終末期腎病血液透析和腹膜透析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素.pdf

1、目的：
　　本研究調(diào)查河南省、湖北省、湖南省、遼寧省、浙江省、江蘇省六省41家醫(yī)院，6008例終末期腎病血液透析和腹膜透析患者的基本情況、透析方式及透析費(fèi)用等，測(cè)算疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，以期能夠通過(guò)建議采用科學(xué)適宜的透析方式，最大限度地減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免“因病致貧、因病返貧”的發(fā)生，改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量，幫助他們盡早回歸社會(huì)，為衛(wèi)生政策決策者制定相關(guān)政策提供依據(jù)和建議。
　　

2、方法：
　　采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)血液透析和腹膜透析患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，同時(shí)查閱病歷資料豐富調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括：人口社會(huì)學(xué)特征（患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等），醫(yī)療費(fèi)用情況（透析費(fèi)用、腎病藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)用、住院費(fèi)用、自付費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用等）。本研究使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　?。?）年齡組對(duì)比分析中，經(jīng)?2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義（P<0.001）。血液透析患者年齡集中在50歲至69歲，占比為46.2％，患病人數(shù)隨年齡的增加呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，70歲以后患病人數(shù)減少。腹膜透析患者年齡集中在40歲至59歲，占比為51.2%。
　　（2）原發(fā)病因?qū)Ρ确治鲋?，?jīng)?2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.375）。原發(fā)病因前三順位分別是：慢性腎小球腎炎（39.6%）、糖尿病腎?。?6.4%）、高血壓性腎?。?4.2%）。血透原發(fā)病因依次是：慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病和糖尿

4、病腎病，腹透原發(fā)病因依次是：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓性腎病。
　?。?）參保情況分析中，經(jīng)?2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。血透患者參加基本醫(yī)療保障的占比為93.83%，腹透患者參加基本醫(yī)療保障的占比為98.88%，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的血透患者多于腹透患者，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的血透患者少于腹透患者。
　　（4）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)比分析中，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。直接疾病經(jīng)

5、濟(jì)負(fù)擔(dān)血液透析人均102000元，腹膜透析人均72400元；間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)血液透析為649627元，腹透患者為634167元。血透均高于腹透。
　　（5）在透析患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)比分析中，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。血透在自付費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用、借債支付費(fèi)用、社會(huì)救助費(fèi)用等方面均值高于腹透。
　　（6）不同省份、不同級(jí)別醫(yī)院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)比分析中，河南省、湖北省、湖南省的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于浙江省、江蘇省、

6、遼寧省，從透析方式看，各省血透直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于腹透，且差距明顯。三級(jí)醫(yī)院血液透析費(fèi)用為108022元，腹透患者為71929元，血透與腹透費(fèi)用比例約為1:1.5。
　　結(jié)論：
　?。?）終末期腎病患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)腹膜透析均低于血液透析，血液透析患者人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為102000元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為649627元，腹膜透析患者人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為72400元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為634167元。血液透析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響

7、因素為就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別；腹膜透析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素為醫(yī)保類型。
　　（2）血液透析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)浙江省、江蘇省醫(yī)保報(bào)銷比例高于且自付比例低于河南省、湖北省、湖南省和遼寧省。腹膜透析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)浙江省、湖南省醫(yī)保報(bào)銷比例高于其他省份，浙江省、河南省自付比例低于其他省份。醫(yī)保報(bào)銷比例及自付比例受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響。
　?。?）隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，終末期腎病的老年發(fā)病人口群體大，患病人口趨于年輕化、低齡化，為切實(shí)減輕透析患者、