正常胸部影像學(xué)

1、涓涓之水匯成江河，點(diǎn)滴知識(shí)造就淵博,胸部影像診斷學(xué),呼吸系統(tǒng),,如何發(fā)現(xiàn)胸部影像上的異常（一）遵循醫(yī)學(xué)影像診斷原則1、必須熟悉正常影像表現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)異常的關(guān)鍵）2、必須熟悉各種病理改變形成的不同基本影像特征（正確分析診斷的關(guān)鍵）3、必須全面觀察異常表現(xiàn)，進(jìn)行歸納分析4、結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷,（二） 實(shí)際工作中如何運(yùn)用診斷原則,1、根據(jù)影像密度差異發(fā)現(xiàn)病變 肺野 胸壁軟組織 骨骼 充分利用窗

2、技術(shù)2、根據(jù)正常結(jié)構(gòu)位置形態(tài)的改變發(fā)現(xiàn)病變3、根據(jù)病變的影像特征分析病變性質(zhì)4、全面觀察病變本身及其周圍組織結(jié)構(gòu)改 變，進(jìn)行綜合分析、診斷,第一章 胸部影像檢查方法,一. 檢查方法：透視、胸片、CT、MRI、超聲二. 不同檢查方法的圖像特點(diǎn) 1. X線圖像特點(diǎn) 2. CT圖像特點(diǎn) 3. MRI圖像特點(diǎn),GUIYANG MEDICAL COLLEGE,,1. X線圖像以密度來反映人體

3、組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài) 2. 影像的密度由人體組織組成元素的密度和組織結(jié)構(gòu)的厚度決定 3. 是某檢查部位所有組織結(jié)構(gòu)相互重疊的影像 4. 可因X線束錐形投射，造成放大、產(chǎn)生伴影,1、 CT圖像是人體某一斷層面的影像，無該層面以外組織器官的重疊2、 CT圖像是由一定數(shù)目的由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像3、CT圖像的質(zhì)量由像素的大小和數(shù)目決定,4、CT圖像密度分辨力遠(yuǎn)高于普通X線圖像5、CT圖像上不僅以

4、不同灰度顯示組織結(jié)構(gòu)的密度，還可用組織結(jié)構(gòu)對(duì)X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度。即以數(shù)值來表示密度的量（CT值）6、CT圖像可以通過計(jì)算機(jī)和軟件進(jìn)行后處理7、部分容積效應(yīng),1、MRI常規(guī)序列影像上的灰度差別反映的是組織結(jié)構(gòu)弛豫時(shí)間的不同，而不代表組織結(jié)構(gòu)的密度和厚度差異2、MRI影像上不同組織結(jié)構(gòu)的黑白度由該組織的MR信號(hào)決定。一般，組織信號(hào)強(qiáng)形成的圖像就亮（白色，稱高信號(hào)），組織信號(hào)弱形成的圖像就暗（灰或黑色，稱低信號(hào)）3、M

5、RI是多參數(shù)成像，采用不同的掃描序列和成像參數(shù)可獲得突出不同組織特征參數(shù)的圖像4、不同序列、技術(shù)掃描獲得圖像反映的是各組織結(jié)構(gòu)及病變的生物學(xué)特征,都柳江邊放排忙,第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn),在正常X線胸片上，你看見了哪些器官結(jié)構(gòu)的影像？你能說出這些器官結(jié)構(gòu)的影像特征嗎？,第一節(jié) 胸壁軟組織1、所有胸壁軟組織在X線胸片上都能顯示影像嗎？為什么？2、能顯示的胸壁軟組織有哪些？各有何影像特征？,胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房

6、乳頭,,胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折,,,,,,,,,,胸鎖乳突肌,,,,,胸大肌,,,,,,,,,乳頭和肩胛骨,,,,,,黃箭頭指示乳房下緣,,,,,,,,,典型乳房影像,,,乳房似肺炎,乳房似胸腔積液,刻苦虔誠(chéng)才能修成正果,第二節(jié) 骨 骼 胸部有哪些骨骼可顯示影像？,鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎,,,胸骨柄勿誤為縱隔增寬,,,,,,胸骨柄,,,胸骨體,肋軟骨鈣化,叉狀肋,,,肋骨聯(lián)合畸形,,,,,,,,皮膚

7、,,皮下脂肪,,縱隔內(nèi)脂肪,,胸骨,,,肋骨,,,肌肉,,胸椎,,肩胛骨,,肩胛骨,,脂肪,肌肉,,,肋骨,,胸椎骨,,,,,,,肋骨,,脂肪,,,肌肉,,大渡河上游的藏族村寨,第三節(jié) 胸 膜1、什么情況下，正常胸膜能顯示影像？為什么？其影像表現(xiàn)是什么？2、胸膜顯示時(shí)，其正常應(yīng)在什么位置？,胸膜為一結(jié)締組織薄膜構(gòu)成的閉合囊袋，包繞于肺的表面并深入葉間裂隙，包裹各肺葉。正常時(shí)胸片、CT和MRI均不顯示影像，只有

