肩袖損傷的治療課件

1、肩袖損傷診斷與治療,,概念和功能,由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構。在任何運動或靜止狀態(tài)保持肱盂關節(jié)穩(wěn)定，并使之成為運動的軸心和支點維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。,肩袖解剖,肩袖解剖,組成和功能,岡上肌(肩胛上神經) :上臂外展并固定肱骨頭于肩盂上并防止肱骨頭上移,岡下肌(肩胛上神經):上臂下垂位時使上臂外旋,小圓肌(腋神經):臂外旋,肩胛下肌(肩胛下神經):臂下垂位時內

2、旋肩關節(jié),病因,退變學說血運學說撞擊學說創(chuàng)傷學說 急性外傷、應力集中等,岡上肌止點附近血供來源于大結節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹血供來源于肩胛上動脈，而止點近端1 cm處有明顯的乏血管區(qū),肩峰發(fā)育異常、肩鎖關節(jié)增生肥大、高位肱骨大結節(jié)、肩峰下骨贅形成——肩峰下撞擊綜合征,分類,按損傷程度： 挫傷 不完全斷裂 完全斷裂,分類,按斷裂口方向 橫行 縱行,按肌腱斷裂范圍小型撕裂：單一肌腱撕裂范圍小

3、于肌腱橫徑1/2 大型撕裂：單一肌腱撕裂范圍大于肌腱橫徑1/2 廣泛撕裂：范圍累及兩個及兩個以上的肩袖肌腱，伴有肩袖組織的退縮缺損,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),外傷史：急性損傷、重復性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方 活動或增加負荷后加重 被動外旋或過度內收時加重 夜間癥狀加重功能障礙：上舉和外展功能受限肌肉萎縮：>3周

4、繼發(fā)性關節(jié)攣縮：>3月,特殊體征,Neer撞擊征和沖擊試驗,肩峰下關節(jié)由于解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產生的臨床癥狀。檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗陽性。Neer認為本試驗對鑒別撞擊征有很大臨床意義。,落臂征（Drop Arm sign）——岡上肌檢查,檢查者將患者肩關節(jié)外展至90°以上，囑患者自行保持肩

5、外展90-100°的位置，患肩無力墜落者為陽性。對診斷岡上肌損傷具有高度特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂者。,Drop Sign（墜落征）——岡下肌檢查,患者背對檢查者，測試手臂在肩胛骨平面上外展90°，同時肘關節(jié)屈曲90°。使肩關節(jié)達到最大程度的外旋， ，然后放松，囑患者自行保持該位置。 陽性：患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內旋。 提示：岡下肌損傷。,

6、lift－off試驗——肩胛下肌檢查,患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。提示肩胛下肌損傷。,Pain arc sign（疼痛弧）,患臂上舉60-120?范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛,其他特殊體征,Hawkins-Kennedy test,Internal rotation resistance stress test,其他特殊體征,肱盂關節(jié)內摩擦音Bell

7、y press testExternal rotation stress testExternal rotation lag signInternal rotation lag sign,輔助檢查,X線檢查,,,X線檢查,關節(jié)造影,造影劑進入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊—肩袖完全性斷裂,MRI,,MRI,,其他輔助檢查,超聲CT關節(jié)鏡,,治療方法,一、藥物,非甾體類抗炎藥局部封閉-局麻藥和類固醇混合，消炎鎮(zhèn)痛超聲波定位下局部封

8、閉—更準確,二、康復治療,運動訓練：包括主被動關節(jié)活動、關節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調訓練等。急性期-減輕疼痛和炎癥，改善姿勢，維持關節(jié)活動度?？赏瑫r配合各種物理因子治療。中間期-目標為肩關節(jié)全范圍活動時無疼痛，肌力達到平衡，繼續(xù)緩解疼痛，減輕炎癥，并可增加前臂活動。力量訓練期-改善肌力及肌耐力，維持肩關節(jié)活動度，保持正確姿勢，逐漸增加功能活動的等級（臨床痊愈）?；貧w期-主要為投擲項目運動員的回歸性訓練，以回歸發(fā)病前的生活和

9、運動活動為目標，逐漸增加運動訓練。,三、物理因子治療,小劑量超聲波中小劑量微波體外沖擊波經皮神經電刺激紅外線中頻脈沖電治療低強度激光冷敷、熱敷針灸,四、肌內效貼,一項較新的治療技術，可促進皮下血液、淋巴液回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，并可在康復期增加關節(jié)活動度，加強目標肌的肌力，縮短康復時間，且方便、無創(chuàng)和止痛效果訓練。缺點-易過敏，成本高。,五、手術治療,適應癥：大型

10、肩袖撕裂，非手術治療無效的肩 袖撕裂經4－6周的非手術治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅硬的瘢痕組織，有利于進行肌腱修復和止點重建。,手術治療,McLaughlin technique,同時進行喙肩韌代切斷及肩峰前外側切除成形術,手術治療,Neer肩峰成形術 1972年,手術治療,肩胛下肌肌瓣轉移,手術治療,小切口手術：直接邊對邊縫合或肌腱斷端與骨組織的縫合適應癥：1個月以內的小型肩袖撕裂 優(yōu)勢：

11、 快捷、可靠；創(chuàng)傷相對較小；容易過渡到關節(jié)鏡下手術 缺點： 視野及顯露受限；三角肌損傷,關節(jié)鏡手術,可治療關節(jié)內病癥減少對三角肌的損傷切口小術后疼痛減輕,,肩袖修補術后康復治療,術后0-3周內,肩吊帶舒適體位懸吊保護，不負重。圈、鐘擺運動：健手輔助下做前后、左右擺動及順、逆時針劃圈。手、腕、前臂及肘的相鄰關節(jié)活動練習（主動，各個方向）冷敷，20-30min，3-6次/d被動活動練習，術后第一天開始被動肩

12、關節(jié)前屈和體側外旋，3-4天開始被動肩關節(jié)外展、內旋及外展外旋。術后2周拆線后進行三角肌等長收縮訓練，分別鍛煉前、中、后部，均5-10個/次，3次/d如肩胛骨及上肢遠端關節(jié)活動正常進入下一階段,術后3-7周,主動輔助肩關節(jié)活動訓練，小范圍關節(jié)活動及神經肌肉再教育、滑輪訓練，在改進的中立位進行次最大等長內外旋訓練、水療等。如主動輔助肩關節(jié)在肩胛骨平面前屈140°，外展110°，內/外旋60°同時肩袖及三