經(jīng)方治療痹證的臨床思辨

1、經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,痹證概念,感受風(fēng)寒濕熱之邪閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動(dòng)不利為主癥,概念解析,以痛為核心兼麻木、酸楚、腫脹、發(fā)熱，甚則屈伸不利、痿軟無(wú)力或關(guān)節(jié)腫大變形病變部位在關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈，病變?nèi)站每蓛?nèi)及臟腑,病因,外因：外感風(fēng)寒濕熱邪，跌撲損傷內(nèi)因：勞逸失常、素體虧虛、年老體衰,病機(jī),不痛則通：外感風(fēng)寒濕熱邪，或內(nèi)生痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢不榮則痛：肝腎虧虛，氣血不足，筋

2、脈失于濡養(yǎng)二者常相兼為病，而成虛實(shí)錯(cuò)雜之候,治療原則,祛邪通絡(luò)，緩急止痛補(bǔ)益肝腎，壯骨強(qiáng)筋,常見證型,寒濕阻絡(luò)濕熱阻滯瘀血阻絡(luò)肝腎不足,常用方劑,散寒除濕通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯清熱利濕通絡(luò)-四妙散活血化瘀止痛-身痛逐瘀湯補(bǔ)益肝腎壯骨-獨(dú)活寄生湯,與之相關(guān)西醫(yī)疾病,西醫(yī)之筋、骨、關(guān)節(jié)病出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀者，均可參照痹證論治。其范圍有頸肩臂痛、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)軟組織炎等具體有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎等。,西醫(yī)發(fā)病機(jī)理,外傷病毒、細(xì)菌感染骨質(zhì)松疏內(nèi)分泌失調(diào)生活方式不當(dāng)：久坐，空調(diào),藥物治療,抗骨質(zhì)疏松治療止痛藥物：非甾體抗炎藥，激素，麻醉鎮(zhèn)痛藥激素替代治療促軟骨細(xì)胞生成藥,非藥物治療,物理治療局部麻醉手法復(fù)位手術(shù)治療,中醫(yī)經(jīng)典對(duì)痹證的認(rèn)識(shí),《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹證認(rèn)識(shí)《傷寒雜病論》對(duì)痹證認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家對(duì)痹證認(rèn)識(shí),《素問·痹論》之三因說(shuō),風(fēng)、

4、寒、濕三氣雜至合而為痹其風(fēng)氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹,《素問·痹論》五臟痹說(shuō),骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺,與《傷寒論》相關(guān)經(jīng)脈,太陽(yáng)厥陰少陰,與《金匱要略》相關(guān)病證,風(fēng)痹痙病濕痹溫瘧歷節(jié)血痹,風(fēng)痹、血痹、歷節(jié)比較,風(fēng)痹：關(guān)節(jié)疼痛與肢體麻木并見血痹：以肢體麻木為主，兼見關(guān)

5、節(jié)疼痛歷節(jié)：以關(guān)節(jié)疼痛為主，兼見肢體麻木,與痹證相關(guān)癥狀,諸痛：頭痛、身痛、腰痛，肢節(jié)疼痛項(xiàng)強(qiáng)：強(qiáng)痛，強(qiáng)幾幾不仁：癢不知，痛不知，寒不知，熱不知也，任其屈伸灸刺，不知其所以然，是謂不仁。-金·成無(wú)己《傷寒明理論》,痹證相關(guān)病因,外邪：風(fēng)、寒、濕、熱誤治：誤下、發(fā)汗太過(guò)、火攻內(nèi)因：營(yíng)衛(wèi)虧虛，肝腎不足,仲景對(duì)痹病辨治認(rèn)識(shí),發(fā)病經(jīng)脈以太陽(yáng)病為核心，兼及他經(jīng)外感邪氣以濕邪為核心，風(fēng)寒為先導(dǎo)風(fēng)寒濕邪日久化熱，呈寒熱錯(cuò)雜之證

6、下之太早，發(fā)汗太過(guò)均易致正氣不足痹證臨床常常表現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之征,濕邪產(chǎn)生機(jī)制,中醫(yī)對(duì)水液代謝闡述濕邪產(chǎn)生相關(guān)臟腑水、濕、痰、飲的現(xiàn)代闡述健脾化濕作用機(jī)制,濕邪致病特點(diǎn),濕性粘滯，易阻滯氣機(jī)，致疾病纏綿難愈濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣濕性重濁，易趨下發(fā)病,《金匱》對(duì)濕痹癥候認(rèn)識(shí),太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出

