血液凈化中心護理常規(guī)

1、血液凈化中心護理常規(guī),合肥市婦幼保健院東區(qū) 血液凈化中心 曹慧,血液凈化中心護理常規(guī),尿毒癥患者接受血液透析治療是一個長期不間斷的過程?；颊邔膊≈R的缺乏及血液透析中不良反應的發(fā)生使患者對血液透析產生恐懼心理，影響透析質量。,血液凈化中心護理常規(guī),因此，在透析過程中護士如何利用密切的觀察、精心的護理、以及與患者的溝通等及時解除患者的不適，以減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的透析效果和生活質量，延長患者的生命，是一個非常值得重視

2、的問題。,血液凈化中心常用物品,透析機,A液,血液凈化中心常用物品,透析器,B粉,血液凈化中心常用物品,透析用體外循環(huán)管路,血液凈化中心護理常規(guī),上機前的護理,1、做好各種準備：2、了解患者的各方面情況： 上次透析時、透析后回家有無不適； 有無出血；抗凝劑使用情況； 患者透析前血壓、體溫、有無水腫； 若為急診患者，應根據患者病情安排床位，并備好急救物品?；颊叽舜误w重的增長情況。 檢查患者動靜脈內瘺通暢情況

3、。（如若為臨時靜脈插管者，應檢查插管處是否固定良好，有無感染。）,開機自檢——程序,檢查電源連接按照機器要求進行開機自檢自檢是治療前對機器性能、安全系統(tǒng)的檢測，包括硬件、軟件、電源、顯示功能等透析機器通過自檢后，方可為病人進行治療，禁止跳過自檢,,機器自檢是確保治療安全重要措施,安裝管路——原則,安裝管路：體外循環(huán)血流方向先安裝動脈管路，后安裝靜脈管路安裝管路一步到位，順序連接管路連接緊密、不打褶無菌操作，每個環(huán)節(jié)不污染

4、見到病人，打開管路超過4小時，重新預沖機器監(jiān)測系統(tǒng)到位,,打開一個保護帽，連接一個接頭,密閉式預沖——目的,排凈透析器和透析管路里空氣清除透析器中的貼壁小氣泡清除透析器中微小顆粒及化學物質預沖量嚴格按照透析器說明；最少不得少于800ml預沖液。,管路安裝與預充,病人準備,建立血管通路,內瘺穿刺要點◆無菌操作◆保護血管◆正確固定,動靜脈內瘺穿刺——評估,視：手術傷口愈合良好，皮膚光滑清潔觸：右手掌心放置內瘺處，感到震顫

5、聽：用聽診器聽到響亮血管雜音評估：血管走向、彈性、直徑、長短、確定穿刺部位,,上機,建立體外循環(huán)——原則,上機血泵速度：<100ml/min；設置治療參數根據靜脈壓力，逐漸調整血流量所有開口均雙保險，夾好夾子，蓋好保護帽嚴格查對：（按照順序）自己查對，二人查對,建立體外循環(huán)——查對,,查對順序,內瘺穿刺點,穿刺針連接,沖管器連接,肝素泵管夾子,動脈壺側管夾子,濾器連接,透析液連接,壓力傳感器,空氣監(jiān)測,靜脈穿刺針連接,

6、,,,,,,,,,建立體外循環(huán)——流程圖,,查對姓名、床號評估病人,血管通路準備,設血泵速50-100ml/min,連接動脈端,開啟血泵,連接靜脈端,開始透析治療,測量生命體征,記錄治療參數并查對,,,,,,,連接體外循環(huán)存在——問題,問題：連接動脈管路時，存在液體回流現(xiàn)象原因：與溫度有關，當溫度偏低，泵管變硬，打開血泵時血液返流，如果動脈端有空氣，易致空氣進入體內危險對策：先打開血泵鍵，后打開夾子，間隔時間約1-3秒鐘

7、，應用“防返流”廢液收集袋,上機后請別忘記？,時間、超濾量設置是否有誤超濾有無啟動溫度、流量、電導度有無設置肝素注射器連接是否緊密肝素泵有無打開是否進入透析狀態(tài),,再次核對確認無誤即可對下一個病人進行操作,透析中護理,及時觀察生命體征處理病情變化監(jiān)測機器參數心理護理健康宣教,透析患者——安全因素,透析中： 并發(fā)癥（低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、過敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；用藥安全；透析

8、耗材質量問題；透析液、水污染、透析中入廁、跌倒、墜床；停水、停電、地震、火災、機器故障等在家中： 動靜脈內瘺栓塞；滲血；中心靜脈脫出失血等在途中： 暈厥、跌倒；骨折、出血、高血鉀、猝死等,血液凈化——安全隱患,,規(guī)范化管理——安全基本保障,2010版SOP誕生——規(guī)范并推動血液凈化發(fā)展改變傳統(tǒng)觀念：開放式——密閉式（預沖）單純式——序慣式（低流速排氣，高流速沖洗）空氣式——全程生理鹽水（回血）增強無菌觀念

