顱內(nèi)環(huán)形占位性病變的影像學(xué)

1、顱內(nèi)環(huán)形占位性病變的影像學(xué) 診斷與鑒別,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科 周義成 2003/8/5,DDx of the Intracranial Ring-like Lessions,,一、概述 顱內(nèi)環(huán)形占位性病變較多見，且有很多種疾病都可呈環(huán)形改變，用CT、MRI等檢查進(jìn)行診斷和鑒別，對指導(dǎo)治療尤為重要。,He man.blas,,zyc:ast,C-pha

2、ryngioma,,zyc:f9ys,,,二、定義： 指顱內(nèi)占位性病變，其中心密度低,外周有連續(xù)一致的稍高密度形成的環(huán)壁，且中心低密度區(qū)最大徑大小環(huán)壁的厚度最大徑。,ependymomaII~III,TEST:DDx of the Ring-like Lessions壁結(jié)節(jié)(mural nodule)靶征兵（Target` sign）Micro-ring多發(fā)環(huán)（multi- ring)多環(huán)相連、相通灶周水

3、腫鈣化,壁結(jié)節(jié)(mural nodule)壁結(jié)節(jié)(mural nodule),,zyc:m30ys,,,zyc:m42ys,zyc:,zyc:m45ys,zyc:cysticercosis,zyc:f2ys,,壁結(jié)節(jié)(mural nodule)AstrocytomaHemangioblastomaTBAbsCysticercosisMetsCraniopharyngiomaMeningiomaAVMs,,P

4、lain CT scan(-)CT+ (+),,靶征兵（Target` sign）,zyc:astro,zyc:target,zyc:avms,靶征兵（Target` sign）,靶征兵（Target` sign）TBHemorrhageCysticercosisTummor+HemorrhageAVMsMets,,Micro-ring,zyc:target,zyc:tb,zyc:c

5、ysticercosis,zyc:ms,,Micro-ringTBCysticercosisMetsAbcMs弓形體病aneurysm,,多發(fā)環(huán)（multi- ring),zyc:target,zyc:mets,,多發(fā)環(huán)（multi- ring)MetsTBAbc CysticercosisMs弓形體病AIDS+淋巴瘤Glioblastomacraniopharyngioma,三、環(huán)形樣病因分類,㈠

6、病因分類Ⅰ 腫瘤性 ⒈轉(zhuǎn)移瘤； ⒍垂體瘤；⒉膠質(zhì)瘤； ⒎神經(jīng)纖維- 鞘膜瘤；⒊顱咽管T； ⒏DNET；⒋腦膜瘤； ⒐Aids+淋巴瘤；⒌血管母C瘤； ⒑其它,,Ⅱ 感染性⒈腦膿腫；⒉腦結(jié)核；⒊腦囊蟲??；⒋腦肺吸蟲?。虎的X真菌（各種曲霉菌病，毛真，隱球菌病……）；⒍弓形體病；⒎病毒性,,Ⅲ 血管性⒈腦出血；⒉動脈瘤；⒊AVMs；⒋腦梗塞Ⅳ 脫髓

7、鞘⒈MS；⒉其它病毒性感染等,,Ⅴ 醫(yī)源性⒈各種腦外科手術(shù)后；⒉放療后Ⅵ 變異正常表現(xiàn)與假影等⒈骨結(jié)構(gòu)改變；⒉血管走行變異；⒊腦回結(jié)構(gòu)； ⒋機(jī)器偽影等,,㈡環(huán)形病變表現(xiàn)分類Ⅰ 薄壁型（〈5mm 〉Ⅱ 厚壁型(>5mm)Ⅲ 混合型(5mm),zyc:m16ysmeningioma,,四、各類病變的表現(xiàn)與鑒別診斷Ⅰ 腫瘤性㈠轉(zhuǎn)移瘤 多種腫瘤可轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，常見為肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)腫瘤等，以肺癌最

