血液凈化中心護(hù)理常規(guī)

1、血液凈化中心護(hù)理常規(guī),合肥市婦幼保健院東區(qū) 血液凈化中心 曹慧,血液凈化中心護(hù)理常規(guī),尿毒癥患者接受血液透析治療是一個(gè)長(zhǎng)期不間斷的過(guò)程?；颊邔?duì)疾病知識(shí)的缺乏及血液透析中不良反應(yīng)的發(fā)生使患者對(duì)血液透析產(chǎn)生恐懼心理，影響透析質(zhì)量。,血液凈化中心護(hù)理常規(guī),因此，在透析過(guò)程中護(hù)士如何利用密切的觀察、精心的護(hù)理、以及與患者的溝通等及時(shí)解除患者的不適，以減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的透析效果和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，是一個(gè)非常值得重視

2、的問(wèn)題。,血液凈化中心常用物品,透析機(jī),A液,血液凈化中心常用物品,透析器,B粉,血液凈化中心常用物品,透析用體外循環(huán)管路,血液凈化中心護(hù)理常規(guī),上機(jī)前的護(hù)理,1、做好各種準(zhǔn)備：2、了解患者的各方面情況： 上次透析時(shí)、透析后回家有無(wú)不適； 有無(wú)出血；抗凝劑使用情況； 患者透析前血壓、體溫、有無(wú)水腫； 若為急診患者，應(yīng)根據(jù)患者病情安排床位，并備好急救物品?；颊叽舜误w重的增長(zhǎng)情況。 檢查患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況

3、。（如若為臨時(shí)靜脈插管者，應(yīng)檢查插管處是否固定良好，有無(wú)感染。）,開(kāi)機(jī)自檢——程序,檢查電源連接按照機(jī)器要求進(jìn)行開(kāi)機(jī)自檢自檢是治療前對(duì)機(jī)器性能、安全系統(tǒng)的檢測(cè)，包括硬件、軟件、電源、顯示功能等透析機(jī)器通過(guò)自檢后，方可為病人進(jìn)行治療，禁止跳過(guò)自檢,,機(jī)器自檢是確保治療安全重要措施,安裝管路——原則,安裝管路：體外循環(huán)血流方向先安裝動(dòng)脈管路，后安裝靜脈管路安裝管路一步到位，順序連接管路連接緊密、不打褶無(wú)菌操作，每個(gè)環(huán)節(jié)不污染

4、見(jiàn)到病人，打開(kāi)管路超過(guò)4小時(shí)，重新預(yù)沖機(jī)器監(jiān)測(cè)系統(tǒng)到位,,打開(kāi)一個(gè)保護(hù)帽，連接一個(gè)接頭,密閉式預(yù)沖——目的,排凈透析器和透析管路里空氣清除透析器中的貼壁小氣泡清除透析器中微小顆粒及化學(xué)物質(zhì)預(yù)沖量嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明；最少不得少于800ml預(yù)沖液。,管路安裝與預(yù)充,病人準(zhǔn)備,建立血管通路,內(nèi)瘺穿刺要點(diǎn)◆無(wú)菌操作◆保護(hù)血管◆正確固定,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺——評(píng)估,視：手術(shù)傷口愈合良好，皮膚光滑清潔觸：右手掌心放置內(nèi)瘺處，感到震顫

5、聽(tīng)：用聽(tīng)診器聽(tīng)到響亮血管雜音評(píng)估：血管走向、彈性、直徑、長(zhǎng)短、確定穿刺部位,,上機(jī),建立體外循環(huán)——原則,上機(jī)血泵速度：<100ml/min；設(shè)置治療參數(shù)根據(jù)靜脈壓力，逐漸調(diào)整血流量所有開(kāi)口均雙保險(xiǎn)，夾好夾子，蓋好保護(hù)帽嚴(yán)格查對(duì)：（按照順序）自己查對(duì)，二人查對(duì),建立體外循環(huán)——查對(duì),,查對(duì)順序,內(nèi)瘺穿刺點(diǎn),穿刺針連接,沖管器連接,肝素泵管夾子,動(dòng)脈壺側(cè)管夾子,濾器連接,透析液連接,壓力傳感器,空氣監(jiān)測(cè),靜脈穿刺針連接,

