經(jīng)方經(jīng)藥解讀

1、健康護衛(wèi)者，中藥臨床人； 醫(yī)藥融通途，傳承國學微； 默默耕耘路，直至心愿誠。 ——祝之友,重新認識（現(xiàn)代）中醫(yī)中藥,“經(jīng)方 經(jīng)藥”解讀,祝 之 友 主任中藥師 臨床藥師 全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(四川 洪雅)

2、 電話：13778810856 2017-07 Email:zhuzy721@163.com,中國人，不了解、

3、不相信中醫(yī)者，不是一個合格的中國人。中國醫(yī)生，不了解、不相信中醫(yī)者、不是一個合格的中國醫(yī)生。中醫(yī)，不了解、不熟悉“經(jīng)藥”、“中藥臨床藥學”，不是一個合格的中醫(yī)。,中醫(yī)現(xiàn)代化，中西醫(yī)結(jié)合是改造中醫(yī)，消滅中醫(yī)的最大騙局。 中、西醫(yī)并重是對中醫(yī)的最大遵重和支持。 現(xiàn)行《中國藥典》單味藥的處方劑量，是限制中醫(yī)醫(yī)生用葯和治病救人的緊箍咒…… 中藥飲片質(zhì)量標準，用其某一成分的含量高低來判定和

4、鑒定，是要把中醫(yī)中藥引向歧途……,中醫(yī)萬歲！,徐大椿：“凡藥性有專長，此在可解不可解之間，雖圣人亦必試驗而后知之。如菟絲子去靣皯，亦其一端也。以其辛散邪，則辛散之藥甚多；以其滑澤耶，則滑澤之物亦甚多，何以他藥皆不能去而獨菟絲能之？蓋物之生，各得天地一偏之氣，故其性自有相制之理。但顯於形質(zhì)氣味者，可以推測，而知其深藏於性中者，不可以常理求也。故古人有單方及秘方，往往以一二種藥治一病而得其中。及視其方，皆不若經(jīng)方必有經(jīng)絡(luò)奇偶配合之道，而效反

5、神速者，皆得其藥之專能也。藥中如此者極多，可以類推……’’,回歸《本經(jīng)》《傷寒》中藥之本來是保證中醫(yī)臨床療效之根本. ——基于《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》經(jīng)方的研讀，對中醫(yī)“經(jīng)藥”的認識.,《神農(nóng)本草經(jīng)》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)藥理論同源. (中醫(yī)藥的發(fā)展是先有藥后有醫(yī))《傷寒雜病論》藥證源于《神農(nóng)本草經(jīng)》.《傷寒雜病論》方藥根基于《神農(nóng)本草經(jīng)》.《神農(nóng)本草經(jīng)》標志了經(jīng)方的起源.,《神農(nóng)本草經(jīng)》是《傷寒雜病論》問世的基礎(chǔ).《

6、黃帝內(nèi)經(jīng)》是《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》的理論之源.《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物性效與功用在《傷寒雜病論》得到應(yīng)驗。,為什么要注意和加強對“經(jīng)方經(jīng)藥”（包括“經(jīng)典”方）的研究。《中國中醫(yī)藥報》2017——08——18第8版，

7、 中醫(yī)藥文化欄目： “酸棗仁”. 作者：山東ХХХ名老中醫(yī)。,文章是說酸棗仁藥物的名稱的由來和中醫(yī)臨床效用。 “酸棗仁，又名棗仁、生棗仁、炒棗仁，為鼠李科植物酸棗仁的成熟果實（應(yīng)是成熟種子）。酸棗仁性味甘、平。入心肝經(jīng)。性質(zhì)平和，甘補酸收（應(yīng)為果實性效），有養(yǎng)心安神，斂汗生津（亦應(yīng)是果實性效）功效。為養(yǎng)心陰，益肝血，而寧心安神的良藥?！?缺失在什么地方： 1.

8、不懂中藥同基原不同入藥部位的臨床療效迥別。 2.不清楚經(jīng)方（包括經(jīng)典方）經(jīng)藥與現(xiàn)代方劑與藥物的差異。 3.不懂中藥飲片生品與炮制品之臨床性效差異。 4.誤導讀者對中藥飲片臨床療效的解讀。 （以上是目前我們中醫(yī)藥界的通?。?建國以來，中醫(yī)中藥教育，只注重“經(jīng)方”（包括經(jīng)典方）的研究，忽略了“經(jīng)藥”的研究，這就造成了： ①現(xiàn)代中醫(yī)（特別是“學院派”中醫(yī)）對“經(jīng)藥”的錯誤認識。

9、②造成了中醫(yī)治不了大病，治不了急危重病的認識誤區(qū)。 ③近年來中醫(yī)研究生對“經(jīng)方經(jīng)藥”的認識缺失，直接造成了中醫(yī)藥研究課題的失誤結(jié)果。,一個值得注意的問題：各級別研究生（也包括科研單位）的課題對第二文獻的認識缺失；對經(jīng)方（包括經(jīng)典方）經(jīng)藥，歷史時間概念及其意義的認識：,Ex:中醫(yī)藥發(fā)展的時間段意義: 古代……近代……建國時期……現(xiàn)今……傳統(tǒng)中醫(yī)藥認識：離現(xiàn)今時間越近，認識誤區(qū)越嚴重。現(xiàn)代醫(yī)藥學：離現(xiàn)今時

