肩關(guān)節(jié)的解剖、核

1、影像介導(dǎo)下的肩關(guān)節(jié)注射,,肩關(guān)節(jié)的解剖,,肩關(guān)節(jié)核磁,肩關(guān)節(jié)的檢查,Neer征體位：患者坐位或站立位，檢查者于患者背后站立位。固定：將患者患側(cè)肩胛骨固定測(cè)試：使患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，拇指尖向下，然后使患肩前屈過(guò)頂。注意：肩部疼痛?？梢酝ㄟ^(guò)在肩峰前下方注射10ml的利多卡因來(lái)緩解疼痛。背景：肱骨大結(jié)節(jié)撞擊發(fā)生炎性的岡上肌以及肩峰下滑囊。,空罐試驗(yàn)(Empty can)體位：患者坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)外展90°，水

2、平內(nèi)收30°并且完全內(nèi)旋。固定：檢查者將手放于患者前臂遠(yuǎn)端。測(cè)試：患者維持這個(gè)姿勢(shì)并且抗阻力。注意：造成疼痛。背景：岡上肌的強(qiáng)度測(cè)試。肩胛下肌、岡下肌和小圓肌的電位相對(duì)不變。,外旋減弱征(External Rotation Lag Sign)體位：患者坐位，檢查者立于其后。肩關(guān)節(jié)外展20°，肘屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外旋最大角度減去5°(為了避免反彈)定位：穩(wěn)定患者的肘和腕檢

3、查：要求患者在檢查者松掉其腕的時(shí)候保持原姿勢(shì)注意：患者在受檢姿勢(shì)穩(wěn)定手臂的能力。如果患者在檢查時(shí)出現(xiàn)手臂掉落，則為陽(yáng)性背景：手臂下落＞5°提示岡上肌腱或者岡下肌腱的局部撕脫,落臂征(Drop arm test)姿勢(shì)：患者仰臥或坐，手臂緊貼軀干定位：無(wú)檢查：患者手臂水平外展，然后一側(cè)手臂下落再回到原水平位注意：在下落過(guò)程中，患者身體可能會(huì)偏向受影響的一側(cè)，并且會(huì)突然縮短兩臂的伸展長(zhǎng)度。背景：最初這個(gè)檢

4、查是為評(píng)定岡上肌撕裂而設(shè)計(jì)的，后來(lái)也用來(lái)評(píng)定岡下肌的損傷。,腹部按壓試驗(yàn)(Belly press test)姿勢(shì)：患者坐，一只手放在腹部定位： 無(wú)檢查：患者用手在腹部加壓，直到肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)最大內(nèi)旋注意：患者不能保持肩關(guān)節(jié)最大限度的內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)向后移動(dòng)，肩內(nèi)旋消失。腹部壓力是通過(guò)肩的內(nèi)旋和腕的固定產(chǎn)生。背景：這個(gè)試驗(yàn)像lift-off試驗(yàn)一樣用來(lái)評(píng)定肩內(nèi)旋活動(dòng)度的減小。,前方滑動(dòng)試驗(yàn)姿勢(shì)：站或坐，手放在髖關(guān)節(jié)上，大拇

5、指在后方定位：檢查者一只手從后方放在患者肩上，食指在肩峰的前方，另一只手放在肘關(guān)節(jié)的后方檢查：一個(gè)向前并且輕微大的直接力加在肘關(guān)節(jié)和上臂，患者需抵抗這個(gè)力注意：患者肩的疼痛或聲響背景：肱骨頭前后的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)上盂唇產(chǎn)生壓力。肱骨頭前,O’Brien試驗(yàn)：體位：患者站立位，檢查者站于其后，患者手臂前屈90°固定，內(nèi)收10~15°，完全內(nèi)旋。固定：檢查者將手置于患者前臂。檢查：檢查者在患者小臂施加

6、向下的力并囑咐患者抵抗；然后讓患者手心朝上，重復(fù)操作。注意：肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)奶弁锤嗟谋憩F(xiàn)在抵抗內(nèi)旋上。背景：在這個(gè)試驗(yàn)中，肱骨大結(jié)節(jié)擠推肩峰使肩鎖關(guān)節(jié)受壓。,肩鎖關(guān)節(jié)壓痛試驗(yàn),骨肌超聲的優(yōu)勢(shì),無(wú)創(chuàng)的診斷手段，可按要求放置探頭，不受限制，運(yùn)用靈活，可雙側(cè)對(duì)比；可獲取患者動(dòng)態(tài)信息，觀察血流分布；應(yīng)用超聲引導(dǎo)，對(duì)軟組織進(jìn)行定位、穿刺，達(dá)到診斷、治療的目的。,,超聲醫(yī)學(xué),運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),骨、關(guān)節(jié)、軟組織知識(shí),選擇體位：使肌肉處于緊張狀態(tài)

7、更能清晰顯示其內(nèi)的纖維結(jié)構(gòu)小腿三頭?。荷煜?、踝背伸肩胛下肌：上臂外旋外展,選擇探頭下肢肌肉選擇5-7MHz上肢肌肉選擇7-10MHz,注意事項(xiàng)：肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)會(huì)增粗增厚，回聲減低，勿與筋膜損傷混淆探頭加壓會(huì)使回聲增強(qiáng),肌腱,長(zhǎng)軸切面：條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線，被纖細(xì)的低回聲區(qū)間隔。短軸切面：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，根據(jù)解剖形態(tài)不同,,動(dòng)態(tài)檢查觀察肌腱纖維的連續(xù)性：跟腱（踝關(guān)節(jié)的屈伸）觀察肌腱是否存在滑脫：如肱二頭肌長(zhǎng)頭

8、肌腱（肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外）,肩關(guān)節(jié)超聲,體位：坐位，面向檢查者，高度可調(diào)旋轉(zhuǎn)椅。前、內(nèi)側(cè)-外側(cè)-背部便于調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)的位置，調(diào)整肌肉的狀態(tài),肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,結(jié)節(jié)間溝上部窄深，下部寬淺過(guò)淺易發(fā)生肌腱脫位肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)常有少量液體，下部觀察關(guān)節(jié)積液、游離體,肩胛下肌腱,肩外旋時(shí)，左側(cè)超過(guò)3點(diǎn)位，右側(cè)過(guò)9點(diǎn)位，可排除關(guān)節(jié)囊粘連,肩胛下肌腱短軸切面,位置：小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),喙肩韌帶,喙突、肩峰和喙肩韌帶，再加上肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端共同構(gòu)成

9、喙肩弓，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的動(dòng)作中觀察喙肩韌帶的完整性，韌帶斷裂，崗上肌上移，與肩峰形成撞擊。,肩鎖關(guān)節(jié),岡上肌腱,檢查體位：肩關(guān)節(jié)最大內(nèi)旋位時(shí)岡上肌被拉伸,超聲肩峰撞擊試驗(yàn),肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸位,肩關(guān)節(jié)外展位,岡下肌腱短軸切面,岡下肌、小圓肌的掃查體位,岡下肌長(zhǎng)軸,小圓肌長(zhǎng)軸,肱盂關(guān)節(jié)后面觀,鈣化性肌腱炎,LHBT半脫位,,肩鎖關(guān)節(jié),,,,關(guān)節(jié)及滑囊積液,骨關(guān)節(jié)炎,撕脫骨折,化膿性關(guān)節(jié)炎,血腫,,超聲引導(dǎo)下的注射,肩峰下滑囊的注射,肱二