營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

1、同學(xué)們 早晨好,,,,,,營(yíng)養(yǎng)不良,由于吸收不良、食欲減退、進(jìn)食不足，胃腸道疾病的病人常不能獲得充足的營(yíng)養(yǎng)一些嚴(yán)重的疾病狀態(tài)：如膿毒癥創(chuàng)傷、癌癥等導(dǎo)致體重下降和消耗,,,住院病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率↑,營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理,Nursing Care of Patients Received Nutritional Support Treatment,營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理,腸外營(yíng)養(yǎng),護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),第一節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（entera

2、l nutrition,EN）支持系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),符合生理易于消化吸收抗原性弱營(yíng)養(yǎng)全面,價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)便,※適應(yīng)證,凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、有胃腸道功能并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。,,包括：吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力者消化道疾病穩(wěn)定期高分解狀態(tài)慢性消耗性疾病,禁忌證,腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克吸收不良者慎

3、用,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類,大分子聚合物要素膳特殊配方制劑調(diào)節(jié)性制劑,一、大分子聚合物,自制勻漿膳大分子聚合物制劑,二、要素膳,化學(xué)成分明確，無需消化、可直接被胃腸道吸收利用、無渣,三、特殊配方制劑,在常用配方中增加或去除某種營(yíng)養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要高支鏈氨基酸配方必需氨基酸配方免疫增強(qiáng)配方,四、調(diào)節(jié)性制劑,又稱組件配方各種營(yíng)養(yǎng)素獨(dú)立形式出現(xiàn)，應(yīng)用時(shí)互相混合或單獨(dú)形式提供,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投與方法,途徑經(jīng)鼻胃管或胃造瘺

4、經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺輸注方式分次給予連續(xù)輸注,,,胃營(yíng)養(yǎng)造瘺,※并發(fā)癥,機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥,第二節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱之為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN ）。,※適應(yīng)證,當(dāng)外科病人出現(xiàn)下列病癥而胃腸道不能充分利用時(shí)，

5、可考慮提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持,,營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道功能障礙因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足高分解代謝狀態(tài)抗腫瘤治療期間,,營(yíng)養(yǎng)素及腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,50%-60%,15%-20%,20%-30%,維生素和礦物質(zhì),是參與調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)環(huán)境所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維生素 水溶性（無儲(chǔ)備） 脂溶性（有一定儲(chǔ)備）微量元素：鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。,,,輸注方法,全營(yíng)養(yǎng)混合液方式單瓶輸注,輸

6、注途徑,周圍靜脈中心靜脈,※并發(fā)癥及其防治,與靜脈穿刺置管有關(guān),感染性并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥,氣胸血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管錯(cuò)位或移位血栓性淺靜脈炎,穿刺部位感染導(dǎo)管性感染或 膿毒癥腸源性感染,非酮性高滲性 高血糖性昏迷低血糖性休克高脂血癥或脂 肪超載綜合征肝膽系統(tǒng)損害,第三節(jié) 護(hù)理,外科病人在接受腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持治療的過程中，可出現(xiàn)各種問題或并發(fā)癥。因此，在實(shí)施過程中，應(yīng)加強(qiáng)觀察

7、或護(hù)理，以達(dá)到預(yù)期效果。,健康史身體狀況心里和社會(huì)支持狀況,護(hù)理評(píng)估,飲食史胃腸道功能輔助檢查結(jié)果,護(hù)理診斷/問題,有誤吸的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)不舒適腹瀉潛在并發(fā)癥,預(yù)期目標(biāo),病人發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性下降或消除病人未發(fā)生感染病人接受腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)期間未主訴不舒適病人接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間維持正常的排便習(xí)慣，未出現(xiàn)腹瀉病人未發(fā)生與留置喂養(yǎng)管或營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥,護(hù)理措施－腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),※預(yù)防誤吸保護(hù)皮膚粘膜減少胃腸道不適保

8、持喂養(yǎng)管在胃通暢及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,選擇合適的體位估計(jì)胃內(nèi)殘留量病情觀察,控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度和滲透壓控制輸注量和速度調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)伴同藥物的應(yīng)用,妥善固定喂養(yǎng)管避免喂養(yǎng)管扭曲折疊、受壓定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管,護(hù)理措施－腸外營(yíng)養(yǎng),心理護(hù)理※輸液護(hù)理高熱病人的護(hù)理TNA液的保存和輸注※導(dǎo)管護(hù)理,耐心解釋告知費(fèi)用及可能產(chǎn)生的臨床效益和并發(fā)癥,維持水電解質(zhì)平衡※控制輸液速度＞代謝能力：高血糖、高血脂

9、、高熱、心率加快或滲透性利尿。,腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)的高熱，與營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)熱有關(guān)應(yīng)警惕感染所致發(fā)熱,常溫、長(zhǎng)時(shí)間擱置或其內(nèi)過多添加2價(jià)或3價(jià)陽(yáng)離子可使某些成分降解、失穩(wěn)定或產(chǎn)生顆粒沉淀保存4℃，＜24h不宜添加其它治療藥輸注系統(tǒng)和輸注過程保持連續(xù),局部消毒保持通暢,,,護(hù)理評(píng)價(jià),管飼期間有無嗆咳、誤吸。有無體溫升高、WBC升高、局部及全身感染征象。有無不適主訴，如惡心、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、心率加快等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間每天大便