7、，背強(qiáng)，欲得被覆向火。,濕痹臨床總結(jié),身痛：重痛酸楚，纏綿難愈外濕有表征：惡風(fēng)，惡寒，發(fā)熱小便不利大便溏泄脈沉細(xì)，澀，或小滑舌質(zhì)淡，苔白稍膩,《金匱》對(duì)濕痹誤治分析,若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。,《金匱》對(duì)濕痹正治論述,若治風(fēng)

8、濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。 -《金匱要略·痙濕喝病證治篇》,《金匱》對(duì)風(fēng)痹認(rèn)識(shí),夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。-《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》,《金匱》對(duì)血痹認(rèn)識(shí),問曰：血痹病從何得之？

9、師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和，緊去則愈。-《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》,與痹證有關(guān)的經(jīng)方,桂枝劑麻黃劑附子劑,桂枝湯條文,太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前

10、法。若不上沖者，不可與之。,桂枝湯條文,下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯（即桂枝湯）。-《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治篇》,桂枝湯癥狀總結(jié),熱型：惡風(fēng)發(fā)熱或惡寒發(fā)熱汗證：汗出疼痛：頭痛，腰痛，骨節(jié)疼痛兼證：鼻鳴干嘔，氣上沖脈象：浮緩

11、舌像：苔薄白,桂枝湯組成及煎煮法,桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（掰）右五味，  咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。,桂枝湯調(diào)護(hù)方法,服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微。似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗

12、，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,桂枝湯臨床分析,桂枝湯為眾方之祖頭身疼痛、惡風(fēng)、汗出、脈浮為桂枝湯證適應(yīng)癥仲景之治病證方很多從本方化裁而出,桂枝加附子湯,條文：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方證：桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，

13、切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片煎煮法：右六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。,桂枝加附子湯解析,太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，汗漏不止津液虧虛，陽(yáng)隨津脫而致陰陽(yáng)虧虛有形之汗不能速生，無(wú)形之陽(yáng)當(dāng)所急固桂枝湯加附子溫陽(yáng)攝陰，溫經(jīng)通絡(luò),桂枝附子湯,條文：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。方藥：桂枝四兩（去皮，味辛熱） 附子三枚（炮，去皮，

14、破八片，辛熱） 生姜三兩（切，辛溫） 甘草二兩（炙，味甘溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）煎煮法：右五味，以水六升，去滓。分溫三服。,桂枝附子湯方證分析,本方實(shí)乃桂枝去芍藥加附子湯本方乃治太陽(yáng)寒濕重癥，芍藥陰寒滋膩故去之本證是桂枝湯基礎(chǔ)上夾有寒濕為患身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)較桂枝加附子湯重不嘔邪不在少陽(yáng)，不渴邪不在陽(yáng)明本證寒濕較重，故桂枝加一兩，附子用三枚,甘草附子湯,條文：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗

15、出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。方藥：甘草二兩（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛熱） 白術(shù)二兩（味甘溫） 桂枝四兩（去皮，味辛熱）煎煮法：右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。,甘草附子湯方證分析,本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重：骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，本證兼有氣虛癥狀：汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫者小便不利：汗出陰虧或陽(yáng)虛氣化不利白術(shù)重在祛

16、濕通絡(luò)止痛氣虛明顯可考慮甘草加量，加人參、黃芪,桂枝新加湯,條文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方藥：桂枝（去皮，三兩） 芍藥（四兩） 甘草（炙，二兩） 人參（三兩） 大棗（擘，十二枚） 生姜（四兩）煎煮法：上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。,桂枝新加湯方證分析,本方病機(jī)為發(fā)汗太過(guò)，營(yíng)血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)對(duì)于虛損性痹證在他方無(wú)效基礎(chǔ)上可考慮用此方,桂枝加葛根湯,條文：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)兀

17、兀，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。方藥：葛根（四兩） 麻黃（去節(jié)，三兩） 芍藥（二兩） 生姜（切，三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚） 桂枝（去皮，二兩）煎煮法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。,桂枝加葛根湯臨床分析,本方乃治柔痙之方重點(diǎn)為汗出惡風(fēng)與項(xiàng)背僵硬并見葛根為舒筋緩急，治項(xiàng)背僵硬之要藥,瓜蔞桂枝湯條文,條文：太陽(yáng)病

