20153月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、經(jīng)腹全子宮切除術(shù),汪敏智,患者簡(jiǎn)介：,李向華，女，漢族，44歲。職業(yè)：教師。入院時(shí)間：2015年02月25日10時(shí)08分。主訴：進(jìn)行性經(jīng)期腹痛3年?，F(xiàn)病史：患者自訴平素月經(jīng)規(guī)律，初潮：14歲，周期：10天/22-23，色暗紅，量多，盡量多，1包/天，有血塊，經(jīng)期10天，半年前精河縣醫(yī)院行彩超提示：子宮腺肌瘤，建議手術(shù)治療，今日來(lái)自覺(jué)經(jīng)期腹痛較前加重，于今日就診我院要求手術(shù)治療。,既往史,1.平素健康：一般2.無(wú)輸血史3.無(wú)過(guò)敏史

2、4.無(wú)外傷史5.無(wú)手術(shù)史,查體：,體溫：36.50℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，體重：66.00kg，心肺聽診陰性，腹平坦，軟，未觸及包塊，無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及。,?？茩z查,婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，粘膜未見異常，宮頸略肥大，無(wú)糜爛，舉痛陰性，宮體：后位，如孕12周大，雙附件未觸及包塊，壓痛陰性，后穹窿不飽滿。,診斷依據(jù),患者：李向華，女，漢族，44歲。主訴：“進(jìn)行性經(jīng)

3、期腹痛3年”為主訴入院 查體:體溫 36.50℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，體重：66.00kg。,既往史,1.平素健康：一般2.無(wú)傳染病3.無(wú)過(guò)敏史4.無(wú)外傷史5.無(wú)手術(shù)史,術(shù)前小結(jié),患者：李向華，女，漢族，44歲。主訴：“進(jìn)行性經(jīng)期腹痛3年”為主訴入院 查體:體溫 36.50℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，體重：66.00kg。外陰已

4、婚已產(chǎn)式，陰道暢，粘膜未見異常，宮頸略肥大，無(wú)糜爛，舉痛陰性，宮體：后位，如孕12周大，雙附件未觸及包塊，壓痛陰性，后穹窿不飽滿。B超：子宮前位，大小100*70/*72mm，內(nèi)膜厚11mm，子宮頸厚38mm，左側(cè)卵巢大小24*15mm，右側(cè)卵巢大小26/14mm超聲意見：子宮增大，血常規(guī)WBC6.31*109/L，HB109g/L，RBC4.49*1012/L，PLT295*109/L，BG：O型 陽(yáng)性，凝血四項(xiàng)正常，梅毒艾滋病抗

5、體陰性，乙肝兩對(duì)半、肝腎功血糖正常，甲丙肝抗體陰性，胸片正常，，肝膽B(tài)超正常。,診療計(jì)劃,1、婦科二級(jí)護(hù)理普食，陪護(hù)一人2、完善相關(guān)檢查3、擇期手術(shù),術(shù)后記錄,手術(shù)時(shí)間：2015.02.27 11:10-12：15時(shí) 已實(shí)施手術(shù)名稱：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮腺肌病麻醉方式：全麻,術(shù)后處理措施,1、術(shù)后一級(jí)護(hù)理，禁食水，留置導(dǎo)尿，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，吸氧。2、術(shù)后給與抗感染治療，同時(shí)給于保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液對(duì)癥治療。

6、3、密切觀察切口愈合，協(xié)助床上翻身。4、術(shù)后切口換藥，復(fù)查術(shù)后血常規(guī),術(shù)后注意事項(xiàng),1.密切觀查生命體征變化2.密切觀察腹部切口情況3.觀察尿量情況,術(shù)后第一日,腹部切口疼痛，無(wú)紅腫無(wú)滲血?？梢阅褪埽瑹o(wú)腹脹，無(wú)陰道流血，肛門已排氣。今日停一級(jí)護(hù)理報(bào)二級(jí)護(hù)理 囑患者下床適度活動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。,術(shù)后第二日,腹部切口無(wú)紅腫無(wú)滲血，少量陰道流血，無(wú)貧血貌。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，切口理療,預(yù)后　　子宮內(nèi)膜異位病灶生長(zhǎng)緩慢，妊娠期

7、常發(fā)生退變，絕經(jīng)后停止發(fā)展，故一般預(yù)后較好。如病變范圍過(guò)于廣泛，或腸道受侵，則可能發(fā)生腸梗阻這一嚴(yán)重并發(fā)癥。 　　子宮內(nèi)膜異位癥很少并發(fā)妊娠，妊娠后亦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或輸卵管妊娠。 　　子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果均較理想。年輕患者且可再次恢復(fù)生育功能。子宮內(nèi)膜異位癥惡性機(jī)率很小。,預(yù)防　 子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕是否合并子宮肌瘤。臨床資料表明，約有半數(shù)子宮腺肌病患者可與子宮肌瘤合并存在。若合并子宮肌瘤，婦科檢查時(shí)可