腦出血護理疾病查房

1、,腦出血的護理疾病查房,,實習生：蔣珠熠 董麗清 姚佳偉 陳倩倩 朱斯琪 沈清云 錢文玲 彭黨生 王濤,,基本信息（蔣珠熠 董麗清）,,,姓名:陳雪海性別:男年齡:49緊急程度：二級時間:2016.8.3,病史匯報,主訴：突發(fā)左側(cè)肢體受限20分鐘 病史：患者20分鐘前突發(fā)左側(cè)肢體活動受限，無明顯頭痛，無頭暈，無惡心、嘔吐等，伴有口齒不清，由路人撥打120送入我院。 既往

2、史：高血壓10余年，糖尿病8年，口服藥物控制，控制差，心臟病史，具體不詳，否認傳染病史，否認家族性遺傳病史,個人史：否認吸煙，有酗酒史，否認性病冶游史 婚育史：已婚 家族史：否認家族中類似疾病史，否認家族性傳染病史,體格檢查,入院診斷：,中醫(yī)：無 西醫(yī)：腦出血 高血壓病 糖尿病,,2016.8.3 8:08 患者無對光反射。2016.8.3 8:38 p:87 bp:162

3、/110 r:17 spo2:99 給予醒腦靜20ml靜脈滴注。2016.8.3 9:20 p:92 bp:155/106 r:18 spo2:99 患者呈嗜睡狀，呼之能睜眼，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射不存在。2016.8.3 9:50 p:90 bp:170/115 r:17 spo2:99 患者嗜睡，呼之能醒，言語含糊，家屬拒絕住院，要求轉(zhuǎn)院。相關資料轉(zhuǎn)家屬保管。,,2016.8.3 6:40 T36.8 p9

4、3 bp205/137 r20 spo2 99 Braden評分20 疼痛評分0分?；颊吣?9歲因“突發(fā)左側(cè)肢體不便20分鐘”于2016.8.3 6:40由120送入院，入院時患者神志清，口齒不清，左側(cè)肢體4級，右側(cè)肢體4級，雙瞳孔無殊，既往有高血壓，糖尿病。通知精神內(nèi)科會診，建立靜脈通路，心電監(jiān)護，吸氧，床邊ECG，精神內(nèi)科會診DC，二喚會診，EBS12.3 7:15 送CT檢查 7:25 神經(jīng)外科會診，患者

5、返回搶救室 7:35 尖吻蝮蛇血凝酶2u甘露醇125ml 7:50 亞寧定3ml 8:00 潘托拉唑40ml 8:08 患者神志清，精神好，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,腦出血（姚佳偉）,定義：是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破引起的出血， 占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～ 40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與 高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸

6、煙等 密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費 勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中 多數(shù)有不同程度的運動障礙，認知障礙、言語吞 咽障礙等后遺癥。,常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈 瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動 靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi) 靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎， 煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。此 外，血液因素有抗凝，抗血小板或

7、溶栓治療，嗜 血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及 顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。 用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、 食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、 過度勞累等為誘發(fā)因素。,病因,臨床表現(xiàn),1.運動和語言障礙 運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。2.嘔吐 約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。3

8、.意識障礙 表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。4.眼部癥狀 瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。5.頭痛頭暈 頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時

9、,護理診斷（錢文玲）,,P3,生活自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關,,軀體移動障礙：左側(cè)肢體肌力下降,潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染、壓瘡,,P2,意識障礙：與腦出血、腦水腫有關,護理措施,1、為病人裝上心電監(jiān)護等設備包括學壓袖帶和氧飽和度夾子，設置好關鍵參數(shù)的報警上下限，出現(xiàn)報警情況要及時處理。2、嚴密觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔的變化，有無顱內(nèi)壓增高、腦疝早起表現(xiàn)?；颊咦髠?cè)偏癱，應觀察其肌力變化。3、絕

10、對臥床休息，發(fā)病24~48小時要避免搬動患者，病室保持安靜?；颊邆?cè)臥位，頭胸抬高15~30度，減輕腦水腫。4、開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用甘露醇降顱壓，使用亞寧定控制血壓，使用泮托拉唑防止消化道出血，觀察藥物療效與不良反應。,,5、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑適當吸氧。床旁備好吸引裝置。6、飲食護理：急性發(fā)作前患者應24小時禁食，避免誤吸?；颊咚貋碛刑悄虿。O(jiān)測血糖變化情況，遵醫(yī)囑是否補液。7、皮膚護理：患者軀體移動障礙，應2

11、小時給予翻身，視情況給予拍背。8、生活護理：滿足患者生活需要，備便盆，視情況嚴重予以留置尿管。,藥物適應癥（陳倩倩 朱斯琪 沈清云）,,甘露醇的適應癥：(1) 組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。(2) 降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。(3) 滲透性利尿藥。應用于預防各種原因起的急性腎小管球死，并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。(4) 作為輔

12、助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。(5) 對某些藥物逾量或藥物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。(6) 作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。(7) 術(shù)前腸道準備。,,,泮托拉唑鈉適應癥 － 十二指腸潰瘍 － 胃潰瘍 － 中、重度反流性食管炎 － 與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染：-克拉霉素和阿莫西林-克拉霉素和甲硝唑-

13、阿莫西林和甲硝唑亞寧定適應癥高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。也用于控制圍手術(shù)期高血壓。,出院宣教(彭黨生),1.疾病知識和康復指導：應指導病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。鼓勵病人樹立信心，循序漸進，堅持鍛煉。家屬應關心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，鼓勵和督促

14、病人，增強自我照顧的能力。2.合理飲食：指導進食高蛋白低鹽低脂低熱量的清淡飲食，改正不良飲食習慣，多吃新鮮蔬菜水果，谷類魚類和豆類，使能量的攝入和需要達到平衡，戒煙限酒。,,3.日常生活指導：改變不良生活習慣，適當運動，合理休息和娛樂；病人起床起坐或者低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，平日外出有人陪伴，防止跌倒；氣候變化時注意保暖，防止感冒4.避免誘因：腦出血的常見病因是高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)