10、間越近，真實性和可信度就越高傳統(tǒng)中醫(yī)藥：離現(xiàn)今時間越近，其真實性和可信度就越低，反之離古代時間越近，其真實性和可信度就越高。這就是國家倡導“讀經(jīng)典”“用經(jīng)典”的現(xiàn)實意義。,見議和倡導： 研讀“經(jīng)方” 必先研讀“經(jīng)藥” 應(yīng)用“經(jīng)方”必會用“經(jīng)藥”. 只有精通“經(jīng)藥”才能精通“經(jīng)方”,理必《內(nèi)經(jīng) 》，法必《傷寒》， (方)藥必 《本經(jīng) 》. （有些藥物要回歸到《本經(jīng) 》和《內(nèi)經(jīng) 》，其效用則在《傷寒》中

11、得到應(yīng)驗。） 用現(xiàn)行教科書的藥性理論解讀經(jīng)方經(jīng)藥往往出現(xiàn)誤解和缺失,萹 蓄,《本經(jīng)》：味辛、平。主浸淫，疥搔，疽痔，殺三蟲。,《統(tǒng)編教材》《藥典》同步：性微，味苦，入膀胱經(jīng)，利尿通淋，殺蟲，止癢。,《說文解字》病部：疥、浸、淫解。,《靈樞》卷十二·癰疽篇：癰發(fā)于嗌中，名曰猛癰…發(fā)于頸，名曰夭疽，發(fā)于肩及臑，名曰疵癰，發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽。,《內(nèi)經(jīng)》卷一·生氣通天論篇：因而飽食

12、，筋脈橫解，腸澼為痔。,《諸病源候論》卷三十：疥候《諸病源候論》卷十八：三蟲候《諸病源候論》卷四十：痔病候,基原：蓼科,,,,,,,,浸淫：病名。又名浸淫瘡。《金匱要略》卷中·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八：“浸淫瘡，從口流向四支者，可治；從四支流來入口者，不可治。 “浸淫瘡”由心火脾濕，凝滯不散，復感風邪，郁于肌膚而致。初起形如粟米，瘙癢不止，搔破流黃水，蔓延迅速，浸淫成片，甚則身熱。即現(xiàn)代急性濕疹，亦包括傳染性濕疹樣

13、皮炎。治宜祛風勝濕，清熱涼血，解毒。,疥搔：“疥”即疥瘡 《諸病源候論》卷三十五·瘡病諸侯凡六十五論·疥候：“疥者，有數(shù)種。有大疥，有馬疥、有水疥、有干疥、有濕疥，多生于手足，乃至遍體。大疥者，作瘡有膿汁，焮赤癢痛是也。馬疥者，皮內(nèi)隱嶙起作根墌，搔之不知痛。此二者則重。大疥者，痦癌如小瘭漿，摘破有出除，此一種小輕。干疥者，但癢瘙之皮，起作于痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出。并皆有蟲。人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)蟲

14、，此悉由皮膚受風邪熱氣所致也。按九蟲論云：蟯蟲多所變化多端，或作疥痔瘺，無所不為?！?疽痔：“疽”，病名。常見癰并稱。 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》卷十二·癰疽第八十一：“黃帝曰：余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生……愿盡聞癰疽之形……岐伯曰：癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽……發(fā)于頸，名曰夭疽……發(fā)于肩及臑，名曰疵疽……發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽……發(fā)于胸，名曰井疽。”,瘡面深而惡者為疽，是氣血毒邪所阻滯，發(fā)于肌肉筋骨的瘡腫。宋以前的疽

15、僅指無頭疽，自宋《衛(wèi)濟寶解》始見有頭疽之描述?，F(xiàn)今按“疽病”甲期之有頭與無頭，分為有頭疽與無頭疽兩類： 有頭疽：系指發(fā)于體表軟組織之間的陽性瘡瘍?；疾砍跗谟袉蝹€或多個白色粟米樣的瘡頭而得名。根據(jù)其形態(tài)和發(fā)病部位的不同而命名，如發(fā)腦、發(fā)背、發(fā)胸等，多因感受外感風濕火毒或濕熱火毒內(nèi)蘊，使內(nèi)臟積熱，營衛(wèi)不和，邪阻肌膚而成。初起患部面紅發(fā)熱，根囊高腫，瘡頭如粟米，一個至多個不等，甚則疼痛劇烈，身熱口渴，便秘尿赤，脈洪數(shù)，舌紅苔黃者為實

16、證。治宜清熱解毒、疏風、活血等。內(nèi)服如仙方活命飲、黃連解毒湯等。若瘡面大、腐肉難脫則應(yīng)手術(shù)切開治療，內(nèi)服湯藥和外敷藥物。 無頭疽：指發(fā)于筋骨之間，或肌肉深部的陰性瘡瘍。多因毒邪深陷，寒凝氣滯而釀成。患部漫腫無頭，皮色晦暗，病程纏綿，甚則傷筋爛骨，難潰難斂。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀。內(nèi)服湯藥如陽和湯、醒消丸、小金丹等。外用陽和解凝膏、沖和膏等。無頭疽還包括骨疽、流痰、流癃等多種中醫(yī)外科病癥。,“痔”，中醫(yī)病名。 傳統(tǒng)中醫(yī)對痔的

17、認識有二： ①泛指多種肛門部的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》卷一·生氣通天論篇第三：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！薄吨T病源候論》卷四十·婦雜病諸侯·痔病候：“痔病由勞傷經(jīng)絡(luò)，而血流滲之所成也，而有五種：肛邊生瘡，如鼠乳出，在外時出膿血者，牡痔也；肛邊腫生瘡而出血者，牝痔也；肛邊生瘡，癢而復痛者，為血脈痔也；肛邊腫核痛，發(fā)寒熱而出血者，腸痔也；因便而清血出者，血痔也?！?②指九竅中小肉突起?！?/p>