8、在胸膜反折處因與X線方向相同，才顯示為線狀致密影 胸膜緊貼于肺表面者是臟層，而與胸壁、膈肌、縱隔相貼者為壁層，二者之間為胸膜腔,正常葉間裂位置： 正、側(cè)位胸片上均能顯示水平葉間胸膜，而斜裂內(nèi)胸膜只能在側(cè)位片上顯示 水平裂內(nèi)側(cè)指向肺門角，外側(cè)一般呈水平止于側(cè)胸壁，側(cè)位止于前胸壁，可向上或下移動(dòng)1cm左右 斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm范圍，上端起于T

9、4水平，左側(cè)略高。其CT影像常顯示為無血管區(qū),,,,,,,,,,,,,,,紅箭頭指示斜裂和水平裂,,,,,,,,,,,,,,兩側(cè)無血管區(qū)為斜裂位置,,,,,,第四節(jié) 膈 肌1、正常情況下，膈肌應(yīng)在什么位置上？?jī)蓚?cè)膈肌位置相同嗎？2、兩側(cè)膈肌位置升高或下降由什么原因引起？3、膈肌與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系如何？形成哪些特征性的影像？,膈肌是介于胸腔和腹腔之間的薄層肌腱組織。左右各一葉，呈圓頂狀。X線片上僅見其胸腔面。

10、 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 運(yùn)動(dòng)：應(yīng)上下對(duì)稱，范圍1~3cm,波浪膈 局限性膈膨升 梯狀膈

11、 心膈角、肋膈角 心包脂肪墊,,心膈角,,肋膈角,,后肋膈角,,波浪膈,,局限性膈膨出,波浪膈,,,波浪膈,膈下游離氣體使膈肌的腹腔面顯示,,,右膈下膿腫,側(cè)位片上均應(yīng)顯示兩側(cè)膈肌上緣。 左側(cè)位片時(shí)，左膈肌位置較右側(cè)高； 右側(cè)位片時(shí)，右膈肌在上,,,,,心包脂肪墊和胸膜外脂肪,心包脂肪墊為半透明影，側(cè)位片上厚度增加，致使前肋膈角閉塞,心包脂肪墊也可

12、在側(cè)位片表現(xiàn)為腫塊狀,,,,心包及胸膜外脂肪,,,,CT顯示心包及胸膜外脂肪,第五節(jié) 縱 隔1、什么是縱隔？它在胸部處于什么位置？正常時(shí)其影像應(yīng)該表現(xiàn)為什么形狀？2、不同個(gè)體的縱隔影像形狀一致嗎？3、使用哪些檢查方法才能區(qū)別出縱隔內(nèi)不同的組織結(jié)構(gòu)？,縱隔位置：兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。正位胸片上位置居中縱隔內(nèi)容：心臟、主動(dòng)脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等縱隔形狀：正位胸片上僅顯示為與含

13、氣兩肺之間有相鄰界面的、正常心臟和主動(dòng)脈的影像,縱隔位置居中，形狀因個(gè)體差異而不同，平片不能顯示縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu),,,,小兒胸腺（帆征）,,,CT顯示的縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu),,,MRI顯示的縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu),一 縱隔分區(qū)： 前縱隔 位于胸骨與氣管、升主動(dòng)脈、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處 中縱隔 位于氣管、升主動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處

14、 后縱隔 位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處,,,,,,,,縱隔移位縱隔變形,縱隔異常的影像表現(xiàn) 胸部或縱隔本身的病變均可能造成縱隔的影像表現(xiàn)異常，其異常可表現(xiàn)為哪幾種？,縱隔移位： 由引起兩側(cè)胸腔壓力不平衡或張力不一致的病變?cè)斐傻?、縱隔向某側(cè)偏移 提示某一側(cè)胸腔病變 如：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連；胸腔積液、液氣胸、巨大肺腫瘤等,左側(cè)大量液氣胸致使縱隔右移,,左側(cè)大量

15、胸腔積液致使縱隔右移,,右側(cè)肺不張致縱隔右移,,左側(cè)局限性肺氣腫致使縱隔右移,左側(cè)肺不張致縱隔左移,右上肺纖維化牽扯右上縱隔向右移位,左肺內(nèi)巨大腫瘤推移縱隔右移,縱隔變形： 指縱隔局限性或彌漫性增寬 縱隔變形提示： 1 縱隔內(nèi)病變（縱隔腫瘤、淋巴結(jié)增大、心臟大血管病變、炎癥、膿腫等） 2 縱隔外病變（縱隔型肺癌；食管 . 賁門失弛緩癥；胸椎

