腦干腦炎的護(hù)理

1、腦干腦炎的護(hù)理,內(nèi)一科,概念,腦干腦炎(Bickerstaff's brainstem encephalitis, BBE) 是指發(fā)生于腦干的炎癥,病因和發(fā)病機(jī)制多不明確,可能為病毒感染或炎性脫髓鞘病變.小兒病毒性腦干腦炎是小兒神經(jīng)系統(tǒng)危重病之一，確切病因尚未明了，目前多認(rèn)為是腦干部位感染后的變態(tài)反應(yīng),臨床特點(diǎn),1常有前驅(qū)感染史,發(fā)病前約有半數(shù)有上呼吸道或腸道感染史;2急性或亞急性起病，并進(jìn)行性加重;3主要表現(xiàn)為多顱神經(jīng)損害

2、、共濟(jì)失調(diào)、長(zhǎng)束征、意識(shí)障礙等。4多發(fā)于青壯年，小兒腦干腦炎少見但多留有后遺癥.嬰兒及老年人患腦干腦炎可能會(huì)致命。而以心血管表現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的小兒腦干腦炎更為少見。,疾病概況：,腦干腦炎病癥的嚴(yán)重程度，差別很大，輕度腦炎的癥狀跟任何病毒感染相同，頭痛、發(fā)熱、體力衰弱、沒有食欲。較嚴(yán)重的腦干腦炎癥狀，是腦的功能受到明顯的影響，造成心煩氣躁、不安及嗜睡，最嚴(yán)重的癥狀是臂部或腿部肌肉無力，雙重視覺（復(fù)視)言及聽覺困難，有些病例的嗜睡現(xiàn)象，會(huì)轉(zhuǎn)

3、變?yōu)榛杳圆恍选?臨床表現(xiàn):,1. 全身毒血癥狀：發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約7～10天。2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙，腦膜刺激征。輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童早期出現(xiàn)精神障礙。有顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)例如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)損害等，表現(xiàn)為面肌痙攣，口角抽動(dòng)，口眼歪斜，(做“鬼臉”)等。顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴(yán)重者引起腦疝、甚至呼吸

4、、循環(huán)衰竭死亡。,臨床表現(xiàn):,3. 第2病日后，部分病例出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。下肢受累少見。 4. 腦干腦炎-疾病類型?、窦?jí)表現(xiàn)為肌震顫和共濟(jì)失調(diào)，5%的患者留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，可致20%的患者留下后遺癥。Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80%的患者死亡，生存者均有嚴(yán)重后遺癥。,腦干腦炎-診斷依據(jù),1.血象：白細(xì)胞1～2萬，中性增高。2.腦脊液壓力正常

5、或稍高，細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在0.2×109以下，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。糖及氯化物多正常。3頭顱CT,頭顱MRI顯示腦干部位水腫病變?？膳c腦出血.梗塞.占位等鑒別4腦電圖異常。5.病毒分離：病初以血清與腦脊液分離病毒，但陽性率低，死后可取腦組織分離病毒。,腦干腦炎-治療原則,1抗生素預(yù)防和控制感染。2控制抽搐發(fā)作。3控制體溫.4利尿脫水降顱壓。5搶救呼吸和循環(huán)衰竭 6激素類藥物減輕炎癥反應(yīng)7免疫球蛋白支持治療8適當(dāng)補(bǔ)液維

6、持水電解質(zhì)平衡9營養(yǎng)支持。,腦干腦炎-治療原則,1.控制抽搐發(fā)作對(duì)腦干腦炎的治療非常關(guān)鍵，臨床上許多重癥病人單用抗驚厥藥物效果欠佳，往往需要三聯(lián)抗驚厥藥物組成“鎮(zhèn)靜環(huán)”交替應(yīng)用方可達(dá)到控制驚厥的目的。應(yīng)用安定、魯米那、冬非合劑、咪唑安定、德巴金等，止痙治療在應(yīng)用常規(guī)劑量無效時(shí)可應(yīng)用超大劑量鎮(zhèn)靜。2對(duì)抽搐合并高熱的患兒，體溫控制非常重要，體溫每降低1℃,腦代謝率下降6.7% ,顱內(nèi)壓下降約5.5%。退熱后可幫助控制抽搐發(fā)作，降低腦耗

7、氧量和代謝率，對(duì)保護(hù)腦功能十分必要?？蓱?yīng)用物理、化學(xué)、中藥西藥等辦法退熱，控制體溫。,腦干腦炎-治療原則,3降顱壓治療甘露醇仍為首選，尤其是合并腦疝時(shí)。甘露醇應(yīng)用時(shí)需確保有效循環(huán)及無酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用甘露醇時(shí)容易出現(xiàn)低鈉血癥，可應(yīng)用等張0.9％NS甚至3％NS糾正低鈉血癥及低滲血癥?？稍缙趹?yīng)用甘露醇，間予速尿、白蛋白、血漿輔助脫水。 4維持有效循環(huán) 目前多主張根據(jù)不同病情與個(gè)體的需要,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行脫水與補(bǔ)液,使患者既有一定的脫水

8、治療,又保證了有效循環(huán)量與腦供血。治療中我們依據(jù)患兒血鈉、尿量、皮膚、眼窩等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)交替應(yīng)用膠體如血漿、白蛋白以維持血漿膠體滲透壓，保持有效循環(huán)，并使用多巴胺、多巴酚丁胺血管活性藥物穩(wěn)定血壓。,【常見護(hù)理診斷】,1、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。2、急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。 3、軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、腦癱有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。5、有受傷的危險(xiǎn) 與患者神志不清，煩躁有

