膽囊癌ppt課件

1、膽囊癌,肝膽外科 王新蘭,定義,膽囊癌是指發(fā)生在膽囊的癌性病變，以膽囊體和底部多見。在所有癌癥中所占比例不高，但在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中卻是較常見的一種。發(fā)病年齡多集中在大于50歲的老年人，女性發(fā)病率約為男性的3~4倍。,病因,病因尚不清楚，約85%的膽囊癌病人合并有膽囊結(jié)石，可能與膽囊粘膜受結(jié)石長期物理性刺激、慢性炎癥及細(xì)菌代謝產(chǎn)物中的致癌物質(zhì)等因素的作用而導(dǎo)致細(xì)胞異常增生有關(guān)。,病理生理,膽囊癌多發(fā)生在膽囊體和底部，癌細(xì)胞侵潤可使

2、膽囊壁呈彌散性增厚，乳頭狀癌突出于囊腔內(nèi)可阻塞膽囊頸和膽囊管而引起膽囊積液，膽囊癌以腺癌多見，其次是未分化癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌和混合性癌。,病理分期,Nevin分期：Ⅰ期：粘膜內(nèi)原位癌Ⅱ期：侵犯粘膜和肌層Ⅲ期：侵犯膽囊壁全層 Ⅳ期：侵犯膽囊壁全層 和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅴ期：侵犯或轉(zhuǎn)移肝和其他內(nèi)臟器官,,膽囊癌可直接侵犯周圍組織，也可通過淋巴，血液循環(huán)及腹

3、腔內(nèi)種植等途徑轉(zhuǎn)移。以淋巴轉(zhuǎn)移多見，通常先累及膽囊周圍和門靜脈及膽總管淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移至胰頭部，腸系膜上動脈，肝動脈周圍淋巴結(jié)以及腹主動脈旁淋巴結(jié)。,臨床表現(xiàn),⑴膽囊癌發(fā)病隱匿，早期無典型和特異性的癥狀。⑵合并結(jié)石或慢性膽囊炎者，早期多表現(xiàn)為類似膽囊炎或膽石癥的癥狀，如上腹部持續(xù)性隱痛，食欲減退，惡心，嘔吐等。⑶當(dāng)腫瘤侵犯到漿膜層或膽囊床時(shí)，可有類似急性膽囊炎和膽囊結(jié)石的癥狀，如右上腹痛，發(fā)熱，黃疸等。,,⑷膽囊管梗阻時(shí)可觸及腫大的

4、膽囊。⑸晚期膽囊癌病人，可能在右上腹觸及腫塊，此時(shí)病人可出現(xiàn)腹脹，腹痛，黃疸，貧血或惡液質(zhì)等表現(xiàn)。⑹腫瘤也可穿透漿膜，導(dǎo)致膽囊急性穿孔，導(dǎo)致急性腹膜炎，膽道出血等。,⑷,輔助檢查,⒈實(shí)驗(yàn)室檢查 血清癌胚抗原（CEA）或腫瘤標(biāo)記物CA199等可有異常升高，但無特異性。⒉影響學(xué)檢查 B超，CT檢查可見膽囊壁呈不同程度增厚或顯示膽囊內(nèi)新生物，亦可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶或腫大的淋巴結(jié)。,處理原則,主要治療方法是手術(shù)，可根據(jù)病情和病理分期采

5、取不同的手術(shù)方法。,手術(shù)治療,⑴單純膽囊切除術(shù)：適用于NevinⅠ期的病變。⑵膽囊癌根治性切除術(shù)：適用于NevinⅡ，Ⅲ，Ⅳ期的膽囊癌。切除范圍包括膽囊，膽囊床外2cm肝組織及膽囊引流區(qū)淋巴結(jié)清掃。⑶膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)：適用于NevinⅢ，Ⅳ期的病人，除根治性切除外，擴(kuò)大切除的范圍，包括右半肝，胰十二指腸切除，肝動脈和門靜脈重建術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷較大。⑷姑息性手術(shù)：主要達(dá)到緩解黃疸，瘙癢等癥狀的目的，用于癌腫晚期不能手術(shù)切除者。術(shù)式包括

6、肝總管空腸吻合術(shù)，膽總管，肝總管內(nèi)支架置放術(shù)等。,非手術(shù)治療,癌腫晚期不能手術(shù)切除者可根據(jù)病情采取放療，化療的方法。,常見護(hù)理診斷,①焦慮 與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭，社會地位改變有關(guān)②疼痛 與腫瘤侵潤，局部壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)，攝入減少及吸收障礙有關(guān),護(hù)理措施,⒈減輕焦慮 根據(jù)病人的心理特點(diǎn)及心理承受能力情況提供相應(yīng)的護(hù)理措施和心理支持。⑴積極主動關(guān)心病人，

7、鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的感受，使病人產(chǎn)生信賴感。⑵說明手術(shù)的意義，重要性及手術(shù)方案，使病人積極配合檢查，手術(shù)及護(hù)理。⑶及時(shí)為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,,⒉緩減疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛⑴臥床休息，指導(dǎo)其采取舒適體位，深呼吸，分散注意力等。⑵遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。,,⒊營養(yǎng)支持⑴營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。⑵對于因疼痛，惡心嘔吐而影響食欲的病人，餐前可適當(dāng)用藥控制癥狀，