辯證論治概述

1、辨證論治概述,廣西醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)教研室 主講：李 展,定義,１、辨證——就是將四診所得到的患者的癥狀、體征、患病過程等有關(guān)資料，運用中醫(yī)理論，進行綜合分析，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及正邪之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證的過程。,定義,辨證的所反映的內(nèi)容：（１）疾病所表現(xiàn)出來的各種征象，是 中醫(yī)認(rèn)識疾病的主要客觀依據(jù)。（２）反映疾病的病因、病機、病位、

2、 病性以及疾病的發(fā)展趨勢。（３）反映機體自身調(diào)控抗病能力。（４）反映機體與自然和社會的關(guān)系。（５）為治療提供正確的方向。,定義,２、論治——根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的 治療原則和治療方法，對病證具體施治 的過程。３、辨證論治——是中醫(yī)學(xué)診療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病特殊的研究和處理方法，是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一及精華所在，其過程就是中醫(yī)認(rèn)識和處理疾病的過程，是中醫(yī)指導(dǎo)臨床工作的基本法則

3、。,辨證論治體系的發(fā)展史,辨證論治體系形成和發(fā)展大概分為三個階段。１、理論基礎(chǔ)的奠定。２、辨證論治體系的創(chuàng)立。 3、體系的發(fā)展和完善。,辨證論治體系具體內(nèi)容,１、診察疾病的基本方法。２、辨證綱領(lǐng)。３、辨證基礎(chǔ)。４、辨證內(nèi)容。 5、防治原則。 6、基本治療方法。 7、防治手段。,辨證論治體系具體內(nèi)容,例１－１（１）通過四診收集有關(guān)資料：患者 頭痛、身熱、微惡風(fēng)寒、少汗、

4、 口微渴、或有咽痛、舌邊尖紅、 苔薄黃、脈浮數(shù)。（２）分析綜合判斷為：風(fēng)熱表證（３）治法：辛涼解表（４）選方施治：銀翹散,辨證論治體系具體內(nèi)容,解釋說明?。?、診察：運用四診等手段，診察疾病的證 候或信息。２、辨證： （1）辨病因——探求疾病發(fā)生的原因。（2）辨病位——確定病變發(fā)生的部位。（3）辨病性——分清疾病的性質(zhì)。,辨證論治體系具體內(nèi)容,（4）辨病情——即病

5、情的輕重深淺。（5）辨病勢——認(rèn)識疾病發(fā)展和演變趨勢。（6）辨標(biāo)本——即屬標(biāo)病或本病，它們的關(guān)系 如何。（7）辨病機——分析認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展、 演變的機制或機理。（8）辨病證——在病機分析的基礎(chǔ)上，得出病 名和證名的診斷。,辨證論治體系具體內(nèi)容,3、論治： （1）方法——根據(jù)診斷，確立相應(yīng) 的治療原則。（2）選方——根據(jù)治法，選擇組織

6、 恰當(dāng)?shù)闹兴幏絼⑨樉挠嵫ǖ?。?）遣藥。,第二節(jié) 辨證論治的特性,同病異治與異病同治,同病異治：是同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)出來的證不同，因而應(yīng)采取不同的治療方法。例1—2  風(fēng)寒——辛溫解表感冒 風(fēng)熱——辛涼解表 暑濕——解表化濕,,同病異治與異病同治,異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展

7、過程中出現(xiàn)相同的病機，表現(xiàn)為相同的證，則應(yīng)采用相同的方法進行治療。例1—3久痢、脫肛、子宮下垂、胃下垂→中氣下陷→升提中氣→補中益氣丸。,同病異治與異病同治,例１—４頭痛、心悸、痛經(jīng)、閉經(jīng)、右脅痛、痹證→氣滯血瘀→行氣活血。,強調(diào)個體特異性,辨證論治十分重視人、病、證三者的關(guān)系，強調(diào)因人、困病、因證而異。其內(nèi)容主要包括：（１）發(fā)病原因（２）發(fā)病經(jīng)過（３）目前的表現(xiàn)（４）發(fā)病的時間（５）發(fā)病的地區(qū),強調(diào)個體特異性,（６）

8、、患者自身特點——年齡：幼、成、老。性別：男、女。體質(zhì)：強、弱。習(xí)俗：本人的生活習(xí)慣及風(fēng)俗。季節(jié)：春、夏、秋、冬的變化。氣候：晴、雨、陰等。,恒動變化的觀點,恒動觀點：是指在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題時，應(yīng)持有運動的、變化的、發(fā)展的觀點。,恒動變化的觀點,同一疾病不同的發(fā)展階段可表現(xiàn)出不同的證，表明證具有運動和變化的特點。故強調(diào)：１、動態(tài)地辨析疾病。２、證變則治變，藥隨證出，隨證施治。,第三節(jié) 辨證與辨病的關(guān)系

9、,定義,癥：即癥狀。指由患者自身察覺到各種異常感覺，或由醫(yī)生的感官直接感知的，機體病理變化的各種外部表現(xiàn)。如——頭痛、發(fā)熱、出汗、咳嗽等。,定義,證：是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對四診搜集來的各種資料進行全面綜合分析而得出的診斷性結(jié)論。如——虛證、實證、熱證、寒證。,定義,病：是對在病史上或臨床表現(xiàn)止具有一定的共同特征，不因患者或地區(qū)的差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的病名。如——秋燥、痢疾、肺癰、膨脹、中風(fēng)等。,癥與證的關(guān)系,１、首先兩者都是致

10、病因子作用所致。 2、其次是兩者的意義不同。,癥與證的關(guān)系,3、癥狀是疾病的外在表現(xiàn)，證候則是疾病的本質(zhì)反映。,病與證的關(guān)系,1、病是由一個個互相關(guān)聯(lián)的證構(gòu)成的。2、病是對疾病全過程基本矛盾的概括，而證則是對疾病過程某一階段主要矛盾的概括。,辨證與辨病的關(guān)系,1、辨證就是將四診所獲得的有關(guān)資料，概括和判斷為某種性質(zhì)的證的過程；而辨病就是辨別疾病的基本矛盾。,辨證與辨病的關(guān)系,2、中醫(yī)診治疾病，既辨病又辨證，兩者互相結(jié)合。3、只辨證

11、而不辨病，勢對疾病的病理變化和治療缺乏全局性的觀念；只辨病而不辨證，則對疾病各階段的發(fā)展變化，不能作出及時有效的處理。,辨證與辨病的關(guān)系,例1—5 風(fēng)寒表證（惡寒重、無汗、鼻塞 流清涕、苔 薄白、脈浮緊）感冒（發(fā)熱、惡寒、

12、 —辛溫解表頭身痛等）→表證 風(fēng)熱表證（發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、 口微渴、少汗或無汗、咽痛、 舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)）