終結(jié)版田萍院內(nèi)講課pbl教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

1、PBL教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用,——田萍,PBL教學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用,心內(nèi)科：田萍,PBL(Problem-Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)) 是一種教學(xué)方法。 老師把實(shí)際生活問(wèn)題作為教學(xué)材料，采用提問(wèn)的方式，激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問(wèn)題 學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，一步一步的解決問(wèn)題。,什么是PBL,,,,PBL 模式在北美形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式,Barrows在加

2、拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL 教學(xué)模式,20 世紀(jì)20 年代,80 年代,60 年代,,引入亞洲，1992年，日本東京女子醫(yī)科大學(xué)為日本第一所引進(jìn)PBL的醫(yī)科大學(xué)，同年，臺(tái)灣大學(xué)引入PBL教案，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院1997年開始PBL,占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%;,我國(guó)醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)人, 在香港大學(xué)《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗(yàn)》研討會(huì),90 年代,2000 年,PBL 的產(chǎn)生與發(fā)展,,,,,,編寫教學(xué)大綱,編寫病例,編寫教師

3、指南,具體實(shí)施,教學(xué)效果評(píng)價(jià),,PBL在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用,編寫教學(xué)大綱。制定適合于學(xué)生的PBL教學(xué)的教學(xué)大綱。(教學(xué)目的、教學(xué)要求),,,編寫病例。每個(gè)病例都有學(xué)習(xí)重點(diǎn)，且有不同的臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果，涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。每個(gè)病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了許多相應(yīng)的引導(dǎo)性問(wèn)題。,又胸痛了—第一幕,67歲的老周是名退休工人,年輕時(shí)身體很好。最近4年來(lái)胸骨后疼痛，一般在勞累后出現(xiàn)，干體力活或運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，像擠壓一樣的疼，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘

4、，休息后可緩解，故一直未到醫(yī)院就診。一天前早上又覺得胸骨后疼痛,比以往劇烈且持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，將近2小時(shí)才緩解。當(dāng)晚10時(shí)有發(fā)生類似胸痛，還惡心、嘔吐1次，吐出胃內(nèi)容物,凌晨2時(shí)急忙送入醫(yī)院就診。急診的李醫(yī)生接診了老周，詳細(xì)詢問(wèn)病情，老周回憶發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、無(wú)發(fā)熱、盜汗及消瘦、無(wú)氣短及胸悶癥狀。,編寫臨床病例,又胸痛了—第一幕,提示問(wèn)題1 從上述情況中你能找到哪些關(guān)鍵信息？2 可能是哪些疾病導(dǎo)致了患者的這些癥狀？3 胸痛

5、的臨床提示意義？4 你的初步醫(yī)療診斷是什么？護(hù)理診斷是什么？5 若要診斷，你還應(yīng)了解哪些信息、做哪些檢查？6 該患者可能的病因是什么？主要討論內(nèi)容1 胸痛的問(wèn)診。2 胸痛的伴隨癥狀。3 急性STEMI的主要癥狀。4 AMI的臨床先兆。,編寫臨床病例,李醫(yī)生立即為老周進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，記錄如下：T36.8℃，P:62次/分，BP：R:20次/分98/66mmHg。神清，平車推入病室，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，

6、口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清晰，心界向左下擴(kuò)大，心尖部第一心音低頓，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平坦，無(wú)壓痛反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在、病理反射未引出。急查相關(guān)生化檢查結(jié)果回報(bào)：CK-MB 112U/L ,cTnT0.9ug/mL,AST98U/L，LDH1450U/L，F(xiàn)BG5.6mmol/L,肌酐167U/L，白細(xì)胞13*109/L。心電圖如下。,又胸痛了—第二幕,提示問(wèn)題1 該患者的體格檢查

7、有何異常體征？2 需要進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？各有什么意義？3 你現(xiàn)在認(rèn)為可能的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？護(hù)理診斷的相關(guān)因素是什么？ 主要討論內(nèi)容1 AMI的常見體征。2 AMI的輔助檢查。3 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,又胸痛了—第二幕,護(hù)士遵醫(yī)囑立即囑老周絕對(duì)臥床休息，暫禁食，給老周進(jìn)行了吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嗎啡止痛，擴(kuò)張血管，尿激酶溶栓等處理，在溶栓前詢問(wèn)患者有無(wú)出血史，檢查患者出凝血時(shí)間，用藥過(guò)程中觀察疼痛有無(wú)緩解，觀察