6、,,,,,,,,,建立體外循環(huán)——流程圖,,查對(duì)姓名、床號(hào)評(píng)估病人,血管通路準(zhǔn)備,設(shè)血泵速50-100ml/min,連接動(dòng)脈端,開(kāi)啟血泵,連接靜脈端,開(kāi)始透析治療,測(cè)量生命體征,記錄治療參數(shù)并查對(duì),,,,,,,連接體外循環(huán)存在——問(wèn)題,問(wèn)題：連接動(dòng)脈管路時(shí)，存在液體回流現(xiàn)象原因：與溫度有關(guān)，當(dāng)溫度偏低，泵管變硬，打開(kāi)血泵時(shí)血液返流，如果動(dòng)脈端有空氣，易致空氣進(jìn)入體內(nèi)危險(xiǎn)對(duì)策：先打開(kāi)血泵鍵，后打開(kāi)夾子，間隔時(shí)間約1-3秒鐘

7、，應(yīng)用“防返流”廢液收集袋,上機(jī)后請(qǐng)別忘記？,時(shí)間、超濾量設(shè)置是否有誤超濾有無(wú)啟動(dòng)溫度、流量、電導(dǎo)度有無(wú)設(shè)置肝素注射器連接是否緊密肝素泵有無(wú)打開(kāi)是否進(jìn)入透析狀態(tài),,再次核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤即可對(duì)下一個(gè)病人進(jìn)行操作,透析中護(hù)理,及時(shí)觀察生命體征處理病情變化監(jiān)測(cè)機(jī)器參數(shù)心理護(hù)理健康宣教,透析患者——安全因素,透析中： 并發(fā)癥（低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、過(guò)敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；用藥安全；透析

8、耗材質(zhì)量問(wèn)題；透析液、水污染、透析中入廁、跌倒、墜床；停水、停電、地震、火災(zāi)、機(jī)器故障等在家中： 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞；滲血；中心靜脈脫出失血等在途中： 暈厥、跌倒；骨折、出血、高血鉀、猝死等,血液凈化——安全隱患,,規(guī)范化管理——安全基本保障,2010版SOP誕生——規(guī)范并推動(dòng)血液凈化發(fā)展改變傳統(tǒng)觀念：開(kāi)放式——密閉式（預(yù)沖）單純式——序慣式（低流速排氣，高流速?zèng)_洗）空氣式——全程生理鹽水（回血）增強(qiáng)無(wú)菌觀念

9、：無(wú)菌操作加強(qiáng)查對(duì)制度：自已查對(duì)，二人查對(duì)提高感控意識(shí)：手衛(wèi)生，換手套，換被套，擦機(jī)器降低安全隱患：杜絕空氣栓塞，漏血，導(dǎo)管感染,,血液透析中的護(hù)理,1、護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)與患者溝通，及早發(fā)現(xiàn)透析中急性并發(fā)癥的早期癥狀。2、密切觀察患者的生命體征，根據(jù)患者的病情，每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，了解患者有無(wú)血壓下降，脈率有無(wú)異常，及早發(fā)現(xiàn)低血壓及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的早期癥狀。,血液透析中的護(hù)理,3、密切觀察透析器、透析管路內(nèi)血

10、液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況，對(duì)異常情況應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。4、妥善固定透析管路及動(dòng)靜脈穿刺針，對(duì)意識(shí)不清的患者可以用約束帶固定，避免針頭滑脫引起出血或皮下血腫5、在透析中進(jìn)行靜脈注射和補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，做好三查七對(duì)。,血液透析中的護(hù)理,6、根據(jù)患者的個(gè)體差異，透析結(jié)束前30-60min停止肝素注入。 7、詳細(xì)記錄每個(gè)患者的情況： A、透析前后體重增減情況，透析液濃度，透析器型號(hào)、透析方式、時(shí)間及超濾量。