18、，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。-《金匱要略·痙濕暍病脈證篇》組成：栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚煎煮法：右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。,瓜蔞桂枝湯臨床分析,本方病機(jī)與桂枝加葛根湯基本一致上方重在舒筋緩急，本方重在養(yǎng)陰生津，濡養(yǎng)筋脈,烏頭桂枝湯

19、,條文：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。-《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》煎煮服用方法：烏頭 右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。,烏頭桂枝湯臨床分析,此方也可歸類于附子劑烏頭用蜜煎后去滓與桂枝湯同煎烏頭一定要久煎，以免中毒,黃芪桂枝五物湯,條文：血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，

20、尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。方藥：黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚煎煮法：上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。,黃芪桂枝五物湯臨床分析,本方為桂枝湯變方本方所主病證為痹證之輕者重點(diǎn)在不仁,當(dāng)歸四逆湯,條文：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。方藥：當(dāng)歸三兩（辛溫） 桂枝三兩（辛熱） 芍藥三兩（

21、酸寒） 細(xì)辛三兩（辛熱） 大棗二十五個(gè)（甘溫） 通草二兩（甘平） 甘草二兩（炙，甘平）煎煮：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,當(dāng)歸四逆湯臨床分析,本方為血痹之重癥辨證要點(diǎn)在四肢逆冷，手足厥寒對(duì)凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病以手足逆冷為表現(xiàn)者有佳效,白虎加桂枝湯,條文：溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。-《金匱要略·瘧病脈證并治篇》組成：知母六兩 甘草二

22、兩（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂枝（去皮）三兩 煎煮法：右銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。,白虎加桂枝湯臨床分析,本方應(yīng)該歸于白虎湯系列本方為治熱痹有效基本方若有濕熱表現(xiàn)，可合四妙丸,麻黃湯證,太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。,麻黃湯條文,脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若

23、不尿，腹?jié)M加噦者，不治。麻黃湯。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。,麻黃湯條文,脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。陽(yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。,麻黃湯證癥狀歸納,熱型：發(fā)熱惡寒

24、痛：頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛 汗出與否：無(wú)汗 喘脈：浮緊,麻黃湯方劑,麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個(gè)）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。,麻黃湯證臨床分析,本方辨證要點(diǎn)為頭身疼痛，無(wú)汗而喘本方疼痛較桂枝湯中麻黃、桂枝配伍是治療風(fēng)濕痹痛常見配伍,麻黃加術(shù)湯,條文：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其

25、汗為宜，慎不可以火攻之。-《痙濕喝病脈證》組成：麻黃二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 白術(shù)四兩 煎煮法：右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。,麻黃加術(shù)湯臨床分析,本方與麻黃湯的區(qū)別在于風(fēng)寒夾濕，疼痛加劇，或重著，舌脈兼證亦有所體現(xiàn)白術(shù)為治療風(fēng)濕之要藥，臨床不可忽視,麻黃杏仁薏苡甘

26、草湯,條文：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。-《痙濕喝病脈證第二》組成：麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）煎煮法：右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風(fēng)。,麻黃杏仁薏苡甘草湯方分析,本方可看作太陽(yáng)陽(yáng)明合并夾濕證本方與麻黃加術(shù)湯的區(qū)別有二：發(fā)熱和日晡所劇薏苡仁為祛風(fēng)濕通絡(luò)要藥,葛根湯,太

27、陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)兀兀 、無(wú)汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽(yáng)病，無(wú)汗而小使反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。-《痙濕喝病脈證第二》太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。,葛根湯方,葛根（四兩） 麻黃（去節(jié)，三兩．） 桂枝（去皮，二兩） 生姜（切，三兩） 甘草（炙，二兩）芍藥（二兩） 大棗（擘，十二枚）上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去

28、滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。,葛根湯臨床分析,本方辨證要點(diǎn)為發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)僵痛，無(wú)汗而喘本方與桂枝加葛根湯的鑒別在有汗無(wú)汗，與麻黃湯的鑒別在頭項(xiàng)僵痛程度本方濕治療頸椎病的常用方應(yīng)擴(kuò)大葛根湯其他應(yīng)用范圍,桂枝芍藥知母湯,條文：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。-《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》組成：桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩

29、 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚（炮）煎煮法：右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。,桂枝芍藥知母湯臨床分析,本方治療痹證日久之寒熱錯(cuò)雜證，與現(xiàn)代類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥狀描述頗為相似方中麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，白術(shù)、附子祛濕散寒止痛，芍藥、甘草緩急止痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，知母清熱堅(jiān)陰，制約辛溫太過(guò)，生姜調(diào)和

30、諸藥，兼通經(jīng)絡(luò)本方為治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效方劑,四逆湯,傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。,四逆湯主癥,寒 ：惡寒，四肢厥冷利：下利清谷 痛：身體疼痛，腹中疼痛 沉：脈沉

31、 細(xì),四逆湯方,甘草二兩，炙干姜一兩半 附子一枚，生，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩,四逆湯臨床分析,四逆湯為附子劑中具有代表意義的方劑四逆湯主癥在冷、痛、脈沉細(xì)附子是四逆湯核心,附子湯,少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍

32、藥（三兩）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,附子湯臨床分析,主治陽(yáng)虛身痛證兩痛：身體痛，骨節(jié)痛兩寒：手足寒，背惡寒口中和：口不苦，不在少陽(yáng)，口不渴不燥，不在陽(yáng)明脈沉：邪在少陰,烏頭湯,病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方 治腳氣疼痛，不可屈伸。組成：麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）右五味，

33、咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。,烏頭湯臨床分析,本方所主病證與烏頭桂枝湯相似，但本方以關(guān)節(jié)疼痛為主。方中烏頭散寒除濕止痛，麻黃溫經(jīng)通絡(luò)，黃芪益氣固表止痛，芍藥、甘草舒筋緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥，解烏頭毒性。烏頭一定要久煎，防止中毒。,《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥,桂枝麻黃葛根白術(shù)附子薏苡仁,桂枝（牡桂）,味辛溫。 主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。

34、名醫(yī)曰：生南海。,麻黃,味苦溫。 主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。一名龍沙。,附子,味辛溫。 主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，痿躄拘攣，腳痛，不能行步。生山谷。,烏頭,味辛溫。主中風(fēng)惡風(fēng)，洗洗出汗，除寒濕痹，逆上氣，破積聚寒熱。其汁煎之名射罔，殺禽獸。一名奚毒，一名即子，一名烏喙。生山谷。,術(shù),味苦溫。 主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，

35、輕身延年，不饑。一名山薊（藝文類聚引作山筋），生山谷。 祛風(fēng)濕止痛-風(fēng)寒濕痹死肌,薏苡仁,味甘微寒。 主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。其根下三蟲，一名解蠡。平澤及田野。,芍藥,味苦平。 主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵。,葛根,味甘平。 主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利，十歲已上。一名雞齊根。生川谷。,細(xì)辛,味辛溫。 主咳逆，頭痛，腦

36、動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。一名小辛，生山谷。,黃耆,味甘微溫。主癰疽、久敗創(chuàng)、排膿止痛、大風(fēng)癩疾、五痔鼠、補(bǔ)虛、小兒百病。一名戴糝。生山谷。,防風(fēng),味甘溫，無(wú)毒。主大風(fēng)頭眩痛、惡風(fēng)風(fēng)邪、目盲無(wú)所見、風(fēng)行周身、骨節(jié)疼痹、煩滿。久服輕身。生川澤。,當(dāng)歸,味甘溫。主逆上氣，溫瘧寒熱，洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng)。煮飲之。一名乾歸。生川谷。,干地黃,味甘寒。主折跌絕筋傷中，逐血痹

37、，填骨髓，長(zhǎng)肌肉。作湯除寒熱積聚除痹，生者尤良。久服輕身不老。一名地髓。生川澤。,通草,味辛平。主去惡蟲，除脾胃寒熱，通利九竅，血脈關(guān)結(jié)，令人不忘。一名附支。生山谷。,防己,味辛平。主風(fēng)寒溫瘧，熱氣諸，除邪，利大小便。一名解離。,干姜,味辛溫。主胸滿，逆上氣，溫中止血出汗，逐風(fēng)濕痹，腸下利。生者尤良。久服去臭氣，通神明。生川谷。,甘草,味甘平。主五藏六府、寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