8、常見CT MR:,,⒈多發(fā)病灶，多形病灶 （環(huán)+結(jié)）⒉有原發(fā)病灶⒊灶周水腫明顯⒋病灶多位于皮髓質(zhì)交界處，以頂、枕葉為多見⒌環(huán)形改變多為厚薄不均環(huán)，即混合環(huán)⒍病灶小時，可無水腫⒎應(yīng)常規(guī)用骨窗，了解顱骨有無小病灶⒏應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)，了解腦回上小病灶，腦膜及室管膜有無轉(zhuǎn)移9．常規(guī)拍照胸片,M,59ysmemory X,Mets,lung ca,zyc:F,51ys,mets,zyc:target,mets,zyc:met

9、s,zyc:mets,zyc:mets,,㈡ 膠質(zhì)瘤： 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見的腫瘤之一。常為星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳突狀瘤等……，特別是膠質(zhì)母細(xì)胞，星形C瘤，往可呈環(huán)形改變，有時難作出DDx。 環(huán)形膠質(zhì)瘤的CT、MR特點(diǎn)：⒈占位明顯，多位于髓質(zhì)內(nèi)⒉平掃密度不均⒊環(huán)壁大多厚薄不均，膠母的壁可很?。ㄉ伲?，灶周水腫明顯，,,小腦星形C瘤常見壁結(jié)節(jié)（DDx angioblastoma)一組

10、報道：67例腫瘤中，環(huán)形增強(qiáng) 64混合性環(huán) 55環(huán)外形態(tài)不規(guī)則 53環(huán)內(nèi)壁不規(guī)則 55厚薄不一 55壁結(jié)節(jié) 39環(huán)壁相連 9,,⒋灶周水腫 膠母——水腫明顯，占位明顯， 可有腦膜，窒管膜轉(zhuǎn)移，可多發(fā)⒌可伴有腫瘤卒中⒍可伴有腫瘤鈣化⒎環(huán)形相通極少見⒏不累及顱骨（除少枝神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤外）⒐單純薄壁環(huán)少見,zyc:astro,zyc:astro,zyc:astro,zyc:ast

11、ro,astro,F,47ys headache,Astro-II-III,zyc:astro,zyc:ependymoma,meningioma,zyc:m55ysastro,zyc:astro,zyc:f48ysastro,astro,zyc:astro,zyc:glioblastoma,glioblastoma,zyc:ependymoma,zyc:m 47yastroIII,zyc:glioma,zyc:g

12、lioma,zyc:astro,zyc:m17ysHeadache for 1y,ependymoma,,鑒別診斷:Mets,( abscess)但有如下情況時應(yīng)懷疑Mets⑴壁薄無發(fā)熱；⑵壁薄水腫明顯；⑶混合性環(huán)；⑷年齡較大，無發(fā)熱，病灶位頂枕部；⑸有多個灶，多形灶,zyc:mets,zyc:astro,,㈢血管母C瘤⒈病灶多位于后顱窩，極少位于幕上和脊髓⒉有囊性部和壁結(jié)節(jié)⒊增強(qiáng)后可有典壁環(huán)狀強(qiáng)化，壁薄，灶周

13、有增粗血管影⒋壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，多在珠網(wǎng)膜面⒌年齡多在40歲以上,hemangioblastoma,DDx :astro- glioblastoma,Astro:Cal++ mural—big mural—深部 edema--perifocus,,⒍CT、MR表現(xiàn)極象后顱窩星形細(xì)胞瘤 鑒別難主要在年齡上增粗血管影壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯,,㈣腦

14、膜瘤⒈腦腦膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或環(huán)狀病變可出現(xiàn)DDx困難⒉年齡在40歲以上，女性多見⒊病變靠近大腦廉，小腦幕，靠進(jìn)顱骨⒋可有鈣化⒌可有顱骨改變⒍病變外形象腦膜瘤，邊清，光滑銳利， 外形具有腦膜瘤的特征⒎腦膜尾征，⒏ 增粗血管影 9 MRS+PERFURSION,meningioma,zyc:,meningioma,meningioma,zyc:m45ys,F,50ys,s. hea