18、醫(yī)學綱目》：“凡人九竅中有小肉突起皆曰痔?！?③近代醫(yī)學認為：痔系直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈擴大和曲張所形成的靜脈團（又稱謂靜脈竇）。按其生長部位不同分為內(nèi)痔、外痔、內(nèi)外痔（混合痔）三種，其病因多由平素濕熱內(nèi)積，過食辛辣，久坐久立，或臨產(chǎn)用力，大便秘結(jié)，或久瀉久痢等因素所致，以致體內(nèi)生風化燥，濕熱留滯，濁氣淤血下注肛門，發(fā)為本病。 另有痔瘺一病，即痔瘡和肛瘺的合稱。在中醫(yī)藥文獻中所稱痔瘺之概念為：初生肛門不破者為痔，破

19、潰而出膿血，黃水浸淫淋漓不止者為瘺。,八正散 【出處】 《太平惠民和劑局方》卷六方 【組成】 車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草炙、木通、大黃面裹煨，去面切、焙，各一斤。 【用法】 共為粗末，每服二錢，水一盞，入燈芯煎至七分，去渣溫服，食后臨臥。小兒量力與之。 【功能】 清熱瀉火，利水通淋。 【主治】 濕熱下注，熱淋、血淋，小便混赤，溺時澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔

20、黃膩，脈滑數(shù)等。,【方名考釋】： 八正散為治療熱淋之常用方劑。濕熱下注，結(jié)于膀胱，氣化不行所致之濕熱淋證。方中萹蓄、瞿麥、木通、車前可利濕通淋；梔子、大黃能瀉火通淋，導濕熱下行；甘草既可緩其急迫，又可防止苦寒太過。 《史記?律書》記載：“律歷，天所以通五行八正之氣，天所以成熟萬物也。”就是說，音律和歷法，是天用來貫通五行八節(jié)之氣，以成熟萬事萬物。,八正，即八節(jié)：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至八個節(jié)氣。方中所用八

21、位藥物，除滑石全年皆可采收外，其余藥物盡在“八節(jié)”時采收：木通，在正月、二月立春和春分前后采收；車前子、萹蓄，在四月立夏和五月夏至前后采收；瞿麥在七月立秋是采收；山梔子仁在十月立冬前后采收；大黃，在立冬或冬至前后采收；甘草多在二月春分、八月秋分的“除日”采收。建除家認為：建日為吉日，除日為去舊迎新的日子，故甘草在二月、八月的“除日”采收最佳。,“八正散”中諸藥，正是順應(yīng)“八正”，匡正驅(qū)邪，以達到三焦通利，導熱下行，清熱瀉火，利水通淋之目

22、的。本方以方中諸藥采收時令所對應(yīng)的“八正”而命名為“八正散”。,名人方論：清代名家汪昂在《醫(yī)方集解》中云：“此手足太陽手少陽（手太陽小腸經(jīng)，是太陽膀胱經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)）藥也。木通、燈草，清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也。車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡(luò)與陰器，膀胱津液之府也。瞿麥、萹蓄，降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也?；?，利竅散結(jié)。梔子、大黃，苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其直達莖中，甘能緩痛也。

23、雖治下焦而不專治于下，必三焦通利，水乃下行也。”,中藥品種理論對湯方中部分藥物解讀： 山梔子（仁）與山枝子（仁）： 山梔子仁，系茜草科Rubiaceae植物梔子Gardenia jasminoides Ellis.的成熟種子。性味苦、寒。具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒之功。用于熱病心煩，濕熱黃疸，淋證熱癰，血熱吐衄，目赤腫痛，火毒瘡瘍等病癥。梔子與梔子仁，梔子為成熟果實，梔子仁為其成熟種子。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，梔子偏重于清熱利濕

24、，用于濕熱黃疸；梔子仁藥性更濃，常用于淋證熱癰。朱丹溪言：“山梔子仁，大能降火，從小便泄去。其性能屈曲下降，人所不知。亦治痞塊中火邪……”。,山枝仁，系海桐花科Pittosporaceae植物光葉海桐Pittosponum globratum Lindl.的種子。性平，味苦、溫。清熱解毒，生津止渴。治療虛熱心煩，口渴咽痛，瀉痢后重等，根本不具備山梔子仁的臨床作用。 八正散中的山梔子仁為茜草科植物，且只能用其種子。,木通與通草:木通，

25、系木通科Lardizablaceae.植物木通Akebia quinata (Thunb.) Decne 等多種木通的藤莖。性味苦寒。利尿通淋，清心除煩，通經(jīng)下乳。用于淋證，水腫，心煩尿赤，口舌生瘡，經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛等癥。用量：3~6g。孕婦忌用。,通草，系五加科Araliaceae.植物通脫木Tetrapanax papyriferus (Hook.) K.Koch.的莖髓。性微寒，味甘、淡。清熱利尿，通經(jīng)下乳。用于濕熱淋證，水腫尿

26、少，乳汁不下等。 《太平惠民和劑局方》所收載的方劑中木通，均應(yīng)為通草；其通草應(yīng)為現(xiàn)今之木通。 “八正散”中之木通應(yīng)為現(xiàn)今之通草。,《經(jīng)方》：一般指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑：如：《輔行訣》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》所載方劑。又以張仲景《傷寒雜病論》的方劑為代表。《經(jīng)藥》系指《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》中所載的藥物。,經(jīng)方的含義： 1.漢以前臨床醫(yī)方著作以及方劑的泛稱?！稘h書藝文志》：“活方者，本草

27、石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，固氣威之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通團結(jié)，反之于平?！?2.經(jīng)典醫(yī)著中之方劑。指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中之方劑。 3.專指《傷寒雜病論》中之方劑，即仲景之方?！督饏T心典·徐序》：“惟仲景則獨祖經(jīng)方，而集大成，惟此兩書（《傷寒論》、《金匱要略》）真所謂經(jīng)方之祖。”通常所言經(jīng)方，多為此指。,按：1.《傷寒雜病論》所載方劑一定是經(jīng)方，但經(jīng)方不一定就是《傷寒雜病論》之方。 2.由于