16、結(jié)核致椎旁膿腫；縱隔胸膜腔積液；椎旁型脊膜膨出等）,左上中央型肺癌致縱隔變形,,前縱隔腫瘤使縱隔變形（皮樣囊腫）,,,,前縱隔腫瘤使縱隔變形,,心臟病房室增大致使縱隔變形,后縱隔腫瘤致使縱隔變形,中縱隔惡性淋巴瘤致縱隔增寬,賁門失弛緩癥使縱隔彌漫性增寬,,,,皚皚雪山下，牛羊自徜徉,第六節(jié) 肺1、肺和支氣管的關(guān)系如何？2、肺有哪些解剖和功能結(jié)構(gòu)？,肺野肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì),一.肺的正常影像,肺和支氣管的關(guān)系,肺的解剖/功能結(jié)構(gòu),肺

17、 野,肺門和肺紋理,,（一）肺和支氣管的關(guān)系1.氣管分叉（T5~T6平面）2.兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分支（23級(jí)）3.以終末細(xì)支氣管與肺實(shí)質(zhì)（具有氣體氣體交換功能）相通,（二）肺的解剖和功能結(jié)構(gòu)1.肺的解剖結(jié)構(gòu)：①肺葉（葉間裂）②肺段（亞肺段）③肺小葉（直徑1~2.5cm，小葉細(xì)支氣管分出3~5支終末細(xì)支氣管與腺泡相連）④腺泡（肺實(shí)質(zhì)）,2.肺的功能結(jié)構(gòu)肺實(shí)質(zhì)（腺泡）： 肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣

18、腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸細(xì)支氣管 影像表現(xiàn)為含氣的透亮影,肺間質(zhì)： 肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙 肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像（肺紋理）顯示；肺內(nèi)未顯示影像的細(xì)支氣管、淋巴組織、神經(jīng)組織和脂肪等也在肺間質(zhì)內(nèi),江河的母親，生命的源泉,返回,（三）肺野

19、 胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分（包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì)） 肺野分為： 1 上野、中野、下野 2 內(nèi)帶、中帶、外帶 兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致,肺野劃分示意圖,兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致,乳腺癌術(shù)后，一側(cè)乳房和胸肌切除，造成兩側(cè)胸壁軟組織厚度差異，致使肺野透亮度不一致,亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪,返回,（四）肺門、肺紋理1、什么是肺門？它由哪些組織結(jié)

20、構(gòu)形成？能構(gòu)成影像的主要是什么結(jié)構(gòu)？2、兩側(cè)肺門的影像有何不同？3、正常肺門應(yīng)在什么位置？?jī)蓚?cè)肺門位置一致嗎？4、側(cè)位胸片上肺門應(yīng)呈什么形狀？,1.肺門 縱隔與肺之間的通道，有各種組織結(jié)構(gòu)進(jìn)出于此處（肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)、脂肪、結(jié)締組織等） 肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成。表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像,肺門角 右上肺門和下肺門的血管影像之間形成

21、的夾角 左肺動(dòng)脈弓 左肺動(dòng)脈自分支后急劇轉(zhuǎn)向下、內(nèi)、后方，形成一個(gè)弓狀弧影，稱左肺動(dòng)脈弓。常被含氣透亮的左主支氣管襯托出下緣，形如腫塊而致誤診 左肺上動(dòng)脈細(xì)小而顯示不清，故左側(cè)無肺門角,,白箭頭指示肺門角,,,,,,,側(cè)位肺門正常表現(xiàn)： ? 肺門在側(cè)位片上由雙側(cè)肺門血管影不完全重疊形成。 ? 右肺門偏前，由右上肺靜脈干形成圓形向前凸出的密影，

22、邊緣清楚，呈單弧狀、無分葉 ? 左肺門位置較高由左肺動(dòng)脈弓構(gòu)成側(cè)位肺門影的上后緣，其下可見左主支氣管斷面形成的透亮影像,,,,,,,,分支狀,逗號(hào)狀,左肺動(dòng)脈弓下緣被含氣透亮的左主支氣管勾畫，襯托出來，極似肺門部腫塊,,,,2.肺紋理 是肺門結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)，主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，雖然支氣管壁、淋巴管和間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織等也參與其構(gòu)成，但正常時(shí)不顯

