胸部影像學(xué) ppt課件

1、胸部影像診斷學(xué),,第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法,1、透視 2、攝片 3、高仟伏攝影4、體層 5、支氣管造影 6、血管造影7、CT、 MRI8、超聲,透視時，熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì),,,,,,正位胸片 側(cè)位胸片,高千伏攝影使氣管內(nèi)病變顯示（氣管癌）,,支氣管造影,GUIYANG MEDICAL COLLEG

2、E,CT用于胸部檢查，可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)窗寬窗位，顯示不同內(nèi)容,第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn),思考重點： 能在X線胸片上留下影像的胸壁軟組織有哪些 ？,胸 廓,一. 胸壁軟組織 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺折胸大肌 乳房和乳頭,,胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折,,,,,胸大肌,,,,,,,肩胛骨和乳頭,乳房,,,,,乳房似肺炎,乳房似胸腔積液,二. 骨性胸廓 鎖骨 胸骨 肋骨

3、 肩胛骨 胸椎,,,胸骨柄勿誤為縱隔增寬,,叉狀肋,,,二 胸 膜,水平葉間裂隙 斜裂 葉間胸膜（細線狀致密影）,,,水平葉間胸膜,,,,,三 膈 肌位置 運動 升高或降低原因 波浪膈 心膈角 肋膈角,,心膈角,,,后肋膈角,,波浪膈,,側(cè)肋膈角,,前肋膈角,,后肋膈角,,正常膈肌和各肋膈角、心膈角,波浪膈,四 肺,肺葉（肺段、肺小葉、肺腺泡）

4、氣管與支氣管肺實質(zhì)肺間質(zhì)肺野,思考重點：解釋下列名詞： 肺實質(zhì) 肺間質(zhì) 肺野 肺門 肺門角 肺紋理,一 肺實質(zhì) 肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸細支氣管 影像表現(xiàn)為含氣的透亮影,二 肺間質(zhì) 肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣

5、管之間的間隙 肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示,肺間質(zhì)和肺實質(zhì)示意圖,三 肺野 胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分，包括肺實質(zhì)和正常的肺間質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致 肺野分為： 1 上野、中野、下野 2 內(nèi)帶、中帶、外帶,四 肺門 進出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu) 肺門

6、的影像主要由肺動脈和肺靜脈構(gòu)成 表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像,肺門角 右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角 左肺動脈弓 左肺動脈分出后急劇轉(zhuǎn)向下方，形成的弓狀弧形影 左側(cè)無肺門角,,箭頭指示肺門角和左肺動脈弓,,五 肺紋理 是肺門組織結(jié)構(gòu)進入肺內(nèi)的延續(xù) 形成影像的主要是肺動脈分支 影像表現(xiàn)為：自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影,肺 紋 理

7、,肺紋理：自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。粗細多少因個體差異而明顯不同,CT圖像上肺紋理仍為干樹枝樣條索狀密影,五 縱 隔,位于兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前。其內(nèi)包含心臟、主動脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等 正位胸片上位置居中，僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的、心臟和主動脈的影像,思考重點： 1 縱隔內(nèi)有哪些組織結(jié)構(gòu)？在正常X線胸片上應(yīng)表現(xiàn)為什么形狀？

8、位于何處？ 2 前、中、后縱隔在什么位置上劃分？如何劃分？,不同個體的縱隔形狀各異，但均為心臟大血管的投影,CT能顯示縱隔內(nèi)密度不同的組織結(jié)構(gòu),一 縱隔分區(qū) 前縱隔 位于胸骨與氣管、升主動脈、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處 中縱隔 位于氣管、升主動脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處 后縱隔 位于食管與胸椎之間

9、，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處,第三章胸部病變的基本影像表現(xiàn),,第一節(jié) 支氣管阻塞性表現(xiàn),思考重點： 1 支氣管不完全性阻塞能引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種？分別簡述其影像表現(xiàn)。 2 支氣管完全阻塞后會引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種？分別簡述其影像表現(xiàn)。,,支氣管阻塞的原因 腔內(nèi)原因： 外在原因：,,支氣管阻塞的后果不完全

10、性阻塞： 產(chǎn)生活瓣作用，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣，或形成肺氣腫完全性阻塞： 導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張,一. 肺過度充氣與肺氣腫 1 局限性肺過度充氣（肺氣腫） 阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時，范圍由阻塞部位決定,2 彌漫性肺氣腫 阻塞多廣泛發(fā)生于細支氣管，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為

11、：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少（2）膈位置低，活動度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀 （4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加,二 阻塞性肺不張： 1 一側(cè)性肺不張 2 肺葉不張,一側(cè)性肺不張,一側(cè)主支氣管完全阻塞所致。 影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對側(cè)代償性肺氣腫,肺葉不張 肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程

12、度移位。葉間裂向心性移位，,右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移,CT圖象上右上葉肺不張表現(xiàn),右中葉肺不張的X線表現(xiàn),右下葉肺不張X線表現(xiàn),左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫…. ? （左上葉

13、肺不張）,正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失…. 側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，…. （左下葉肺不張）,第二節(jié) 肺部病變基本影像,思考重點：1.什么是肺實變？肺實變有哪些影像特征？常見于哪些疾病？2.什么是結(jié)節(jié)狀陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾??？3.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾??？4.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現(xiàn)5.什么是空腔？6.什么是網(wǎng)狀、細

14、線狀及條索狀影 ？,一 肺實變 肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變的滲出所代替而形成的實變稱肺實變 其影像特征為片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊 常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫 支氣管氣相： 滲出影像中見到的含氣支氣管，呈樹枝狀透亮影像,左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相,二 結(jié)節(jié)狀陰影 是指肺內(nèi)由肉芽組織、早期腫瘤、血管炎、寄生蟲或某些物質(zhì)沉積等原因造成的范圍較小的肺腺泡實變

15、,1.腺泡結(jié)節(jié)狀影 指直徑在4~7mm，邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影 指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見于粟粒性肺結(jié)核、矽肺、含鐵血黃素沉著等,矽肺所致增殖結(jié)節(jié),三 腫塊陰影 多種病因在胸部形成的圓形或類圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影 可有分葉，邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均

16、勻,,四 空洞與空腔1.空洞 是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙 空洞壁因疾病不同而由不同組織形成 影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度和形態(tài)不同，可分為二種類型：,厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，可見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結(jié)核,薄壁空洞,,,2 空腔 指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴大

17、所形成的含氣囊腔。如支擴、肺大泡、含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲囊腔 表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有液平,CT顯示的支氣管擴張,肺大泡,先天性含氣肺囊腫,五 網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影 是指肺間質(zhì)因病理改變顯示的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化造成 表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影。若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影,肺間質(zhì)因病變而顯示時為網(wǎng)狀表現(xiàn),條索狀影像,,

18、六 鈣化陰影 發(fā)生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式； 表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內(nèi),,第三節(jié) 胸膜病變基本表現(xiàn),思考重點： 1 什么是胸腔積液？哪些疾病可引起胸腔積液？ 2 什么是游離性胸腔積液？根據(jù)其量的多少可分為哪三種？ 3 什么是氣胸？它有哪些影像表現(xiàn)？,一 胸腔

19、積液 不同原因造成的胸膜腔內(nèi)液體滲出，稱胸腔積液（血性、炎性、結(jié)核性或癌性）,,游離性胸腔積液 是指可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動的積液，依其量的多少分為： 1 少量胸腔積液 2 中等量胸腔積液 3 大量胸腔積液,游離性胸腔積液,少量胸腔積液,中等量胸腔積液,大量胸腔積液,氣 胸 指臟層或壁層胸膜