9、：無菌操作加強查對制度：自已查對，二人查對提高感控意識：手衛(wèi)生，換手套，換被套，擦機器降低安全隱患：杜絕空氣栓塞，漏血，導管感染,,血液透析中的護理,1、護理人員應密切觀察病情變化，加強與患者溝通，及早發(fā)現(xiàn)透析中急性并發(fā)癥的早期癥狀。2、密切觀察患者的生命體征，根據患者的病情，每小時測量血壓、脈搏，了解患者有無血壓下降，脈率有無異常，及早發(fā)現(xiàn)低血壓及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的早期癥狀。,血液透析中的護理,3、密切觀察透析器、透析管路內血

10、液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況，對異常情況應做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。4、妥善固定透析管路及動靜脈穿刺針，對意識不清的患者可以用約束帶固定，避免針頭滑脫引起出血或皮下血腫5、在透析中進行靜脈注射和補液時嚴格遵守無菌技術操作原則，做好三查七對。,血液透析中的護理,6、根據患者的個體差異，透析結束前30-60min停止肝素注入。 7、詳細記錄每個患者的情況： A、透析前后體重增減情況，透析液濃度，透析器型號、透析方式、時間及超濾量。

11、 B、每小時記錄機器界面顯示的各參數值：血壓、脈搏、靜脈壓、跨膜壓及病情變化。,透析結束后的護理,下機,下 機,空氣回血鹽水回血密閉式回血,密閉式回血,密閉式回血——程序,透析結束，調整血液流速量100ml/min；排凈預沖管與沖液連接處氣體；打開動脈端預沖側管，殘留側管內血液回輸靜脈端自然重力回輸動脈血液，輕輕揉搓管路；依靠泵速回輸靜脈血，降低靜脈壺液面，輕轉動透析器，利用震蕩原理將附壁的血細胞輸回體內。,回血——問題

12、,問題：1、動脈端潛在小氣泡，與血混合進入病人體內；2、高凝或無肝素治療時，易出現(xiàn)凝血；3、內瘺壓力大，回血困難；原因：1、血液量不足，動脈管有貼壁有氣泡；2、鹽水有貼壁小氣泡，連接處有氣體；3、沖洗管觀測壺液面過低,終末處置,體外循環(huán)管路穿刺針透析器透析機,密閉式回血——注意事項,注意力集中，回血過程中不得離開病人；先拔動脈針，后拔靜脈針，避免出血；按壓力度要松緊適宜，力度過松造成出血，力度過緊造成內瘺堵塞病

13、人離開前，聽診內瘺雜音強弱；觀察內瘺處有無血腫，堵塞、滲血等現(xiàn)象。,回血——預防措施,高凝、無肝素透析、內瘺壓力過高者，不建議采用此方法；回血前檢查鹽水量是否充足；將貼壁小氣泡排凈，保證觀測壺面在2/3以上或完全充滿；排凈動脈端血路貼壁小氣泡；排凈側管內殘留血液及氣泡；如仍有氣泡，提高動脈管路；避免用手擠壓袋裝鹽水,透析機,,透析結束后的護理,1、用無菌敷料保護穿刺傷口，用彈力繃帶按壓穿刺點。以不滲但能捫及動靜脈內瘺震顫為

14、標準。2、壓迫止血一般需要10-20min，告訴患者透析當天穿此處敷料要保持干燥，穿刺處手臂不要用力、下垂、防止出血感染。,透析結束后的護理,3、為防止直立性低血壓的發(fā)生，要求患者做到三個30秒。對老人、兒童、無自理能力的患者，護士應攙扶或用推車推至稱旁稱體重，并準確記錄下機后體重。,動靜脈內瘺——拔針技巧,速度：拔針動作穩(wěn)、壓迫點準確（皮膚和血管針眼）角度：與穿刺時角度一致，穿刺針拔出后再壓迫止血力度：能聽到雜音或觸及震顫，同時

15、不出血為宜時間：寬膠布半環(huán)形壓迫15-30分鐘，避免用彈力繃帶,,抓住關鍵環(huán)節(jié)——“三步曲”,,,,,安裝管路第一步：固定濾器第二步：動脈管路第三步：靜脈管路,連接上機第一步：連接動脈端第二步：連接抗凝劑第三步：連接靜脈端,,內瘺穿刺一：視二：觸三：聽,回血下機第一步：預沖側管殘留血回靜脈第二步：自然重力回輸動脈第三步：血泵回輸靜脈血,42,結語,血液凈化是一項高風險醫(yī)療護理技術生命相托，責任重大提供安全、