28、歷史原因，經(jīng)方中很多藥物，其名稱與現(xiàn)今完全相同，但有些藥物其品種、入藥部位、性效等發(fā)生了變遷，古今有別。即“古今方藥不相能”，影響了經(jīng)方療效，影響經(jīng)方的研究和開發(fā)利用，有時影響了中醫(yī)藥的生存與發(fā)展，影響國內(nèi)外中醫(yī)藥學術(shù)有效的交流。,經(jīng)方的兩種說法: 說法一: 一是指《漢書·藝文志·方技略》所記載“醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、神仙、房中”的經(jīng)方十一家，但經(jīng)方十一家，包括《五藏六府痹十二病方》三十卷、《五藏六府疝十六病方》

29、四十卷、《五藏六府癉十二 病方》四十卷、《風寒熱十六病方》二十六卷、《泰始黃帝扁鵲俞跗方》二十三卷、《五藏傷中十一病方》三十一卷、《客疾五藏狂顛病方》十七卷、《金瘡疭瘛方》三十卷、《婦女嬰兒方》十九卷、《湯液經(jīng)法》三十二卷、《神農(nóng)黃帝食禁》七卷，原書今俱已失傳。,梁代·陶弘景曾經(jīng)親眼見過《湯液經(jīng)法》，從中摘抄部分方劑，寫成《輔行訣藏府用藥法要》一卷。據(jù)說1907年，法國人伯希和從敦煌莫高窟盜取古書卷，委由莫高窟道士王圓箓裝箱時

30、，王道士受人所托，隨意抽出一卷醫(yī)書暗藏，此卷即《輔行訣藏府用藥法要》。1915年為河北威縣張渥南所購，傳于嫡孫張大昌，但原書在文化大革命時被毀，所幸當時有人已將全書默記，而有傳抄件存世。中國中醫(yī)研究院馬繼興根據(jù)傳抄件整理成書，附于《敦煌古醫(yī)籍考釋》一書中，公諸于世【1】（【1】經(jīng)方溯源—劉渡舟 ）,“經(jīng)方”來自于殷商時代伊尹所著的《湯液經(jīng)法》,其上而又源于《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》。據(jù)梁·陶弘景說:“依 ‘神農(nóng)

31、本經(jīng)'及 ‘桐君采藥錄'上、中、下三品之藥,凡三百六十五味,以應(yīng)周天之度,四時八節(jié)之氣。尚有圣相伊尹撰《湯液經(jīng)法》三卷,為方亦三百六十首:上品上藥為服食補益方者百二十首;中品中藥為療疾祛邪之方,亦百二十首;下品毒藥,為殺蟲避邪癰疽等方,亦百二十首,凡共三百六十首也。實萬代醫(yī)家之規(guī)范,蒼生護命之大寶也”【1】 所以“經(jīng)方”最初的含義是這經(jīng)方十一家，即十一部古籍中所記載的方劑。,經(jīng)方說法二中醫(yī)學界最為普遍的說法，

32、是指中國漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》（后世分為《傷寒論》及《金匱要略》二書）所記載之方劑。乃是相對于宋、元以后出現(xiàn)的時方而言的。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方205首，除去重復的38方，共計280方?！秱摗份d藥90味，《金匱要略》載藥192味，除去重復的76味，共計206味。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，后世中醫(yī)學家稱《傷寒雜病論》為“活人之書”、“方書之祖”，贊譽張仲景為“醫(yī)圣”。,古今中外的中醫(yī)學家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論

33、治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點可概括為“普、簡、廉、效”。所以后世所公認的”經(jīng)方“是指張仲景《傷寒 雜病論》中所記載的方劑。,《神農(nóng)本草經(jīng)》與《經(jīng)方》《經(jīng)藥》. 經(jīng)藥的含義： 1.專指《神農(nóng)本草經(jīng)》中所載的藥物. 2.系指《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》中所載的藥物. 如：枳實、茜草、佩蘭、海漂蛸、大棗…,一.《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論雜病》 湯方藥物傳承與缺失.

34、從藥物名稱、入藥部位、性、效、炮制、劑量、煎煮、服用方法… 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物三個三分之一 1. 2. 3.,《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國第一部臨床葯學專著，《傷寒論雜病論》是我國第一部理法方藥較為完善的古代重要中醫(yī)經(jīng)典著作，是中醫(yī)、藥人員必讀之書。在漫長的歷史流傳過程中，經(jīng)歷代整理，其內(nèi)容有一些為后人所增改。加之藥物的歷史變異，其藥物名稱、基原種、入藥部位、藥性理論等

35、名實有誤，在醫(yī)藥文獻中誤載、誤教、誤解、相互混用。,現(xiàn)在中醫(yī)藥人的致命傷：記住了經(jīng)方藥物名稱，并沒有掌握藥物名稱的實際意義：如桂枝、王不留行、茺蔚子、山茱萸、酸棗、夏枯草、仙鶴草、地膚子…記住了湯方藥物，未掌握單味藥物的炮制、劑量，如藥物的枚、錢、升、斗、銖等。,經(jīng)方劑量換算 一斤=250g 一兩=15.625g 一分=3.9g 一龠（yue）=10ml 一合=20ml 一升=200ml 一斗=10升=20

