肩袖損傷護(hù)理疾病查房

1、肩袖損傷護(hù)理疾病查房,骨一科 莊玲丹,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要病史輔助檢查護(hù)理體檢護(hù)理診斷護(hù)理措施,什么是肩袖？,肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu)，是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。起著維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和協(xié)助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，當(dāng)肩袖損傷時(shí)這一功能將減弱或喪失。,肩袖的主要功能 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定 保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)

2、動(dòng)。,,生物力學(xué),,主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查,后伸,前屈上舉,內(nèi)旋,外旋,水平前屈,水平后伸,病 因,外傷史,疼痛與壓痛,功能障礙,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮,臨床表現(xiàn)與體征,特殊體征,外傷史,疼痛與壓痛,功能障礙,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮,特殊體征,外傷史,疼痛與壓痛,功能障礙,肌肉萎縮,,MRI 檢 查,,(1)疼痛?。夯急凵吓e60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診

3、斷意義。,特殊體征,（2）Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。,（3）Hawkins征（Hawkins test），檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈 90 度，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)

4、性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊「喙肩弓」。,（4）空杯試驗(yàn)（Job test），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X(jué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性，提示岡上肌損傷。,（5）外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘

5、90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。陽(yáng)性不能抵抗阻力提示岡下肌、小圓肌損傷。,（6）抬離試驗(yàn)（Lift off test），患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽(yáng)性者為不能完成動(dòng)作。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。,肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別診斷,1、疼痛弧2、能抬起來(lái)3、ROM:基本正常，偶上舉、外展受限4、抗阻多有力弱5、大結(jié)節(jié)壓痛、有碎響6、Neer癥陽(yáng)性7

6、、X線片肩峰硬化、大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變8、MRI：肌腱高信號(hào)、中斷9、主動(dòng)活動(dòng)受限,1、終末痛2、抬不起來(lái)3、ROM全面下降，尤其外展、外旋4、抗阻多無(wú)力弱5、大結(jié)節(jié)光滑。多無(wú)壓痛6、Neer癥陰性7、X線片陰性8、MRI：前下關(guān)節(jié)囊增厚9、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限,,,手術(shù)治療：肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),肩峰成形術(shù)肩袖修復(fù)術(shù)肩峰成形術(shù)+肩袖修復(fù)術(shù),www.themegallery.com,基本資料,姓名：陳秀云性別：

7、女性年齡：55歲床號(hào)：122床住院號(hào)：00558693診斷：左肩袖損傷、繼發(fā)性凍結(jié)肩,簡(jiǎn)要病史,患者于2018-8-20 11：00步行入院。主訴：摔傷致左肩部疼痛，伴活動(dòng)受限8個(gè)月。曾在門(mén)診進(jìn)行藥物治療，但效果不佳。今拍MRI示：左岡上肌腱損傷，左肩周滑囊少量積液。為求進(jìn)一步手術(shù)治療，門(mén)診擬“左肩袖損傷”收住。入院時(shí)精神可，呼吸平順，測(cè)T37.0℃，P107次/分，R20次/分，BP120/84mmhg。左肩部疼痛輕，無(wú)腫脹，

8、患肢外展及上舉主動(dòng)活動(dòng)受限，Neer征（+），Hawkins征（+），空杯試驗(yàn)（+），左上肢末端血運(yùn)及感覺(jué)正常。NRS2分，巴氏評(píng)估100分，壓瘡評(píng)估22分，跌倒/墜床0分。否認(rèn)慢性病史、手術(shù)史及過(guò)敏史。醫(yī)囑：Ⅱ護(hù)，軟食，予舒血寧針通經(jīng)活血治療。,簡(jiǎn)要病史,患者于8-22 10：40赴手術(shù)室。在喉罩全麻+臂叢麻醉下行“左肩關(guān)節(jié)鏡下檢查+關(guān)節(jié)清理術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑：Ⅰ護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，予頭孢甲肟針抗感染、舒血寧針通

