being the perceived physical and mental health the functional effects

31、 perceived by the persons,第二節(jié) 生命質量評價內容 Contents of the HRQOL 根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質量表現(xiàn)。 (圖6—1)。,,,,,,良好1.0,生命質量,死亡0.0,生存時間,t0,t1,圖6-1 生存時間與生命質量二者的關系,◆活動受限 ◆社會角

32、色受限 ◆體力適度,(一)生理狀態(tài) Physical Being,,◆ Activities limitation ◆ Social role limitation ◆ Physical strength,◆情緒反應 　　 ◆認知功能,(二)心理狀態(tài)Psychological being,◆ Emotion response 　 ◆Cognitive funct

33、ion,◆社會整合 ◆社會接觸 ◆ 親密關系,(三)社會功能狀態(tài)Social Belonging,◆ Social Integration ◆Social Contact ◆Close Relation,◆自身健康和生活判斷 　 　　 ◆滿意度與幸福感,(四)主觀判斷與滿意度Subjective Judgment & Satisfaction,◆The judgment of

34、the self health and the life 　 　　 ◆Satisfaction and Happiness,▼耶魯大學醫(yī)學院發(fā)現(xiàn)提及的問卷： 疾病影響量表(sickness impact profile) 癌癥病人生活功能指數(shù)(functional living index cancer scale) Karnofsky機能狀況量表(Karnofsky performance index

35、) Bradburn影響平衡量表(Brad-burn Affect Balance Scale)。 ▼臨床中使用較多的調查工具是EORTC-30問卷、SF-36問卷等。,第三節(jié) 生命質量評價的量表 HRQOL Scales,問卷類型 關注點一般健康問卷 所有人群 疾病專門

36、化問卷　 糖尿病　 腫瘤　 關節(jié)炎部位專門化問卷　 乳腺癌 治療問卷　　 臨床試驗　 放療,,,,,,,,,,,,,,圖6-2 問卷類型及其關注點,Patric J．Hollen等人根據(jù)問卷關注點的不同，將問卷分為以上四類,◆健康良好狀態(tài)指數(shù)評價 ◆疾病影響量表 ◆癌癥病人生活功能指標量表 ◆健康調查量表 ◆世界衛(wèi)生組織生

37、存質量測定量表,◆ quality of well—being scale，QWB◆ Sickness Impact Profile，SIP ◆ functional living index cancer scale，F(xiàn)LIC◆ the MOS 36 item short form health survey，SF-36 ◆ＷＨＯＱＯＬ,生命質量評價的量表 HRQOL Scales,生命質量評

38、價的適用范圍:⊕臨床醫(yī)學⊕預防醫(yī)學⊕藥學⊕衛(wèi)生管理學,第四節(jié) 生命質量評價的應用 Application of HRQOL,Application: ⊕ Clinical Medicine ⊕ prevention medicine ⊕ Pharmacy ⊕ Health Services Management,人群健康的監(jiān)測疾病程度的評估臨床試驗療效的評價其他領域,

39、＊Monitoring of the Population Health ＊Assessment of diseases＊ Evaluation of clinical curative effect＊Other areas,適用范圍：Scope of Application,計算健康壽命年衛(wèi)生投資效益評價預防或臨床決策,生命質量評價的實用案例 Case Stu

40、dy,Calculation of Health Life Year Benefit Evaluation of Health FinancingDecision-making in clinical medicine and prevention medicine,例如，某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71．6歲，其中：健康生活65.2歲，非臥床活動受限4.5年(生命質量權值為0.59)，臥床床功能喪失1.9年(生命質量權重值為0.3

41、4)，計算健康壽命為68.5年。 表 6—6 健康壽命年計算表 狀 態(tài) Yk Wk Wk·Yk 健 康 65.2 1.00

42、65.2 非臥床功能喪失 4.5 0.59 2.7 臥床功能喪失 1.9 0.34 0.6 總 計 71.6 68.5

43、 計算 E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5 (年) 人均健康壽命損失為：71.6—68.5＝3.1 (年),,,,,計算健康命年Calculation of Health Life Year,生命質量的評價方法,效用和健康效用值測量的方法,效用：指產品或服務對人們欲望和需要的滿足程度方法評價標尺法溫度計型尺度、帶刻度線段,為了幫

44、助您反映健康狀況的好壞，我們畫了一個刻度尺(有點象溫度計)，在這刻度尺上，100代表您心目中最好的狀況，0代表您心目中最差的狀況。請在右邊的刻度尺上標出您今天的健康狀況。請從下面方格中畫出一條線，連到刻度尺上最能代表您今天健康狀況好壞的那一點。,,心目中最好的健康狀況,心目中最 差的健康狀況,不同健康結果的效用值,量值估計法：Rosser健康效用值基數(shù)（70例樣本）,標準博弈法,,,喉癌病人的生存時間和比例,標準博弈法,“如果僅存活

45、數(shù)月和生存25年的概率相等，以現(xiàn)在這種生存方式，您認為至少多少年可以避免上述的選擇？”,獲得的QALYs,,,個體在不同情況下的生存年數(shù)、生命質量和效用關系,1．效益評價 通過接受某治療和未接受該治療的病人作配對研究，便可比較相同生存時間內的生命質量的差異。 2．成本效益評價 考慮單位成本所帶來的效益。,衛(wèi)生投資的效益評價Benefit Evaluation of Health Financing,臨

46、床治療方法的選擇 為了預防高血壓病人心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生，對病人進行藥物治療是必要的。英國醫(yī)學博士Bullpitt C等人觀察了477例高血壓病患者采用不同的降壓藥治療后的副作用。他通過應用自評量表，了解到各種降壓藥對病人體力和腦力方面的影響，了解同性能的藥物具有不同的副作用，從而幫助臨床選用適宜藥物。,表6—7 對冠心病三種預防措施的成本效益分析 措 施

47、 費用／QALY估計 建議戒煙 少于180美元 控制高血壓 1700美元(或稍低) 控制血脂水平 1700美元(或稍高) 表6—8 醫(yī)療技術成本效益分析 醫(yī)療技術

48、 QALY/ 人 年費用/人 總費用 費用/QALY (美元) (美元) (美元) 持續(xù)門診腹膜透析(4年) 3．4 12886 45676 13433血液透析

49、 6．1 8569 55354 9075 ﹡腎移植(近10年) 7．4 10452 10452 1413 ﹡ ﹡ ﹡ 代表年治療成本和QALY數(shù) ﹡﹡代表每例病人一次治療成本和病人生命貼現(xiàn)效益,,,,,,,又如，對于肢體肉瘤的治療方法通常有兩種：一是截肢；二是保守療法。按傳統(tǒng)的

50、觀點，認為盡量不截肢。P．H Sugarbaker等對26名肢體肉瘤病人開展了生命質量評價，比較兩組病人的生命質量，發(fā)現(xiàn)兩組病人的生命質量在總體上沒有差異，但在情緒行為、自我照顧及活動、性行為等方面出現(xiàn)了顯著差異(表6—9)。 表6—9 肢體肉瘤病人截肢與保守療法的生命質量比較 評價內容 截肢療法 保留療法 P 情緒行為

51、 3．60 11．2 ＜O．05 自我照顧和活動 2．45 24．5 ＜O．01 性功能 0．40 3．5 ＜O．01,,,,小 結Summary,生命質量評價概述生命質量評價