23、示影像 ? 影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影；其主要由肺血管（尤其是肺動(dòng)脈分支）投影形成。肺紋理的多少、粗細(xì)因人而異，有個(gè)體差異,肺 紋 理呈干樹支狀密影,肺紋理： 自肺門呈干樹枝樣向肺野放射 ，分布的、由粗到細(xì)的條狀影像，至外帶時(shí)基本消失,DR顯示干樹枝狀肺紋理,CT顯示肺紋理仍為干樹枝狀,So….what else is there???,二.肺門和肺紋理異常的影

24、像表現(xiàn),肺門異常表現(xiàn),肺紋理異常表現(xiàn),（一） 肺門異常的影像表現(xiàn),,肺門增大,,肺門縮小,,肺門移位,1,2,3,1. 肺門增大： 血管性 由肺門血管增粗所致，如肺充血、肺郁血、肺動(dòng)脈高壓等。常見于各種心臟疾患（如何判定肺門增大為血管性？） 淋巴結(jié)性 由肺門淋巴結(jié)增大所致，見于原發(fā)性肺結(jié)核、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等（如何判定肺門增大為淋巴結(jié)性？） 腫瘤性

25、 由肺部腫塊與肺門影重疊所致。見于各種在肺部形成腫塊的疾?。ㄈ绾闻卸ǚ伍T增大為腫瘤性？）,淋巴,腫瘤,,,肺門增大（血管性） 充血型先天性心臟病造成的肺門血管增粗，致使肺門影增大,血管性肺門增大的影像判定 A.血管性肺門增大表現(xiàn)為肺門血管增粗，同時(shí)伴有心臟大血管的改變 B.正常肺門，右下肺動(dòng)脈的血管橫徑應(yīng)小于1cm，若大于1cm即可視為增粗 C.判斷幼兒肺門血管是否增粗，一般將右下肺動(dòng)脈與

26、支氣管分叉上方1cm處的氣管比較，前者的寬徑應(yīng)等于或小于后者，若大于后者則為增粗,先天性心臟病室間隔缺損,VSD,房間隔缺損,CT,艾森曼格氏綜合征,返回,淋巴結(jié)性肺門增大的影像判定 A.肺門角消失，密度增高 B.結(jié)節(jié)狀或團(tuán)片狀密影與肺門血管重疊 C.左肺動(dòng)脈弓的單弧形外緣呈多弧狀改變、密度增高 D.側(cè)位片上，塊狀肺門影邊緣呈多弧狀密度增高；與肺門大血管重疊的團(tuán)片狀密影，邊緣多模糊

27、,肺門增大：由單側(cè)肺門的淋巴結(jié)增大造成（胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）,,,,,,,,,,,,,,,,宮頸癌肺門轉(zhuǎn)移,返回,腫瘤性肺門增大 多為單個(gè)結(jié)節(jié)影或團(tuán)狀密影，邊緣可清晰或模糊，側(cè)位可遠(yuǎn)離肺門,,,縱馬昔日草原，丈量未來戈壁,返回,（二）肺門縮小 由肺缺血引起的肺門血管細(xì)小。多見于先天性心血管發(fā)育異常,法洛氏四聯(lián)征,三尖瓣下移,返回,（三）肺門移位 由于肺部病變牽扯或推移引起的肺門血管位置向上下方移動(dòng)。常見于肺不

28、張和肺部大量纖維化,,,右下葉肺不張,,,,,,,,胡楊傲霜，秋草藏嬌,返回,（二） 肺紋理異常的影像表現(xiàn),肺紋理增多,肺紋理減少、消失,肺紋理增多 指肺血管影像明顯增粗、增多，或組成肺紋理的其它組織結(jié)構(gòu)顯示影像 （1）間質(zhì)性：是指組成肺紋理的其它組織結(jié)構(gòu)因病變而顯示影像，與肺血管重疊投影，從而失去了正常干樹枝狀表現(xiàn)，而呈網(wǎng)狀、細(xì)線狀、管狀等 一般為肺間質(zhì)病變?cè)斐桑ㄈ缏灾夤苎?、肺結(jié)締組

29、織疾病、結(jié)節(jié)病、肺部淋巴轉(zhuǎn)移性腫瘤等）,,,,,,正常肺紋理 呈干樹枝狀,慢支炎顯示肺紋理失去正常形狀，可出現(xiàn)增厚的支氣管壁影像，稱管狀肺紋理或雙軌征。（注意觀察上肺紋理與下肺紋理的明顯差別）,,,,,,慢性支氣管炎并支擴(kuò),肺紋理增多、扭曲、紊亂，有囊狀支氣管擴(kuò)張出現(xiàn),,,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺部改變,鐵騎出漢塞，紅顏入胡邦,（2）血管性：由肺血管的明顯增