肩關節(jié)的斷層解剖與MRI對照研究.pdf

1、目的：利用火棉膠薄型化斷層切片技術和核磁共振成像方法對照研究肩關節(jié)熱點重點關鍵區(qū)域(1)肱二頭肌長頭及其穩(wěn)定裝置(肩胛下肌肌腱、喙突肱骨韌帶、盂肱上韌帶)(2)肩袖間隙和內(nèi)部構成(3)盂唇和盂唇韌帶的解剖學建構，為臨床影像診斷和手術治療相關疾病提供詳盡的形態(tài)學基礎。
　　 方法：取經(jīng)福爾馬林固定的成年男尸肩關節(jié)標本2例4側，年齡分別為16歲和34歲，無肩關節(jié)相關病變。分別沿鎖骨中點外側和肱骨干中點橫斷，肩關節(jié)作為制備標本材料。按

2、照浸酒切片機最大的組織限度要求，將標本修成大約16cm大小的標本塊，將肩關節(jié)標本進行火棉膠包埋。將焊塊放入切片機中進行切片，切片厚度為0.5-1mm。按照先前選擇的平面制成水平、矢狀和冠狀3個切面。切好后按順序標記，并對獲得連續(xù)斷層的切片進行觀察拍攝。選取關鍵結構在體視鏡下進行局部放大觀察并進行拍攝。
　　 選取2例無任何肩關節(jié)疾病的男性青年志愿者在天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院和承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科接受核磁成像檢查。并收集天津醫(yī)

3、科大學總醫(yī)院以及承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院近年來相關肩關節(jié)核磁共振影像圖片資料。所得圖像和火棉膠切片進行對比。
　　 結果：
　　 1、肱二頭肌長頭和穩(wěn)定裝置。
　　 肱二頭肌長頭位于肱骨中上1/3部分，沿結節(jié)間溝走行在結節(jié)間溝出口處急劇轉(zhuǎn)入關節(jié)腔內(nèi)部，最后止于肩胛骨盂上結節(jié)處。在其行程中，分別有三角肌胸大肌筋膜、肩胛下肌肌腱、肱二頭肌滑膜鞘、喙突肱骨韌帶、盂肱上韌帶等結構覆蓋并對其形成穩(wěn)定裝置。其中，肩胛下肌并不終止于

4、小結節(jié)而是跨過結節(jié)間溝和大結節(jié)前面，最后在大結節(jié)的外側附著于岡上肌肌腱。肌腱腱鞘包繞肱二頭肌長頭，腱鞘的前壁和后壁在結節(jié)間溝外側面增厚形成了腱系膜結構。系膜內(nèi)有旋肱前動靜脈的分支血管通過。從關節(jié)囊內(nèi)發(fā)出的一束纖維行于肩胛下肌肌腱和肱二頭肌腱鞘的前層之間，止于大結節(jié)。在肱二頭肌腱鞘的內(nèi)側為喙肱韌帶和盂肱上韌帶復合體。喙肱韌帶在經(jīng)過小結節(jié)處發(fā)出內(nèi)側分支包繞肱二頭肌，小部分與喙肱韌帶發(fā)出的內(nèi)側分支融合形成了復合體結構。此復合體的一端向結節(jié)間溝

5、的底面延伸，在前內(nèi)側加強肱二頭肌長頭。肱二頭肌長頭腱系膜附著在結節(jié)間溝內(nèi)，大結節(jié)內(nèi)側面。盂肱上韌帶平行于肱二頭肌長頭走行在結節(jié)間溝出口處和喙突肱骨韌帶形成U字型包繞長頭，并且有一部分纖維摻入肩胛下肌。
　　 2、肩袖間隙。
　　 肩袖間隙是位于岡上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之間的區(qū)域。此區(qū)域并非薄弱的間隙，而是有眾多的解剖學結構通過如喙突肱骨韌帶，喙肩韌帶、盂肱上韌帶、三角肌肩峰下滑囊等。喙突肱骨韌帶可以分成上下兩個部分，其中

6、上部為胸小肌肌腱的延續(xù)，上部較厚止于岡上肌，下部止于結節(jié)間溝附近。岡上肌止于大結節(jié)部分并且發(fā)出一束懸?guī)罾w維覆蓋大結節(jié)外側并且和岡下肌小圓肌以及肩胛下肌肌腱的止點形成一個整體，從而共同參與行使肩關節(jié)的功能。最好呈現(xiàn)肩袖間隙的核磁平面為斜矢狀面和冠狀面。
　　 3、盂唇和盂肱韌帶。
　　 前部盂唇粗鈍，后部盂唇呈三角形。盂肱中韌帶從盂唇發(fā)出，呈一種不規(guī)則條索狀形狀在肩胛下肌和肱骨頭之間走行，在小結節(jié)附近發(fā)生反折向內(nèi)和下部關

7、節(jié)囊發(fā)生反折。盂肱下韌帶從盂唇處發(fā)出分成了前束，后束，和腋側隱窩(腋囊)三個部分。并和關節(jié)囊相互融合，形成前側的穩(wěn)定的結構。有部分肩胛下肌也摻入關節(jié)囊之中。軸位呈現(xiàn)盂唇能獲得較好效果。
　　 結論：1、肩胛下肌肌腱不止于小結節(jié)，而是越過結節(jié)間溝表面和岡上肌肌腱止點融合。2、盂肱上韌帶有一部分纖維摻入到肩胛下肌肌腱，喙肱韌帶和盂肱上韌帶是防止肱二頭肌長頭脫位的重要的結構之一。3、手術治療此種損傷造成的肱二頭肌長頭脫位應重建其解剖學