9、關(guān)。6潛在并發(fā)癥，腦疝 與顱內(nèi)感染致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。7焦慮 與擔(dān)心患兒疾病及預(yù)后有關(guān)。8知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)該疾病預(yù)防、治療及護(hù)理方面的知識(shí)。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,腦干腦炎-疾病護(hù)理,1. 預(yù)防感染：減少感染誘發(fā)因素，患者因吞咽困難，給予鼻飼，由于患者抵抗力低下，加之不經(jīng)口腔進(jìn)食，易發(fā)生口腔感染，每日用消霉液或生理鹽水或0.1%的醋酸交替進(jìn)行口腔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日紫外線消毒1次，用消毒液擦拭床單位物品及地面，保

10、持患者皮膚清潔干燥。2 發(fā)熱的護(hù)理 保持病室安靜，空氣新鮮，溫22-24度，濕50-60%，監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗時(shí)即使更換衣物，注意保暖。體溫高于37.5℃即給予物理降溫，38.5度時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補(bǔ)液，以減少大腦缺氧的消耗，利用冰帽局部冷療保護(hù)腦細(xì)胞，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,3煩躁病人的護(hù)理 加強(qiáng)安全護(hù)理，約束帶有效固定，防止墜床等意外發(fā)生。防止氧氣管、引流管、導(dǎo)尿管、呼

11、吸機(jī)管道等的撕脫和滑脫， 對(duì)煩躁患者除了必須的病因治療外，還可給必要的鎮(zhèn)靜，對(duì)癥處理，避免一切不良刺激，限制活動(dòng)，防止意外的自傷和外傷。4保持呼吸道通暢 重癥病人長(zhǎng)期臥床及吞咽反射減弱或消失，極易形成口腔及呼吸道分泌物潴留，堵塞氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡，應(yīng)定時(shí)翻身拍背吸痰。痰液干燥不易吸出時(shí)給予霧化吸入，病情需要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,5 昏迷的護(hù)理：患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上

12、半身可抬高15-30度，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動(dòng)作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝行成和呼吸驟停。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,6腦疝的病情觀察 1）．顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，煩躁不安。　　2）．意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失?！　?）．瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)稍遲鈍或消

13、失。此外，患側(cè)還可有瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。　　4）．運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。 5）．生命體征的紊亂：生命體征改變：表現(xiàn)為血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢，體溫上升。到晚期，生命中樞逐

14、漸衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈頻弱，血壓和體溫下降;最后呼吸停止，繼而心跳亦停止。,腦疝的護(hù)理要點(diǎn)（1）,1 急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常有進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至昏迷。可以通過睜眼，呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識(shí)程度。2 要注意觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。,腦疝的護(hù)理要點(diǎn)（2）,3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如出現(xiàn)呼吸深而慢、脈搏慢而有力、血壓升高，脈壓增大，同時(shí)患者伴有頭痛劇烈，煩躁，嘔吐頻繁則表示可能顱內(nèi)壓增高明顯應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

15、生，并盡快給予加強(qiáng)脫水治療，及時(shí)有效的降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生。4預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護(hù)理，臥床休息，保持病房安靜，穩(wěn)定病人情緒，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升避免劇烈咳嗽和用力排便，防止胸、腹腔內(nèi)壓力增高誘發(fā)腦疝。,腦疝的護(hù)理要點(diǎn)（3）,5 控制癲癇發(fā)作，以免加重腦缺氧和腦水腫誘發(fā)腦疝。6 持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，以防止呼吸道堵塞導(dǎo)致高碳酸血癥，使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加引起顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝7 控制輸液量及輸液

16、速度，并限制鈉鹽攝入，防止短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體加重腦細(xì)胞水腫。8 增加顱內(nèi)壓床頭抬高15～30度斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，昏迷病人側(cè)臥位，便于分泌物排出，翻身時(shí)頭部移動(dòng)不可過劇，以防引起腦移位形成腦疝。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,7用藥護(hù)理：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可發(fā)生多種副作用，主要有感染、糖尿、血壓升高、潰瘍病加重、骨質(zhì)疏松等，用藥期間密切觀察患者是否出現(xiàn)皮膚感染、嘔血等癥狀，定時(shí)查血、尿糖及其他有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)

17、藥等生物制劑時(shí)易引起過敏反應(yīng)，增加巡視次數(shù)。使用丙種球蛋白可引起白細(xì)胞減少，注意復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。甘露醇及利尿劑的頻繁應(yīng)用，易引起機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂。應(yīng)注意患者的尿量、眼窩及血電解質(zhì)結(jié)果，以便及時(shí)及早糾正。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,8飲食護(hù)理：因患者長(zhǎng)時(shí)間惡心嘔吐，吞咽困難造成胃腸功能紊亂和水電解質(zhì)失衡，加之高熱處于高消耗狀態(tài)使體重明顯減輕，通過鼻飼供給含高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素流質(zhì)飲食結(jié)合靜脈補(bǔ)液。進(jìn)食后應(yīng)密切注意，

18、防止患者頻繁嘔吐致誤吸。,腦干腦炎-疾病護(hù)理,9積極預(yù)防并發(fā)癥，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉 。讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。 對(duì)于清醒患兒，要更多關(guān)心、體貼患兒，增強(qiáng)自我照顧能力和信心。 經(jīng)常與患兒與交流，促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)。 及早對(duì)患兒肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運(yùn)動(dòng)。 恢復(fù)期患兒，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉。 活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、注意安全、防止碰傷?；謴?fù)期患兒及早進(jìn)行專業(yè)康復(fù)治療。,,綜上所述，腦干腦炎較少見，且屬于危重病，易引起由腦