經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠狀動脈支架

1、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠狀動脈支架經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）是采用經(jīng)皮穿刺的方法，將球囊導(dǎo)管經(jīng)動脈逆行至病變的冠狀動脈，將液壓球囊加壓擴張狹窄的冠狀動脈，從而使血管的內(nèi)腔擴大，心肌血供增加，緩解冠狀動脈缺血預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。隨著該項技術(shù)的成熟及冠狀動脈內(nèi)支架的應(yīng)用，不僅可以治療心絞痛的病人對于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。且已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段。一PTCA的作用機制雖然PTCA已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床，但

2、是其作用機制尚未完全定論。目前認為，球囊擴張導(dǎo)致粥樣硬化斑塊撕裂，使血管中層及外膜被球囊擴張，伸展，使狹窄的動脈官腔擴大，PTCA術(shù)后，內(nèi)皮細胞再生及中層平滑肌細胞增生，使撕裂的斑塊及內(nèi)膜修復(fù)，官腔變?yōu)楣饣６TCA的導(dǎo)管系統(tǒng)PTCA導(dǎo)管系統(tǒng)由引導(dǎo)導(dǎo)管，導(dǎo)引鋼絲和球囊導(dǎo)管三部分組成。PTCA術(shù)者必須全面了解導(dǎo)管的進展和熟悉各種器械的構(gòu)造，性能和操作技巧，善于根據(jù)不同的血管解剖和病變特征來選擇最佳器械是一個成功者的訣竅。（一）引導(dǎo)導(dǎo)管形

3、狀類似診斷性造影導(dǎo)管，兩者的區(qū)別在于引導(dǎo)導(dǎo)管官腔大，具有較高的硬度良好的旋轉(zhuǎn)控制能力和記憶功能，以保持預(yù)制的形狀。股動脈引導(dǎo)導(dǎo)管長1球囊導(dǎo)管可以分三類（1）固定導(dǎo)絲型。（2）球囊沿導(dǎo)絲推送系統(tǒng)。（3）快速更換球囊系統(tǒng)。2球囊的大小直徑從1.5毫米到4毫米，以每增加0.5毫米或0.25毫米而分成不同尺寸大小。長度一般為20毫米，可用于大多數(shù)病變，長球囊30毫米和40毫米，常成病變。短球囊12毫米，用于5毫米的短病變。1.5毫米和2.5毫米

4、的直徑的小球囊常用于高度狹窄時進行預(yù)擴張。球囊的選擇主要是根據(jù)血管的管徑，以臨近部位病變的正常冠狀動脈的直徑為參考。一般以球囊直徑：血管直徑為0.9:1.1為宜。血管直徑可以用診斷造影導(dǎo)管或引導(dǎo)導(dǎo)管的已知外徑計算，7F為2.33毫米，8F為2.67毫米，9F為3.0毫米。若病變近端臨近大分支開口，則球囊的直徑以病變的遠端近臨的正常血管直徑來選擇。（三）引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲分為“J”型導(dǎo)絲和直導(dǎo)絲，直導(dǎo)絲可以根據(jù)冠狀動脈的解剖自己塑性，導(dǎo)絲在