腫瘤營養(yǎng)支持

1、腫瘤患者營養(yǎng)支持治療,,,營養(yǎng)治療（nutritional therapy）：一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面營養(yǎng)素，并起到代謝調(diào)理的作用腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，根據(jù)組成不同分為大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型,,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類

2、、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。,,營養(yǎng)不良（malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響。營養(yǎng)不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀。,,營養(yǎng)風(fēng)險（n

3、utritional risk）：指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局（感染有關(guān)的并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生負(fù)面影響的可能營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutritional risk screening）是臨床醫(yī)護人員用來判斷腫瘤病人是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評定和制定營養(yǎng)治療計劃的一種快速、簡便的方法,,營養(yǎng)評定（nutritional assessment）：由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查和評估，用于制

4、訂營養(yǎng)治療計劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用惡液質(zhì)（cachexia）：是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征，其特點為慢性、進行性、不知不覺的體重下降，經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn)，且對營養(yǎng)治療不敏感或部分敏感,腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評定,惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查篩查工具PG-SGA及NRS2002病史、體格檢查及實驗室檢查有助于綜合營養(yǎng)評定個體化的營養(yǎng)計劃，營養(yǎng)干預(yù),,臨床指標(biāo)體重 （體液平衡和組織重量）體質(zhì)指

5、數(shù)（BMI）=體重(Kg)/身高(m2)機體脂肪儲存和肌肉儲存 中臂臂圍（MAC),,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良,,實驗室參數(shù)血清白蛋白（18d)，前白蛋白（2d）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（7d）肌酐 5-15% 輕，15-30%中，>30%重免疫功能 周圍血液總淋巴細(xì)胞計數(shù)1.5 /mm3氮平衡 氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基組氨酸的測定葉酸和維生素B12,營養(yǎng)支持的原則,腸內(nèi)優(yōu)先周圍靜脈營養(yǎng)

6、優(yōu)先腸內(nèi)不足，腸外加強時間較長，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)短時間改善，應(yīng)用腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),碳水化合物蛋白質(zhì)和氨基酸脂類水和電解質(zhì)微量元素和維生素,碳水化合物,葡萄糖提供能量糖原（肝臟和肌肉）、游離脂肪酸生理需要量 100-150g最大輸注劑量5mg/Kg.min，432g/d濃度最大10%，1g=4kcal胰島素不足的病人必須補充外源性胰島素,氨基酸,平衡氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸。成年

7、人蛋白質(zhì)應(yīng)用的安全劑量為0.75g/ kg.d。腸外營養(yǎng)液中，氨基酸的供給量應(yīng)為0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢復(fù)階段，應(yīng)每天攝入蛋白質(zhì)1~2g/kg。氨基酸不提供能量,脂肪乳劑,熱量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30%~50%，成人常用劑量為1~2g /kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時間應(yīng)在16小時以上，最好能夠24小時均勻輸注。,,長鏈甘油三酯（LCT）中鏈甘油三脂（MCT

8、）提倡1:1 LCT/MCT混合液,維生素,4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素,微量元素,,腸外,周圍靜脈 缺點：不能耐受高滲液體輸注，長期應(yīng)用會引起靜脈炎。經(jīng)周圍靜脈注入中心靜脈（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）鎖骨下靜脈置管缺點：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓,,多瓶輸液全合一（All-in-One） 二合一（Two-in-One）,腸外營養(yǎng)支

9、持的并發(fā)癥及其防治,感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥 導(dǎo)管相關(guān)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱間歇發(fā)作，導(dǎo)管拔除后8-12小時發(fā)熱減退，導(dǎo)管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致內(nèi)源性敗血癥：危重病人長期PN支持，因腸粘膜萎縮，腸功能減退，腸菌移位，致使敗血癥發(fā)生率增加。,腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治,代謝性并發(fā)癥 糖代謝紊亂 酸堿平衡失調(diào) 肝損害和膽汁淤積,腸內(nèi)營養(yǎng) 優(yōu)點,機體利用度好保持粘膜機械屏障維護粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障