36、00ml 一斛（hu）=20000ml 一錢=3g（一般情況下可以，對《傷寒雜病論》不實用） 一銖=0.625g 六銖為一分， 四分為一兩 一方寸匕=5ml 兩龠=一各（音ge） 龠（yue,音月），古代容量單位。 合（ge,音哥），市制容量單位。 一合=10勺（shao,音芍），一升=10合。 “錢” 解：① ②,大棗、附子、水蛭、細辛，

37、 桂枝湯、五苓散、炙甘草湯…,由于《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論雜病論》為“經(jīng)典”，后人不敢“摘破” (《傷寒論》不敢“摘破” 《神農(nóng)本草經(jīng)》,后學者不敢“摘破”《傷寒論》)，“望文生義”或“望名生義”，造成后學者思維誤區(qū)和對“經(jīng)典”湯方藥物的研究與應(yīng)用誤區(qū)，以及臨床療效驗證之疑竇。嚴重影響國內(nèi)外學術(shù)成果的有效交流，并影響“經(jīng)方”的第二次開發(fā)效果（如中成藥的臨床療效問題）。在某種程度上影響中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展。,在中藥臨床藥學工作深入開

38、展過程和教學過程中，不少臨床醫(yī)生提出問題：辨證施治準確，處方極當，而出現(xiàn)臨床性效疑竇。而多數(shù)臨床醫(yī)生只從其自身醫(yī)理思考，不知藥物其因：藥物品種、入藥部位、性效理論等古今有別。,屠呦呦研究員從青蒿中提取青蒿素給我們的啟示： 青蒿素是化學藥（西藥）…… 對傳統(tǒng)中藥認識與研究反思…… 青蒿品種理論研究與中醫(yī)臨床用藥.....,著名中醫(yī)學家孫啟明教授說：“千百年來，《傷寒論》注家?guī)装偌?，他們研究《傷寒論》時，只抓住“方和證” 的研究

39、，而忽略了“方和藥” 的研究，尤其是方和藥物品種的研究，這是中醫(yī)傳統(tǒng)研究課題中的一大疏漏.”,孫老先生又說 ：“從來的中醫(yī)名家大多數(shù)人只知道疏方而識藥物。傷寒注家們從來也沒有注解《傷寒淪》大、小柴胡湯中柴胡是什么品種”。 這種“方未變而藥多變” 的特殊發(fā)展，造成了古方、經(jīng)方與用藥之間的脫節(jié)，造成了醫(yī)方與用藥的矛盾。如《傷寒論》中眾多經(jīng)典名方，至今未變，但其臨床用藥卻被‘偷換’了藥物概念。” （國家信息部…）,藥物古今有別目次：

40、桂枝與肉桂， 枳實與枳殼， 王不留行與王不留行子， 山茱萸與山萸肉， 旋覆華(金沸草)與旋覆花， 茺蔚子與益母草， 酸棗與酸棗仁， 蒼耳與蒼耳子， 梓白皮與桑白皮， 連翹與湖南連翹（地耳草）， 夏枯草與夏枯花（果橞）,枸杞與枸杞子， 金銀花、忍冬與忍冬藤；地龍、何首烏、…淡豆?與銀翹散…酸棗與酸棗仁…火麻子與火麻仁…地膚與地膚子…茵陳與茵陳蒿…木通與通草…紫草與紫

41、草絨… ……（略）,桂 枝 桂枝一名出自《傷寒論》?！侗窘?jīng)》只有菌桂、筒桂、牡桂?！侗静萁?jīng)集注》增載桂，一直到清代中期，所有本草目錄均沒有桂枝。桂枝嫩枝條入藥起始于清代中后期。,桂 枝,,,,,,《傷寒論》湯方：炙甘草湯：桂枝 振奮心陽五苓散：桂枝 助膀胱氣化金匱腎氣丸：桂枝 助腎陽,陶弘景：“所謂去皮者，乃是去皮上虛軟甲處” 虛軟甲處 即非入藥部位木栓層。孫思邈、蘇頌、寇宗奭等人均認定：仲景所含桂枝諸

42、方桂枝就是箘（筒桂）。,《本經(jīng)》：只有箘（筒桂）、牡桂?！都ⅰ吩黾庸穑恢钡角迥?，所有本草目錄均沒有桂枝——桂枝必然是其中之一?！侗窘?jīng)》P38 在牡桂條注釋：今人呼桂皮厚者為木桂，及單名桂者，是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。,《本草綱目》：P175 牡桂：“此即木桂也，薄而味淡，去粗皮用（仲景用法）其最薄者為桂枝，枝上嫩小者為柳桂。”,《本草衍義》：P.79 桂，大熱，《素問》云辛甘發(fā)散為陽，故漢張仲

43、景桂枝湯，治傷寒表虛皆須此藥，是專用辛甘之意也…然《本經(jīng)》之言桂，仲景只言桂枝者，蓋亦取其枝上皮，其本身粗厚處，亦不中用。,《傷寒論》所有含桂枝湯方中的桂枝均要求“去皮”，桂枝加厚樸湯杏子湯要求厚樸亦“去皮”——陶弘景：所謂去皮者，乃是去皮上虛軟甲錯處——即去栓皮。孫思邈、蘇頌、寇宗奭、李時珍等人均認為仲景諸方中桂枝是箘桂北宋陳承：今又有一種柳桂，乃桂樹幼嫩枝條——清代以后才將其改稱桂枝。,經(jīng)方： 炙甘草湯：

44、 炙甘草四兩、生姜三兩、人參三兩、生地黃一斤、 阿膠二兩、麥冬半升、麻仁（胡麻仁）半升、 大棗三十枚、桂（去皮）三兩。 麥冬：主胃絡(luò)脈絕,胃絡(luò)脈絕：“胃絡(luò)”即胃之大絡(luò)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》卷五·平人氣象論篇第十八：“胃之大絡(luò)，名曰虛理{注1}，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣{注2}也。盛喘數(shù)絕者，則病在中，結(jié)而橫，有積矣。絕不至曰死。乳之下其動

