肝臟多房環(huán)形強(qiáng)化病變的影像分析

1、肝臟多房環(huán)形強(qiáng)化病變的影像分析,--郎慧雯,肝臟多房環(huán)形強(qiáng)化是指在CT和/或 MRI 增強(qiáng)掃描上，肝臟病灶呈環(huán)狀增強(qiáng)，病灶內(nèi)出現(xiàn)分隔，環(huán)壁可光滑可毛糙，分隔形態(tài)及強(qiáng)化方式不一可分兩大類：一類是非腫瘤性病變，另一類是腫瘤性病變，臨床上以肝膿腫、 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤比較常見。,肝膿腫,肝內(nèi)多房環(huán)形強(qiáng)化病灶表現(xiàn)為簇狀征、蜂窩征及花瓣征病灶內(nèi)見氣體，且有發(fā)熱、白細(xì)胞明顯升高時(shí)診斷肝膿腫不難。,環(huán)形強(qiáng)化不典型時(shí)：環(huán)壁是否光滑連續(xù)無破壞

2、分隔是否均勻增強(qiáng)掃描延遲期有無出現(xiàn)病灶縮小征等,病灶縮小征原因：動(dòng)脈期和門脈期膿腫周圍有水腫帶,而延遲期消失,故顯示病灶范圍縮小。門脈期炎性組織與殘存的肝組織強(qiáng)化,與周圍肝實(shí)質(zhì)呈等密度改變,亦可能是顯示病灶范圍縮小的原因之一,肝膿腫的壞死區(qū)在DWI上呈高信號(hào)：1.中央的液化壞死區(qū)內(nèi)的成分限制了水分子的自由擴(kuò)散2.水與大分子的結(jié)合也限制了其擴(kuò)散而肝臟惡性腫瘤壞死或囊變?cè)贒WI上顯示稍高信號(hào)，利用DWI的信號(hào)特點(diǎn)可將肝膿腫與膽

3、管細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別,局部肝組織一過性高灌注（transienthepatic perfusion disorders，THPD）現(xiàn)象：THPD是各種病因引起的肝動(dòng)脈或門靜脈的血流局灶性或節(jié)段性灌注異常，多見于快速團(tuán)注增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期，常見于肝臟病變的附近或周圍雖然肝膿腫病例中出現(xiàn)此類征象較多，但動(dòng)脈期肝段性 THPD 現(xiàn)象經(jīng)過研究，在肝膿腫或其他良惡性腫瘤性病變中均可出現(xiàn)，不能作為診斷肝膿腫可靠征象,肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（intr

4、ahepaticperipheral cholangiocarcinoma，IHPCC）,影像也可表現(xiàn)為病灶內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)融合的囊性或壞死區(qū)如果患者有上腹隱痛、消瘦的癥狀，且 CEA、CA19-9 較高則可以提示膽道惡性腫瘤的診斷,1、向心性延遲強(qiáng)化：這體現(xiàn)了肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌癌巢間質(zhì)內(nèi)含有大量的纖維結(jié)締組織，血管稀疏和血竇缺乏的特點(diǎn)。,影像特點(diǎn),2、肝包膜回縮征：膽管細(xì)胞癌來源于膽管上皮，或者腫瘤細(xì)胞侵犯膽管，都可引起相應(yīng)的膽管壁

5、增厚、膽管阻塞，膽汁淤積，肝內(nèi)血管受壓，局部肝組織血供減少，膽汁淤積引發(fā)膽汁性肝硬化。腫瘤內(nèi)含大量的纖維組織，纖維牽拉腫瘤鄰近的肝被膜而致肝包膜回縮。,肝包膜回縮征可作為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷依據(jù)之一。當(dāng)病灶位于擴(kuò)張膽管的周圍，及膽管壁不規(guī)則的增厚且強(qiáng)化，應(yīng)考慮膽管細(xì)胞癌的可能。,轉(zhuǎn)移瘤,增強(qiáng)后病灶可見花環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均、內(nèi)壁毛糙、或者可見局部中斷，分隔粗大且有破壞，囊腔大小不一，這些表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移瘤的可能。,肝臟轉(zhuǎn)移瘤代謝旺盛、生

6、長(zhǎng)迅速，容易導(dǎo)致囊壁破壞，邊緣壞死后殘留的腫瘤組織形成了不光整的囊壁和壁結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)殘存的腫瘤組織形成的分隔也厚薄不一致。發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)對(duì)診斷轉(zhuǎn)移瘤有很大意義在影像上發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，肝門區(qū)或腹膜后淋巴結(jié)腫大可支持診斷,小結(jié),強(qiáng)化的環(huán)壁及分隔厚度均勻、完整、光滑，病灶縮小征等環(huán)內(nèi)DWI高信號(hào)并非僅見于肝膿腫。環(huán)形強(qiáng)化呈向心性充填，或出現(xiàn)肝包膜回縮和擴(kuò)張膽管壁的局限性增厚環(huán)壁不規(guī)則中斷或見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)鑒別時(shí)要密切結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)