15、dache,meningioma,F 25ys,versionX headache -1year,meningioma,,㈤垂體瘤有特定的激素改變⒈位于垂體窩及鞍上⒉看不到正常垂體 3.雪人征⒋一般為單環(huán)、薄環(huán)⒌無鈣化⒍蝶鞍擴(kuò)大⒎與垂體膿腫難DDx,垂體瘤 DDx,膿腫；Aneurysm顱咽管瘤腦囊蟲病腦結(jié)核其他腫瘤,,㈥顱咽管瘤⒈多位于鞍上⒉可見正常受壓的垂體腺⒊多環(huán)、多囊，壁薄，可出現(xiàn)殼狀、點(diǎn)狀鈣化

16、⒋同時有實性結(jié)節(jié)⒌環(huán)狀強(qiáng)化+實性結(jié)節(jié)強(qiáng)化,craniopharyngioma,craniopharyngioma,,㈦神經(jīng)原性腫瘤⒈多位于顱底附近，中、后顱窩， 環(huán)壁+腫瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化⒉中顱窩三叉神經(jīng)纖維瘤可呈啞鈴型⒊CPA處環(huán)形瘤，可呈不規(guī)則形，混合型， 基底中心位于內(nèi)聽道口⒋可同時有孔道擴(kuò)大、吸收，巖骨尖吸收⒌可以多發(fā)——神經(jīng)纖維瘤病,,㈧AIDS+淋巴瘤⒈國內(nèi)少見⒉有AIDS病史⒊AIDS+機(jī)遇性感染

17、→可見環(huán)形灶，有強(qiáng)化⒋AIDS+淋巴瘤→多位于髓質(zhì)內(nèi)、基底節(jié)內(nèi)，環(huán)呈不規(guī)則環(huán),zyc:Aids-fungus,Aids--toxoplasma,,㈨神經(jīng)節(jié)神經(jīng)交質(zhì)瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT)⒈在兒童中多見⒉病灶多位于幕上⒊有囊—環(huán)，和結(jié)節(jié)病灶⒋可位于皮髓處⒌常有鈣化⒍可累及顱骨（壓迫）⒎MR結(jié)節(jié)，環(huán)形強(qiáng)化，實性強(qiáng)化,,Ⅱ感染性、肉芽腫性㈠化膿性→細(xì)菌引起

18、CT、 MRI⒈多呈薄壁環(huán)，均質(zhì)環(huán)，靠皮質(zhì)邊稍厚，皮髓質(zhì)交界處⒉可呈多環(huán)相連⒊可呈多環(huán)相通⒋內(nèi)外壁光滑,,⒌多無壁結(jié)節(jié)⒍多有腦積水，腦膜強(qiáng)化⒎可有室管膜強(qiáng)化⒏顳、枕葉，小腦半球環(huán)可伴有中耳炎⒐臨床感染表現(xiàn)，腦膜刺激征（+）,abs,abs,abc,abs,abc,abc,abs,abc,abc,Astro-,zyc:DDx,,㈡結(jié)核性⒈多呈微小環(huán)，厚壁環(huán)，或薄壁環(huán)⒉枕部，小腦半球多見⒊皮髓質(zhì)交界處，或全腦⒋

19、可見靶征⒌可見腦池、腦溝鑄型強(qiáng)化，微小環(huán)強(qiáng)化⒍可見腦膜、腦室管膜強(qiáng)化，腦積水⒎可見腦梗塞⒏可見鈣斑，可見多個病灶，不同類型病灶⒐可有肺部病變,tb,tb,zyc:tb,zyc:tb,tb,zyc:tb,zyc:tb,,㈢真菌性⒈多見機(jī)遇性⒉皮髓質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)⒊（混合環(huán)）環(huán)壁厚，或不規(guī)則⒋AIDS中多見⒌診斷較困難，常誤診為腫瘤,zyc:inf,zyc:aids,zyc:aids,,㈣寄生蟲性⒈腦囊蟲?、?/p>