8、又處處血癥狀。2小時(shí)候復(fù)查心電圖抬高的ST段已回降>50%，一段時(shí)間后老周好轉(zhuǎn)出院。李醫(yī)生囑咐院外口服拜阿司匹林、倍他樂克、阿托伐他汀等藥物。護(hù)士囑咐老周戒煙，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律健康飲食。半年后，老周再次胸痛入院，緊急行PCI術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。,又胸痛了—第三幕,提示問(wèn)題1 你將為周先生做哪些治療？提供哪些護(hù)理？2 周先生需要進(jìn)行哪些預(yù)防措施？是否需要康復(fù)指導(dǎo)？ 主要討論內(nèi)容1 AMI入院后的初步處理與護(hù)理。2 溶

9、栓治療與護(hù)理3 PCI治療與護(hù)理。4 抗心肌缺血等藥物治療及護(hù)理。5 AMI的二級(jí)預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)。,,又胸痛了—第三幕,編寫教師指南 因教師水平的差異可能會(huì)對(duì)病例的理解不同，為避免由此帶來(lái)的對(duì)問(wèn)題的討論和對(duì)內(nèi)容的引導(dǎo)的不同，針對(duì)病例后的引導(dǎo)性問(wèn)題和學(xué)生可能提出的疑問(wèn)，編寫教師指南，對(duì)每個(gè)問(wèn)題提供了參考答案，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。,,,具體實(shí)施,展示問(wèn)題、提出討論內(nèi)容,查找資料,熱烈討論,師生總結(jié),,,,問(wèn)題：老年患者往往是各類疾病

10、的高危人群。老年患者多病情復(fù)雜、自理能力缺失、反應(yīng)遲鈍。因此老年患者的治療護(hù)理更為復(fù)雜。各類護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高。,具體實(shí)施,提示問(wèn)題1 老齡化社會(huì)2 老化理論3 老年人的生理性老化（生理、心理、社會(huì)）4 護(hù)士的素質(zhì)5 護(hù)士的操作程序6 護(hù)理管理 主要討論內(nèi)容1分析原因2 制定防范措施,具體實(shí)施,討論：甲：發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的原因患者因素，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的生理性老化。,具體實(shí)施,乙：護(hù)士

11、因素，護(hù)理工作缺乏預(yù)見性、不能嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間等。,甲：防范措施，有針對(duì)的提供護(hù)理措施。,乙：防范的關(guān)鍵提高護(hù)士的責(zé)任心、抓工作的薄弱環(huán)節(jié)。,師生總結(jié)： 1 學(xué)生總結(jié)整個(gè)解決問(wèn)題過(guò)程中的體會(huì)，反思解決問(wèn)題過(guò)程中的不足。 2 教師對(duì)小組協(xié)作、學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)分別作出總結(jié)與評(píng)價(jià)。,具體實(shí)施,,◆ 書面考試:基礎(chǔ)知識(shí)、思維能力 ◆ 調(diào)查法：?jiǎn)柧?、訪談 ◆ 作業(yè)法：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE） ◆ 檔案記錄法：個(gè)人進(jìn)步記錄。,教學(xué)效

12、果評(píng)價(jià)方法,,具有開放性,具有探究性,具有全員性,具有交互性,具有系統(tǒng)性,,,,,,,有助于學(xué)生個(gè)性的形成,培養(yǎng)集體協(xié)作能力,PBL的優(yōu)勢(shì),不敢發(fā)言,暢所欲言,學(xué)習(xí)能力差,學(xué)習(xí)能力強(qiáng),獨(dú)自學(xué)習(xí)工作,團(tuán)結(jié)協(xié)作共同學(xué)習(xí),客觀問(wèn)題：師資不足；教學(xué)條件不足；無(wú)現(xiàn)成的教材,主觀問(wèn)題：傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固；缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路；缺少經(jīng)驗(yàn),PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用所存在的問(wèn)題,,盡管進(jìn)行PBL教學(xué)存在著一定的問(wèn)題和難度，我們相信,我們一定