慢性肺源性心臟病病人護(hù)理計劃

1、 慢性肺源性心臟病病人護(hù)理計劃 慢性肺源性心臟病病人護(hù)理計劃床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號：診斷： 入院時間：日期 護(hù)理診斷 相關(guān)因素 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 簽名 效果評價1、氣體交 換受損1、肺組織 功能下降。 2、心衰、 呼衰所致。1、動脈血氣

2、 值在基礎(chǔ)范 圍內(nèi)。 2、主訴喘憋 癥狀減輕。1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、 濕度適宜。 2、給予舒適的體位，如：抬高床 頭、半坐位、高枕臥位。 3、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。 4、指導(dǎo)病人有效咳嗽和呼吸技巧， 保持呼吸道通暢。 5、病情允許時鼓勵病人下床活動， 以增加肺活量。 6、發(fā)生呼吸困難時，陪伴病人以減 輕其焦慮緊張情緒。 7、定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變 化。密切觀察病情變化及藥物的副 作用。 8、指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、

3、 空氣污染的公共場所。2、清理呼 吸道無效1、疲乏、 無力咳嗽。 2、痰多且 痰液粘稠。 3、無效的 咳嗽方式。病人呼吸道 保持通暢， 痰能有效咳 出。1、指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧，使痰 排出，保持呼吸道通暢。排痰前向 病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背，排 痰后作好口腔護(hù)理。 2、遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化 吸入，必要時吸痰。 3、鼓勵病人下床活動，促進(jìn)排痰。3、心輸出 量減少1、肺動脈 高壓所致。 2、右心室 肥厚。 3、心臟泵 出血量減

4、少。1、病人活動 耐力增加。 2、呼吸平 穩(wěn)，尿量增 加，神志清 楚。1、提供一個安靜、舒適的環(huán)境使病 人得到充分休息。 2、協(xié)助病人滿足生活需要，減少病 人體力消耗及病人的活動量。 3、給予易消化、易咀嚼的食物，鼓 勵少量多餐，以減少用餐時的疲 勞。 4、必要時遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿 藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用 藥后反應(yīng)及療效。4、活動無 耐力1、肺動脈 高壓所致。 2、心肌受 損所致。 3、情緒不 穩(wěn)，焦慮不 安。1、活動耐力 逐

5、漸增加， 無喘憋癥 狀，血氣分 析值在正常 范圍內(nèi)。 2、活動時虛 弱/疲勞感減 輕或消失。1、盡量消除和減少相關(guān)因素。 2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-提 高動脈血氧分壓，防止心肌、腦缺 氧，活動后臥床休息，必要時吸氧 緩慢增加活動量。 3、消除緊張、不安、顧慮心理，減 少不必要的體力活動。 4、加強(qiáng)巡視，觀察病人活動耐力是 否增加。與病人共同商量制定活動 計劃。并保證其安全。5、語言溝 通障礙1、呼吸困 難導(dǎo)致說話 費力。 2、呼衰

6、、 心衰致缺氧 引起腦功能 障礙。 3、肺心 病。1、病人能表 達(dá)基本需 要。 2、能滿意地 使用改變后 交流方式進(jìn) 行交流。1、觀察病人溝通障礙的相關(guān)因素， 確認(rèn)可以使用的交流方式。 提供簡單而滿意的雙向交流方式。 2、安排熟悉病人情況，能夠與病人 有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù) 理，以養(yǎng)活無效交流次數(shù)。6、體液過 多1心輸量減 少引起排尿 減少。 2液體攝入 量過多，鈉 入量過多。 3心衰、呼 吸致內(nèi)分泌 功能失調(diào)引 起水、鈉潴 留。

7、1病人對有關(guān) 飲食和飲水 的限制，表 示理解。 2尿量增加， 水腫減輕。1、講解限制飲食和飲水的必要性。 2、將下肢抬高，減輕下肢水腫。 3、準(zhǔn)確記錄24h 出入水量，根據(jù)病 情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。 4囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高低鹽 飲食。 5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀 察用藥后效果及不良反應(yīng)。 6、限制輸液速度和每天液體攝入 量。7、潛在的 并發(fā)癥--電 解質(zhì)紊亂及 酸堿失衡1、感染致 痰多，使通 氣和換氣功 能進(jìn)一步加 重

8、，引起酸 中毒或堿中 毒。 2、利尿劑 的應(yīng)用。 3、心肺功 能不全，致 體液總量發(fā) 生改變，引 起電解質(zhì)濃 度改變。 4 心衰、呼 衰致酸堿失 衡。1、實驗室監(jiān) 測血氣分 析、E4A 正 常。 2、無尿少、 水腫不適表 現(xiàn)。 3、病人精神 狀況好，食 欲正常。1、正確記錄24h 出入水量及量測體 重變化，及時補充水和電解質(zhì)。 2、及時采集血標(biāo)本，測定電解質(zhì)； 血氣分析監(jiān)測動脈血氧分壓，動脈 血二氧化碳分壓的變化情況，及時 糾正堿中毒、