20、病灶較少，多為1cm以內(nèi)⑵多形性，多灶性⑶增強(qiáng)——黑圈白點(diǎn)——頭節(jié)⑷多發(fā)點(diǎn)狀鈣化⑸靶征⑹微小環(huán)可出環(huán)在腦池、腦溝內(nèi),,⑺鑄型強(qiáng)化可出現(xiàn)⑻腦梗塞可見⑼腦室內(nèi)可見囊腫,zyc:cysticercosis,,⒉肺吸蟲⑴來自流行地區(qū)⑵環(huán)壁不規(guī)則⑶可有多個，多形性病灶⑷本病灶可在腦內(nèi)移動⑸可有肺部病變,,⒊腦血吸蟲病呈微鏡下病灶內(nèi)有壞死，但目前尚未見有典型環(huán)狀改變⒋弓形體蟲病國外報道多，有環(huán)形改變，國內(nèi)報道少,,

21、㈤病毒性尚未見明確報道但目前有些不明原因在髓質(zhì)內(nèi)有廣泛環(huán)形強(qiáng)化灶且病人首先出現(xiàn)感冒征癥，很快昏迷，死亡？,zyc:ms,,Ⅲ血管性㈠各種血腫血腫出血吸收期，在增強(qiáng)后，或血腫行外科手術(shù)清除外⒈有出血史⒉中心出血呈融冰狀⒊外周部有薄環(huán)狀強(qiáng)化，可形成靶征⒋亦可在血腫完全吸收后，此時無靶征,avms,zyc:f29ysavms,,㈡動脈瘤——有血栓形成時，或有出血時CT,MR:⒈灶周無水腫，有出血時除外⒉外周邊緣

22、，光滑銳利⒊環(huán)狀強(qiáng)化同A強(qiáng)化一致⒋可有鈣化環(huán)⒌占位效應(yīng)輕⒍多位于顱底部，鞍上池周邊⒎有反復(fù)發(fā)作SAH⒏DSA、CTA、MRA可診確⒐MRI可顯示流空效應(yīng),zyc:a,,㈢腦動靜脈血管畸形——AVMsCT,MR⒈有紆曲的稍高密度影，增強(qiáng)后全典型高密度血管影，見增粗供血及引流血管及毛細(xì)血管團(tuán)⒉無灶周水腫⒊無明顯占位效應(yīng)⒋病灶區(qū)可見梗塞區(qū)，或出血區(qū)⒌環(huán)壁薄，可見擴(kuò)大增強(qiáng)后血管影⒍MR對出血診斷及有幫助，可顯示流

23、空血管影⒎MRA、CTA可顯示畸形血管影,avms,zyc:avms,,㈣腦梗塞⒈少見⒉有中風(fēng)病史⒊有楔形，花邊形，或類圓形低密度區(qū)⒋增強(qiáng)后才出現(xiàn)薄壁或花邊狀強(qiáng)化⒌可有附近腦回狀強(qiáng)化⒍可有負(fù)效應(yīng)⒎可在梗塞區(qū)出現(xiàn)囊變周邊出現(xiàn)鈣化⒏MRI、MRA、CTA極有幫助,zyc:infraction,zyc:infraction,zyc:infraction,,Ⅴ脫髓鞘㈠多發(fā)性硬化⒈少見有環(huán)形改變⒉多為青年女性⒊

24、反復(fù)發(fā)作⒋腦室周圍有多發(fā)病，多形病灶⒌病灶長軸垂直于腦室系統(tǒng)⒍大多累及胼底體⒎可形成鈣斑⒏增強(qiáng)（MR、CT）可形成薄環(huán),zyc:ms,,㈡不明原因性（病毒?）CT呈腦白質(zhì)病改變，增強(qiáng)后可有環(huán)形病灶，多位于腦白質(zhì)內(nèi)，起病的感冒癥狀，腦白質(zhì)MRI長T1，長T2改變，MR+C:白質(zhì)多環(huán)改變，厚薄不均。,zyc:M 31ys,zyc:F 38ys,zyc:abc,zyc:mets,,Ⅴ 醫(yī)源性⒈各種腦外科手術(shù)后；