45、應(yīng)衣，宗氣泄也?！?注1.“虛里”：位于左乳下，心尖搏動之處，為古代醫(yī)生脈診部位之一。 注2. “宗氣”：即水谷所生的精氣，加上肺吸入之自然之精氣，積于胸中，為脈之所宗，故稱宗氣。,該段經(jīng)文要義：胃經(jīng)的大絡(luò)，名叫虛里，這個絡(luò)脈從腹腔通過膈肌，向上聯(lián)絡(luò)肺藏，出現(xiàn)在左乳下，用手觸按時，可以感覺到它的搏動，這是宗氣在脈中的表現(xiàn)。倘如虛里搏動過盛，好像喘氣病人的呼氣那樣，急促而不柔和，并且時有歇止的現(xiàn)象，這是病在胸中的反映。

46、若如搏動不柔和而堅硬，緩慢而時有歇止者，這是有氣滯、痰凝、血瘀等和滯病的反映。假如虛里跳劇烈，使其衣服也相應(yīng)地振動，這是宗氣不能藏蓄而外泄的反映，同樣是危重的病證表現(xiàn)?！?“胃絡(luò)脈絕”：指心氣衰敗欲絕。麥冬主胃絡(luò)脈絕，即指麥冬有治療心氣虛重證之作用?！爸烁什轀敝械柠湺?，“清心安神，養(yǎng)心血，充脈，以治胸痹?！?以麥冬、人參、五味子組成的生脈飲，廣泛用于氣陰兩虛型之冠心病、心絞痛等急危重證的治療，是麥冬治療胃絡(luò)脈絕的

47、最好注解。 《金匱要略》治療用痹癥的湯方均用麥冬，均取其清心安神，養(yǎng)心血，充血脈。,金匱腎氣丸： 干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、附子、牡丹皮、桂枝（去皮）。 五苓散： 豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂（去皮）。,當歸四逆湯： 當歸、芍藥、細辛、炙甘草 通草、大棗二十五枚、桂枝（去皮）。 等方中之桂枝，從中醫(yī)藥理學解讀，應(yīng)作肉桂解，方通。,枳 實,枳實（殼）,《傷寒》：少陰病，

48、自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。,,陽明腑實證：熱結(jié)旁流，也是陽明腑實證之一，熱結(jié)是本質(zhì)，旁流（下行）是假象。,,,《內(nèi)經(jīng)》卷十二·風論篇第四十二：大風…,,中醫(yī)治療痢疾原則：行氣活血。調(diào)氣則后重自除，行氣則便膿自愈。,枳殼具有非常強的止皮膚瘙癢的作用，尤其癮疹瘙癢癥獨具療效，可惜現(xiàn)代教科書不載，老師也不教了。藏區(qū)用枳的果實治麻風。,,《藥典》與教材同步。,,《本經(jīng)》：枳實，味苦寒

49、，主大風在皮膚中，如麻豆癢，除寒熱結(jié)，止利，長肌肉，利五蔵，益氣輕身。,,教材：性微寒，味苦、辛、酸。歸脾、胃經(jīng)。理氣寬胸，利滯消脹。,,,《內(nèi)經(jīng)》：“黃如枳實者死”。,枳實《本經(jīng)》：九、十月采.《集注》：九、十月采 （深秋）. 破，令干；除去中核及瓤《內(nèi)經(jīng)》：黃如枳實者死《夢溪筆談》：古人言枳實者，便是枳殼， 《本經(jīng)》中枳實主療，便是枳殼主療?！毒V目》：枳乃木名，實乃其子。,品種考證疏漏——《本經(jīng)》《傷寒論》大承氣

50、湯：大黃四兩（約62.5克）厚樸半斤（約125克）枳實五枚（按枳實計約3克，按枳殼計約150克）芒硝六合（超過180克）枳實梔子湯：枳實三枚（按枳實計約2克，按枳殼計約90克）梔子十四枚（超過20克）豉一升（超過400克）,枳實薤白桂枝湯：枳實四枚（按枳實計約2.5克，按枳殼計約120克）薤白半升（超過150克）桂枝一兩（約15.625克）厚樸四兩（約62.5克）瓜蔞一枚（超過100克）仲景諸方若為后世枳實則各藥用量比例失調(diào)，若以

51、枳殼重量計算則比例十分匹配不少學者強調(diào)仲景為何用枳實而不用枳殼有意義嗎？,品種考證疏漏——《本經(jīng)》：藥有真?zhèn)侮愋伦⒁馄贩N變化宋以前：以枸橘果實為正品唐宋時期：枸橘與酸橙并用（北方用枸橘，南方用酸橙）明清以后：主要用酸橙，枳實采收提前“枳實夏收，枳殼秋采”（青皮、陳皮…）《藥典》記載變化…,續(xù) 斷,明·蘭茂《滇南本草》：“續(xù)斷，一名鼓槌草（其花形似擊鼓的槌），又名和尚頭。鼓槌草，獨苗對葉，苗上開花似槌?！睉?yīng)是川續(xù)

52、斷科Dispacaceae川續(xù)斷屬Dipsacus植物續(xù)斷Dipsacus asper Wall.ex Henry.的根，習稱川續(xù)斷。,【經(jīng) 文】：續(xù)斷，味苦微溫。主傷寒，補不足， 金創(chuàng)癰傷，折跌，續(xù)筋骨，婦人乳難，久服益氣力。,《圖經(jīng)本草》所附藥圖“越州續(xù)斷”應(yīng)是菊科Compositae.植物大薊Cirsium japonicum DC.的根或同屬植物的根。,《本草經(jīng)集注》載：“續(xù)斷，今皆用莖葉