11、 B、每小時(shí)記錄機(jī)器界面顯示的各參數(shù)值：血壓、脈搏、靜脈壓、跨膜壓及病情變化。,透析結(jié)束后的護(hù)理,下機(jī),下 機(jī),空氣回血鹽水回血密閉式回血,密閉式回血,密閉式回血——程序,透析結(jié)束，調(diào)整血液流速量100ml/min；排凈預(yù)沖管與沖液連接處氣體；打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，殘留側(cè)管內(nèi)血液回輸靜脈端自然重力回輸動(dòng)脈血液，輕輕揉搓管路；依靠泵速回輸靜脈血，降低靜脈壺液面，輕轉(zhuǎn)動(dòng)透析器，利用震蕩原理將附壁的血細(xì)胞輸回體內(nèi)。,回血——問(wèn)題

12、,問(wèn)題：1、動(dòng)脈端潛在小氣泡，與血混合進(jìn)入病人體內(nèi)；2、高凝或無(wú)肝素治療時(shí)，易出現(xiàn)凝血；3、內(nèi)瘺壓力大，回血困難；原因：1、血液量不足，動(dòng)脈管有貼壁有氣泡；2、鹽水有貼壁小氣泡，連接處有氣體；3、沖洗管觀測(cè)壺液面過(guò)低,終末處置,體外循環(huán)管路穿刺針透析器透析機(jī),密閉式回血——注意事項(xiàng),注意力集中，回血過(guò)程中不得離開(kāi)病人；先拔動(dòng)脈針，后拔靜脈針，避免出血；按壓力度要松緊適宜，力度過(guò)松造成出血，力度過(guò)緊造成內(nèi)瘺堵塞病

13、人離開(kāi)前，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音強(qiáng)弱；觀察內(nèi)瘺處有無(wú)血腫，堵塞、滲血等現(xiàn)象。,回血——預(yù)防措施,高凝、無(wú)肝素透析、內(nèi)瘺壓力過(guò)高者，不建議采用此方法；回血前檢查鹽水量是否充足；將貼壁小氣泡排凈，保證觀測(cè)壺面在2/3以上或完全充滿；排凈動(dòng)脈端血路貼壁小氣泡；排凈側(cè)管內(nèi)殘留血液及氣泡；如仍有氣泡，提高動(dòng)脈管路；避免用手?jǐn)D壓袋裝鹽水,透析機(jī),,透析結(jié)束后的護(hù)理,1、用無(wú)菌敷料保護(hù)穿刺傷口，用彈力繃帶按壓穿刺點(diǎn)。以不滲但能捫及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫為

14、標(biāo)準(zhǔn)。2、壓迫止血一般需要10-20min，告訴患者透析當(dāng)天穿此處敷料要保持干燥，穿刺處手臂不要用力、下垂、防止出血感染。,透析結(jié)束后的護(hù)理,3、為防止直立性低血壓的發(fā)生，要求患者做到三個(gè)30秒。對(duì)老人、兒童、無(wú)自理能力的患者，護(hù)士應(yīng)攙扶或用推車推至稱旁稱體重，并準(zhǔn)確記錄下機(jī)后體重。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——拔針技巧,速度：拔針動(dòng)作穩(wěn)、壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確（皮膚和血管針眼）角度：與穿刺時(shí)角度一致，穿刺針拔出后再壓迫止血力度：能聽(tīng)到雜音或觸及震顫，同時(shí)

15、不出血為宜時(shí)間：寬膠布半環(huán)形壓迫15-30分鐘，避免用彈力繃帶,,抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)——“三步曲”,,,,,安裝管路第一步：固定濾器第二步：動(dòng)脈管路第三步：靜脈管路,連接上機(jī)第一步：連接動(dòng)脈端第二步：連接抗凝劑第三步：連接靜脈端,,內(nèi)瘺穿刺一：視二：觸三：聽(tīng),回血下機(jī)第一步：預(yù)沖側(cè)管殘留血回靜脈第二步：自然重力回輸動(dòng)脈第三步：血泵回輸靜脈血,42,結(jié)語(yǔ),血液凈化是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)生命相托，責(zé)任重大提供安全、