經(jīng)方”配“時方”運用經(jīng)驗

1、小青龍湯加減配觀音應(yīng)夢散治療感冒久咳不愈彭堅感冒咳嗽是一種病毒性疾病，中醫(yī)責(zé)之于感受外來之邪，在治法上首先要宣肺解表，或疏散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱，兼以化痰、化飲、清肺利咽等，例如用參蘇飲、通宣理肺丸、桑菊飲等方。因為不屬于炎癥，故在病毒感染的初期不宜使用抗生素，也不宜使用收斂止咳之品，一旦使用這兩類藥，往往正氣被抑郁、邪氣留滯于內(nèi)，遷延日久，反復(fù)發(fā)作。對于濫用抗生素或其他誤治所導(dǎo)致的久咳不愈，我常用小青龍湯加減配合觀音應(yīng)夢散，有很好的療效。小

2、青龍湯加減方：麻黃麻黃10克桂枝桂枝10克細辛細辛5克干姜干姜10克半夏半夏15克白芍白芍10克五味子五味子5克炙甘草炙甘草10克杏仁杏仁10克地龍地龍30克小青龍湯出自《傷寒論》方，方中以麻黃、桂枝發(fā)汗解表；干姜、細辛溫肺化飲；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，芍藥、炙甘草益氣和營，合而成為解表化飲，止咳平喘之劑。本方適合的病機是肺有寒飲。凡素來陽虛，內(nèi)有痰飲的慢性支氣管炎患者，感受風(fēng)寒后急性發(fā)作，咳嗽氣喘加重，但尚未化熱，無論有無惡寒發(fā)

3、熱，無論有汗無汗，但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運用。小青龍湯堪稱治療內(nèi)有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于寒證者最有效的處方。使用本方辨證關(guān)鍵，是咳痰清稀，如泡沫狀，咽喉不紅，這是“肺有寒飲”最重要的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素壓制，炎癥雖暫時被控制住了，咳嗽、氣喘仍然遷延不止，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽，一般

4、的止咳藥罔效。如見咳痰清稀，或干咳無痰，咽中搔癢，咽喉不紅，舌淡口不渴者，多是寒邪閉塞于內(nèi)，不論時日多久，仍須用小青龍湯大力宣發(fā)。加減法：加減法：我常于方中加杏仁、地龍，因為咳喘的病機，本來就是氣逆于上，而小青龍湯具有宣散之力，會進一步導(dǎo)致氣機上逆，如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降機制，能得到更好的調(diào)節(jié)。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50克，即使

5、心率不齊，或心動過速，不必忌麻黃，加大量蒼術(shù)即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗，麻黃與蒼術(shù)或地龍的劑量之比可為一比五，即用10克麻黃，則配50克蒼術(shù)或50克地龍，只是有嚴(yán)重的心臟病時，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10克，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時，麻黃斷不可用。藥書雖說附子畏半夏，但經(jīng)過我多次臨床使用，并無任何副作用。本方經(jīng)過加味之后，多年來，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬于“火體”，或

6、感受風(fēng)熱之邪，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后，咽喉不紅不痛，痰黃轉(zhuǎn)為清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā)。然而，反復(fù)感冒，咳嗽久而不愈，往往是因為元氣受傷，不能恢復(fù)，寒熱夾雜所致，有時小青龍湯不能勝任，伯父曾傳給我一首民間驗方，用于咳嗽“收尾”。伯父經(jīng)常提到治病之難，一難于“轉(zhuǎn)方”，二難于“收尾”。收尾難，又莫過于感冒咳嗽。感冒咳嗽雖稱之為“小病”，但治療不當(dāng)，可以遷延日久，即使治療得當(dāng)，有

7、時也易留有一點尾巴，患者每天偶爾咳幾聲，別無不適，然而一旦受本方適合的病機是肺有寒飲。凡素來陽虛，內(nèi)有痰飲的慢性支氣管炎患者，感受風(fēng)寒后急性發(fā)作，咳嗽氣喘加重，但尚未化熱，無論有無惡寒發(fā)熱，無論有汗無汗，但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運用。小青龍湯堪稱治療內(nèi)有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于寒證者最有效的處方。使用本方辨證關(guān)鍵，是咳痰清稀，如泡沫狀，咽喉不紅，這是“肺有寒飲”最重要

8、的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素壓制，炎癥雖暫時被控制住了，咳嗽、氣喘仍然遷延不止，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳藥罔效。如見咳痰清稀，或干咳無痰，咽中搔癢，咽喉不紅，舌淡口不渴者，多是寒邪閉塞于內(nèi)，不論時日多久，仍須用小青龍湯大力宣發(fā)。加減法：我常于方中加杏仁、地龍，因為咳喘的病機，本來就是氣逆于上，而小青龍湯具有宣散之力，會進一步導(dǎo)致氣機上逆，如加杏仁、地

9、龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降機制，能得到更好的調(diào)節(jié)。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50克，即使心率不齊，或心動過速，不必忌麻黃，加大量蒼術(shù)即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗，麻黃與蒼術(shù)或地龍的劑量之比可為一比五，即用10克麻黃，則配50克蒼術(shù)或50克地龍，只是有嚴(yán)重的心臟病時，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10克

10、，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時，麻黃斷不可用。藥書雖說附子畏半夏，但經(jīng)過我多次臨床使用，并無任何副作用。本方經(jīng)過加味之后，多年來，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬于“火體”，或感受風(fēng)熱之邪，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后，咽喉不紅不痛，痰黃轉(zhuǎn)為清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā)。然而，反復(fù)感冒，咳嗽久而不愈，往往是因為元氣受傷，不能恢復(fù)，寒熱夾雜所致，有時小青龍湯不能勝任，伯父曾傳給我一

11、首民間驗方，用于咳嗽“收尾”。伯父經(jīng)常提到治病之難，一難于“轉(zhuǎn)方”，二難于“收尾”。收尾難，又莫過于感冒咳嗽。感冒咳嗽雖稱之為“小病”，但治療不當(dāng)，可以遷延日久，即使治療得當(dāng)，有時也易留有一點尾巴，患者每天偶爾咳幾聲，別無不適，然而一旦受一點風(fēng)寒，咳嗽又起，老人小孩尤其如此，患者大都不愿再吃藥，惟“觀音應(yīng)夢散”頗受歡迎，因為本方乃藥食兩用之品，口感甚佳，患者樂于接受。用于外感咳嗽后期，遲遲不愈，干咳無痰或少痰，倦怠少氣，扶正祛邪兩難者，

12、每每有效。其方為：黨參50克（或西洋參15克）生姜100克蜂蜜100克方中以生姜散寒止咳，蜂蜜潤燥止咳，黨參益氣補虛。生姜得蜂蜜之潤，則溫而不燥，蜂蜜得生姜之溫，則潤而不澀，黨參得生姜之溫散、蜂蜜之甘潤，則補虛而不留邪，益氣而不傷陰，對于反復(fù)感冒咳嗽，寒熱錯雜、虛實夾雜者，十分貼切。加減法：痰多胸悶加金橘餅順氣化痰，咳嗽微喘加核桃肉補腎納氣，大便秘結(jié)加玉竹潤肺止咳通便。驗案舉隅：劉某，男，60歲，2007年11月初診。患者反復(fù)感冒咳嗽三