53、，節(jié)節(jié)斷，皮黃皺，狀如雞腳者，又呼桑上寄生?！睉?yīng)是現(xiàn)今桑寄生科植物槲寄生Viscum coloratum Nakal.,《新修本草》載：“此藥，所載山谷皆有，今俗用是。葉似苧而莖方，根如大薊，黃白色?！彼?#183;《圖經(jīng)本草》：“續(xù)斷……三月已后生苗，稈四棱似苧麻，葉也類也，兩兩相對而生，四月開花，紅白色，似益母花。根如大薊，赤白色，七月八月采?！彼剿巿D“降州續(xù)斷”應(yīng)是唇形科Labiatae.植物糙蘇Phl

54、omis umbrosa Turcz.的根。,陶氏又云：“時人又有接骨樹，高丈余許，葉似蒴藋（藋，zhuo。蒴藋，又稱作“藋”，草藥接骨草的別稱，又名陸英），皮主治金創(chuàng)，有此接骨名，疑或是”。應(yīng)為忍冬科Caprifoliaceae.接骨草屬Sambucus.植物接骨草Sambucus chinensis Lindl.或血滿草Sambucus adnata Wall.的根或根莖。,,,,,,,,,,,,,,【經(jīng) 文】：續(xù)斷，味苦

55、微溫。主傷寒，補不足，金創(chuàng)癰傷，折跌，續(xù)筋骨，婦人乳難，久服益氣力。一名龍豆，一名屬折。生山谷。,《本草經(jīng)集注》載：“續(xù)斷，今皆用莖葉，節(jié)節(jié)斷，皮黃皺，狀如雞腳者，又呼桑上寄生?！睉?yīng)是現(xiàn)今桑寄生科植物槲寄生Viscum coloratum Nakal.陶氏又云：“時人又有接骨樹，高丈余許，葉似蒴藋（藋，zhuo。蒴藋，又稱作“藋”，草藥接骨草的別稱，又名陸英），皮主治金創(chuàng)，有此接骨名，疑或是”。應(yīng)為忍冬科Caprifoliaceae.接

56、骨草屬Sambucus.植物接骨草Sambucus chinensis Lindl.或血滿草Sambucus adnata Wall.的根或根莖。,《新修本草》載：“此藥，所載山谷皆有，今俗用是。葉似苧而莖方，根如大薊，黃白色?！彼?#183;《圖經(jīng)本草》：“續(xù)斷……三月已后生苗，稈四棱似苧麻，葉也類也，兩兩相對而生，四月開花，紅白色，似益母花。根如大薊，赤白色，七月八月采。”所附藥圖“降州續(xù)斷”應(yīng)是唇形科Labiatae.植物糙蘇Ph

57、lomis umbrosa Turcz.的根。而《圖經(jīng)本草》所附藥圖“越州續(xù)斷”應(yīng)是菊科Compositae.植物大薊Cirsium japonicum DC.的根或同屬植物的根。,明·蘭茂《滇南本草》：“續(xù)斷，一名鼓槌草（其花形似擊鼓的槌），又名和尚頭。鼓槌草，獨苗對葉，苗上開花似槌。”應(yīng)是川續(xù)斷科Dispacaceae川續(xù)斷屬Dipsacus植物續(xù)斷Dipsacus asper Wall.ex Henry.的根，習稱川續(xù)斷

58、。問題： 1. 同一名稱的中藥，古今對其臨床功效的解讀有較大差異（品種與入藥部位發(fā)生變化）。但教科書和《藥典》沿襲了最始本草文獻的記載。 2. 教科書和《藥典》所載功效是否確切？,我國著名本草學家謝宗萬教授生前曾指出：歷代本草文獻的續(xù)斷，品種變化很大，臨床應(yīng)用品種繁多。川續(xù)斷科植物川續(xù)斷Dipsacus asperoides C.Y.Chong.et T.M.Ai是明清以后的藥用續(xù)斷品種，因以四川產(chǎn)者為道地

59、，故名“川續(xù)斷”。明代以前所用續(xù)斷，為現(xiàn)今桑寄生科Loranthaeae.植物槲寄生Viscum coloratum Nakal.忍冬科Caprifoliaceae.植物陸英Sambucus chinensis Lindl.唇形科植物糙蘇Phlomis umbrosa Turcz.忍冬科植物血滿草Sambucus adnata Wall.菊科植物大薊Cirsium japonicum DC.等的根。,注意中醫(yī)處方用名“桑寄生”與中藥植物

60、分類學的“桑寄生”有天壤之別……造成中醫(yī)臨床處方用名與藥房調(diào)配品種混亂；藥監(jiān)部門對中藥飲片的鑒定名不符實,桑寄生,陶弘景：“寄生松上、楊上、楓上皆有，形類似一般，但根津所因處為異，則各隨其樹名之?！?寄生所在其寄主上生長過程中，自然會受其寄主物質(zhì)代謝的影響，因而寄生品種（學名相同）即便相同，但若寄主品種不同時，則肯定會影響到其寄生的化學成分和臨床療效。故古人強調(diào)藥用桑上寄生（桑上寄生、槲寄生、扁枝寄生均如此）

61、時，必須用桑上寄生者。要正確鑒定寄生品種，必須附帶其寄主連生之寄生，否則難以準確鑒定其真?zhèn)巍?【經(jīng) 文：桑上寄生，味苦平。主腰痛，小兒背強，癰腫，安胎，充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉。其實明目。輕身通神。,《名醫(yī)別錄》：“桑上寄生，味甘，無毒。主治金瘡，去痹，女子崩中，內(nèi)傷不足，產(chǎn)后余疾，下乳汁，,蘇頌言：“凡槲、樺、柳、水楊、楓等上，皆有寄生，惟桑上者堪用。然殊難辨別，醫(yī)家非自采不敢用?！睆堉韭斞裕骸笆浪锥嘁约?/p>

