經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pci)個案護理

1、PCI個案護理,,主要內(nèi)容,思 考,小 結(jié),PCI術(shù)后護理,重點！,難點！,,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解,PCI的概念,難點,個案分析,重點,掌握PCI術(shù)后護理,PCI又稱作： （經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)支架治療）是指采用經(jīng)皮股動脈或橈動脈穿刺法，經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法,PCI的概念,,一位急性心肌梗死患者送達科室你要做什么？？,案例分析,難點！,,案例分析,1.患者信息,,5.入院處理,,2

2、.病 史,,6.術(shù)前準(zhǔn)備,,3.檢 查,,7.診療計劃,,4.確 診,,難點！,,,,,1.患者信息姓名：謝乃俊 職業(yè)：退休性別：男 住址：甘肅省蘭州市年齡：72歲 入院日期：2017年6月13日籍貫：甘肅省 病史陳訴者：患者本人及家屬名族：漢 可靠程度：基本可

3、靠婚姻：已婚,案例分析,2.病 史主訴：突發(fā)性胸口疼痛4小時現(xiàn)病史：患者于入院前4小時無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)心尖區(qū)約手掌大小的燒灼樣胸痛，伴雙上肢麻木、酸脹，大汗淋漓，送入附近醫(yī)院，遵主治醫(yī)生建議送入我院，以“急性前臂心?！笔兆。园l(fā)病以來，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，無浮腫、少尿、腹脹，無咳嗽咳痰、咯血，無惡心、嘔吐、腹瀉、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期體重?zé)o明顯增減,案例分析,2.病 史既往史：高血壓3

4、0年，服用長壓敏半片/日降壓治療，現(xiàn)血壓控制于130/85mmhg左右；糖尿病十余年，現(xiàn)服用拜糖平一片 TID降糖治療，空腹血糖控制于6-7mmol/L；十余年前患有腰椎間盤突出，經(jīng)保守治療后已控制；對磺胺類、苯巴比妥過敏；否認食物過敏，無肝炎結(jié)核病史，無手術(shù)、外傷史，無重大精神創(chuàng)傷史，預(yù)防接種史不詳個人史：生于原籍，否認曾到疫區(qū)及流行病區(qū)居住史，否認有毒物及放射線物質(zhì)接觸史。無吸煙、喝酒史,案例分析,2.病 史婚姻史：適齡結(jié)婚，育

5、有2兒1女，愛人及子女均體健家族史：父母已逝，母親生前有高血壓，兄弟無類似病史，否認類似遺傳性疾病史體格檢查：T：36.5℃ P：76次/分 R：20次/分BP164/93mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，未觸及震顫，無抬舉樣搏動，聽診心界不達，心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫,案例分析,3.檢 查心電圖檢查：

6、6月13日外院行心電圖檢查示：電軸左偏，V2 ST段抬高0.3mv，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置6月13日我院行心電圖檢查示：電軸左偏，偶發(fā)室性早搏，V4-V6 T波低平心梗三聯(lián)+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo>400ng/mlTnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l,案例分析,4.確 診診斷：1.急性前壁心肌梗死2.高血壓 極高危組3

7、.糖尿病,案例分析,5.入院處理立即更換病號服，勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，更換衣物同時可順便查看患者皮膚予持續(xù)心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧快速建立靜脈通路，在患者左側(cè)肢體留置留置針一枚，抽血（常規(guī)一套）后保持通暢立即行床邊十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查遵囑予止痛藥物（嗎啡）止痛，于患者左手帶手腕帶,案例分析,難點！,6.術(shù)前準(zhǔn)備予備皮（右前臂肘部以下，腹股溝臍以下膝蓋以上）準(zhǔn)備術(shù)中藥物 （阿托品、肝素鈉、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因）遵醫(yī)囑予口服