9、經(jīng)活血、蘭索拉唑針護(hù)胃等治療。患者神志清，精神軟，呼吸平順，左肩部創(chuàng)口敷料干燥，加壓包扎，脹痛輕，局部腫脹較明顯，左上肢屈曲懸吊于胸前，末端血運(yùn)好，稍感麻木。靜脈止痛泵使用，效果好，NRS1分。留置導(dǎo)尿暢，色清，量可。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，P71次/分，R20次/分，BP162/91mmhg，SpO298%。巴士評(píng)估20分，壓瘡評(píng)估18分，跌倒/墜床評(píng)估2分。8-23 醫(yī)囑：停心電監(jiān)護(hù)和吸氧，停留置導(dǎo)尿。拔除尿管后小便能自解。曲馬多緩

10、釋片100mg PO st，西樂(lè)葆膠囊2盒/1# bid PO預(yù)防鎮(zhèn)痛治療。8-24 患者靜脈止痛泵使用完畢，予拔除。,輔助檢查,8-20 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。MRI示：左岡上肌腱損傷，左肩周滑囊少量積液。血?dú)夥治鍪荆貉醴謮?6.3mmhg，氧飽和度97.1%。8-21 B超示：肝內(nèi)脂肪沉積，左肝囊腫；心超示：左室舒張功能減退。生化示：血糖6.92mmol/l，血紅蛋白137g/l。,護(hù)理體檢,患者測(cè)T℃，P次/分，R次/分

11、，BP/mmhg，精神好，呼吸平順，雙瞳孔等大等圓約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，面色紅潤(rùn)，口腔黏膜完整，頸軟，無(wú)抵抗。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。左肩部創(chuàng)口敷料干燥，脹痛輕，局部腫脹較前減輕，因處于最大限度保護(hù)期，左上肢置于輕度外展屈曲固定于胸前，末端血運(yùn)及感覺(jué)正常，可主動(dòng)活動(dòng)手腕肘關(guān)節(jié)。右上肢及雙下肢活動(dòng)及感覺(jué)正常。背部及尾骶部皮膚完整，無(wú)發(fā)紅。大小便無(wú)殊，生活部分自理。NRS2分，巴氏評(píng)估75分，壓瘡評(píng)估22分，跌倒/墜床2分。,護(hù)理診斷,

12、疼痛：與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)自理能力缺陷：與患肢制動(dòng)、手術(shù)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心肢體愈后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：廢用綜合癥,心理護(hù)理,1、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員，消除陌生感。2、向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋，取得理解。3、告知肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。4、評(píng)估患者焦慮的程度和原因，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予

13、有效信息，教會(huì)病人松弛療法。,疼痛護(hù)理,1、癥狀較輕者時(shí)，聽(tīng)音樂(lè)或聊天的方式轉(zhuǎn)移注意力。2、癥狀較重時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，如：曲馬多緩釋片等。,,術(shù)前護(hù)理,健康教育,1、各項(xiàng)檢查的指導(dǎo)2、用藥、治療、活 動(dòng)的指導(dǎo)3、自我觀察的指導(dǎo),術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練,三角肌、肱二頭肌、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指活動(dòng),術(shù)前準(zhǔn)備,禁食、禁飲、備皮、潔身，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師談話,使患者以樂(lè)觀的心態(tài)積極配合治療和手術(shù)，增加治療疾病的信心！,,術(shù)前護(hù)

14、理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉,功能鍛煉1、術(shù)后0-6周（最大限度保護(hù)期）,使用支具將肩關(guān)節(jié)保持在輕度外展位，并進(jìn)行手腕肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。,鐘擺樣活動(dòng),,,功能鍛煉2、術(shù)后7周-8周（6周前被動(dòng)活動(dòng)，7周后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)，中度保護(hù)期）,前屈,外旋,內(nèi)收,內(nèi)旋,功能鍛煉3、術(shù)后12周以后（強(qiáng)化肌力訓(xùn)練）,外旋抗阻訓(xùn)練,內(nèi)旋阻訓(xùn)練,后伸抗阻訓(xùn)練,上舉抗阻訓(xùn)練,,用藥指導(dǎo),必要時(shí)備非甾體類消炎止痛的藥物，如：西樂(lè)葆膠囊等。