62、生他樹者偽充，不知氣性不同，用之非徒無益而反有害?！边@就就謝宗萬教授生前所言：“品種雖同，在一定條件下，性效可變”之意義。,李時珍在《本草綱目》中云：“桑生高者二三尺。其葉圓而微尖，厚而柔，面青而光澤，背淡紫而有茸。人言川蜀桑多，時有生者，他處鮮得。須自采或連桑采者乃可用。世俗多以雜樹上者充之，氣性不同，恐反有害也。”,,,,,,,,,,,,,,【經(jīng) 文：桑上寄生，味苦平。主腰痛，小兒背強，癰腫，安胎，充肌膚，堅

63、發(fā)齒，長須眉。其實明目。輕身通神。一名寄眉屑，一名寓木，一名宛童。生川谷。,桑上寄生：凡“寄生”者，皆寄生于寄主的莖干、枝節(jié)處，由此抽莖而生?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將“桑上寄生”列于上品，《本草綱目》列入木部寓木部，為中醫(yī)藥之補益肝腎，養(yǎng)血潤筋，祛風通絡(luò)藥。主要用于治療腰酸背痛，足膝酸軟，風濕痹痛，肢節(jié)不利，胎動不安，血漏，乳汁稀少等?，F(xiàn)今藥用寄生品種眾多，我國南北各地均產(chǎn)。產(chǎn)于東北、華北者習稱“槲寄生”，又稱“北寄生”；產(chǎn)于南方地區(qū)者，習稱“

64、桑寄生”，其臨床療效基本相同。但值得注意的是：桑寄生不等于桑上寄生。,《名醫(yī)別錄》：“桑上寄生，味甘，無毒。主治金瘡，去痹，女子崩中，內(nèi)傷不足，產(chǎn)后余疾，下乳汁，一名蔦。生弘農(nóng)桑樹上。三月三採莖、葉，陰干?！蔽宕?#183;韓保昇《蜀本草》：“按諸樹多有寄生，莖、葉并相似，云是烏鳥食一物，子、糞落樹上，感氣而生。葉如橘而厚軟，莖如槐而肥脆。今處處有，方家惟須桑上者。然非自采，即難以別?？蓴嗲o而視之，以色深黃者為驗?！保ㄎ宕?#183;

65、韓保昇《蜀本草》尚志鈞輯復，合肥·安徽科學技術(shù)出版社；2005：425）,唐·蘇敬等《新修本草》：“桑上寄生……寄生槲、櫸、柳、水楊、楓等樹上，子黃、大如小棗子，惟虢州有桑上州。子汁如黏，核大如小豆，葉無陰陽，如細柳葉而厚肌，莖粗短，江南人相承用為續(xù)斷，殊不相關(guān)。且寄生實，九月始熟而黃，今稱五月實赤，大如小豆，此是陶未見之?！睆囊陨衔淖置枋?，與《中國藥典》2015年版所收載之桑寄生科槲寄生屬植物槲寄生Viscum c

66、oloratum(Komar.)Nakai.相似。商品中稱之“北寄生”?！吨袊幍洹?015年版桑寄生條，作為桑寄生非正品品種，而另立項：槲寄生予以收載，其性味歸經(jīng)，功能主治均與桑寄生相同。,一個值得注意的問題：筆者在高原藏族地區(qū)進行中藥資源普查時發(fā)現(xiàn)，在桑樹和桃樹上同時見到在同一株樹上有桑寄生Taxillus chinensis (DC.)Danser，四川桑寄生Taxillus sutchuenensis Lecomte.和槲寄生V

67、iscum coloratum (Komar.)Nakai,等。所以筆者認為：桑上寄生不完全（或不一定）是桑寄生。,是故，李時珍在《本草綱目》中云：“桑生高者二三尺。其葉圓而微尖，厚而柔，面青而光澤，背淡紫而有茸。人言川蜀桑多，時有生者，他處鮮得。須自采或連桑采者乃可用。世俗多以雜樹上者充之，氣性不同，恐反有害也?！保?#183;李時珍《本草綱目》，北京·人民衛(wèi)生出版社影??；1957:1252）。 由此可見，要正確鑒定

68、寄生品種，必須附帶其寄主連生之寄生，否則難以準確鑒定其真?zhèn)巍ＬK頌言：“凡槲、樺、柳、水楊、楓等上，皆有寄生，惟桑上者堪用。然殊難辨別，醫(yī)家非自采不敢用。”張志聰言：“世俗多以寄生他樹者偽充，不知氣性不同，用之非徒無益而反有害。”這就就謝宗萬教授生前所言：“品種雖同，在一定條件下，性效可變”之意義。,中藥處方用名“桑寄生”，是指桑寄生科Loranthaceae槲寄生屬Viscum 植物槲寄生Viscum colordtum(Komar

69、)Nakai中藥植物分類學的“桑寄生”，是指桑寄生科Loranthaceae鈍果寄生屬Taxillus.植物桑寄生Taxilluc chinensis (DC.)Danser. *桑上寄生不等于 桑寄生,,王不留行【經(jīng)文】王不留行，味苦平。主金創(chuàng)，止血逐痛，出刺，除風痹內(nèi)寒。久服，輕身耐老，增壽。生山谷。,王不留行,宋代《圖經(jīng)本草》：“王不留行，苗、莖俱青，高七、八寸以來。根黃色如薺根，葉尖如鑰頭，亦有似槐葉者，四月開花、黃