8、氫氯吡格雷300mg、阿司匹林 300mg簽署手術(shù)同意書后通知DSA室書寫手術(shù)交接表護士護送患者前往DSA室 在打針抽血做心電圖各種時機，詢問患者相關(guān)信息，送患者進入DSA室后可慢慢書寫護理文書,案例分析,難點！,7.診療計劃絕對臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測血壓與血糖變化應(yīng)用硝酸酯類他藥物，改善冠脈循環(huán)、減輕心臟負荷抗凝、抗血小板治療穩(wěn)定斑塊，改善冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能溶栓治療止痛，防止各種并發(fā)癥及對癥處理

9、完善心臟超聲、胸片、動態(tài)心電圖、心臟CTA或冠脈造影等輔助檢查，進一步明確病情,案例分析,難點！,PCI術(shù)后護理,重點！,1.術(shù) 畢患者返回病區(qū)：接DSA電話后攜帶除顫儀及氧帶前往DSA接病人術(shù)后交接：接患者手術(shù)方式、名稱、部位及術(shù)中情況術(shù)后查體：患者過床后立即予持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧，行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查查看止血器穿刺口有無滲血，肢體有無腫脹及瘀斑查看患者皮膚情況，與術(shù)前對比交接無誤后在術(shù)后交接單簽名,PCI術(shù)后

10、護理,重點！,2.穿刺部位的觀察橈動脈穿刺：密切觀察傷口情況，注意有無滲血、腫脹、瘀斑、穿刺部位遠端血供情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理股動脈穿刺：彈力繃帶加壓包扎穿刺口，手術(shù)下肢伸直制動12h，平臥24h,PCI術(shù)后護理,重點！,3.宣 教橈動脈穿刺：告知患者止血器作用是動脈穿刺后需壓迫止血，不可自行解除止血器，會導(dǎo)致出血，指導(dǎo)患者手指握拳活動股動脈穿刺：指導(dǎo)家屬每2h對患者術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進行輕度按摩，以促進

11、下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。在制動期內(nèi)，應(yīng)注意肢體按摩，指導(dǎo)患者做肌肉收縮運動告知患者術(shù)中使用了造影劑，故術(shù)后需6-8小時內(nèi)飲水1500-2000ml，利于造影劑的排出，建議少量多次，避免腹部不適,PCI術(shù)后護理,重點！,3.宣 教指導(dǎo)患者進食，避免低血糖，進食應(yīng)進食清淡易消化食物，多食粗纖維食物，利于排便指導(dǎo)患者有便意感但排不出時，切勿用力排便，以免加重心臟負荷，必要時遵醫(yī)囑予開塞露納肛協(xié)助患者生活護理：床上大小便、

12、床上浴等術(shù)后需留一名家屬輔助生活護理,PCI術(shù)后護理,重點！,4.記 錄患者生命體征 穿刺口情況 患者主訴 心電示波,PCI術(shù)后護理,重點！,5.措 施術(shù)后三小時予止血器放氣，每小時兩毫升。第一次放氣及最后一次放氣均需要密切觀察穿刺口情況根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，如靜脈注射抗生素，速度要慢，太快會容易引起胃腸道反應(yīng),PCI術(shù)后護理,重點！,5.措 施遵醫(yī)囑使用抗凝藥物時，需要密切觀察患者口腔黏膜、皮膚黏膜、有

13、無血尿等癥狀術(shù)后使用臍周皮下注射抗凝藥物時，按順時針方向輪流注射，不可反復(fù)注射同一位置，告知患者可能出現(xiàn)臍周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停藥后可自行消退根據(jù)醫(yī)囑予對應(yīng)的措施，按照護理等級巡視病人，關(guān)注患者主訴，有無胸悶心悸等不適,PCI術(shù)后護理,重點！,,小 結(jié),思 考,小 結(jié),PCI術(shù)后護理,重點！,難點！,,為什么第一次放氣時需要密切觀察穿刺口情況？為什么最后一次放氣穿刺口會出血？放氣過程中發(fā)現(xiàn)止血器內(nèi)有血滲出，