肺源性心臟病

1、第三節(jié) 肺源性心臟病,簡(jiǎn)稱 ∶肺心病 ，是指由支氣管肺組織 ，胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病 。可為急性和慢性 ，臨床上以慢性多見(jiàn),慢性肺源性心臟病,定義 ∶是由肺組織 、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常 ，產(chǎn)生肺血管阻力增加 ，肺動(dòng)脈壓力增高 ，使右心擴(kuò)張 、肥大 ，伴或不伴右心衰竭的心臟病 。,流行病學(xué),患病率高 北方發(fā)病高于南方,病因,一 、支氣管 、肺疾病 以慢支

2、 、肺氣腫多見(jiàn) ，約占 80%-90% 二 、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 較少見(jiàn) 三 、肺血管疾病 甚少見(jiàn) 四 、其他,發(fā)病機(jī)制和病理,一 、肺動(dòng)脈高壓的形成 （一 ）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 、高碳酸血癥 、呼吸性酸中毒 導(dǎo)致,,前列腺素 、白三烯 、5-羥色胺 、血管緊張 素、血小板活化因子內(nèi)皮素等的增加,,或舒張因子如NO的減少使肺血管收縮 。 缺氧可直接使肺血管收縮

3、 高碳酸血癥氫離子使血管收縮敏感性增加,（二 ）肺血管阻力增加的觶剖學(xué)因素,1.小血管炎 ，纖維化 ，狹窄 ， 閉塞2.肺泡毛細(xì)血管受壓 3.毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損 4.肺血管的重構(gòu),（三 ）血容量增多和血液粘稠度增加,缺氧 -----繼發(fā)紅細(xì)胞增多 , 醛固酮增加 , 腎小動(dòng)脈收縮 ，腎血 流減少,二 、心臟病變和心力衰竭,肺動(dòng)脈壓升高

4、----右心室肥大 -----右心室擴(kuò)大和右心衰竭,其他重要器官的損害,腦 、肝 、腎 、胃腸 、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的損害,臨床表現(xiàn),一 、肺 、心功能代償期 1.咳嗽 、咯痰 、氣促 ，心悸 2.肺氣腫征 、 P2亢進(jìn) 、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng),,二 、肺 、心功能失代償期 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一 、 X線檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 ，其橫徑 ≥ 15mm； 其橫徑與氣管橫徑之比值≥1

5、.07； 肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 ≥3mm; 右心室肥大征,二 、心電圖檢查,電軸右偏 ，額面平均電軸≥+90°,重度順鐘向轉(zhuǎn)位 ， Rv1+Sv5 ≥1.05mV肺型 P波,心電向量圖檢查,右心房 、右心室肥大的圖型,超聲心動(dòng)圖檢查,右心室流出道內(nèi)徑≥30mm,右心室內(nèi)徑 ≥ 20mm,左、右心室內(nèi)徑的比值 <2,,肺阻抗血流圖及其微分圖檢查 ； 動(dòng)脈血?dú)夥治?； 血液檢查 ； 肺功能檢查 ；

6、痰細(xì)菌學(xué)檢查 。,診斷,根據(jù) 1977年我國(guó)修定的 “慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn) ” 病史 、癥狀 、體征 、實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷,鑒別診斷,一 、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 二 、風(fēng)濕性心臟病 三 、原發(fā)性心肌病,治療,一 、急性加重期 （一 ）控制感染 經(jīng)驗(yàn)用藥及參考痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果（二 ）通暢呼吸道 ，糾正缺氧和二氧化碳潴留,,（三 ）控制心力衰竭 1.利尿劑 宜用作用輕 、小劑量、短期 2.正

7、性肌力藥 患者耐受性低 宜選作用快 、排泄快的洋地黃類藥物 ，一般用常規(guī)劑量的 1/2或 2/3量 。,,3.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 鈣通道阻滯劑 （四 ）控制心律失常（五 ）加強(qiáng)護(hù)理工作二 、緩解期 三 、營(yíng)養(yǎng)療法,并發(fā)癥,一 、肺性腦病----是由于呼吸功能衰竭所致缺氧 、二氧化碳潴留而引起精神障礙 、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征 。 二 、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,,三 、心律失常 四 、休克 五