血管活性藥物修改版

1、常見(jiàn)血管活性藥物的使用,心內(nèi)科,藥物的配制及調(diào)節(jié),課堂目標(biāo),血管活性藥物的概述,定義：血管活性藥物通過(guò)改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷。 用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類(lèi)：1血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等 2血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性藥物的概述,心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸

2、出量，同時(shí)也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,,血管活性藥物的作用機(jī)制,,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活

3、性藥物的作用機(jī)制,藥物的配制及調(diào)節(jié),硝酸甘油、硝普鈉配制方法,15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min與體重?zé)o關(guān),多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min 藥

4、物劑量改為kg×1.5則 1ml/h=0.5μg/kg.min,腎上腺素、異丙腎上腺素的配置,將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×0.06 則1ml/h=0.02μg/kg.min,藥物劑量的調(diào)節(jié),臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),血管活性藥物使用注意事項(xiàng),使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：1、除非患者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充

5、血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外，無(wú)論何種類(lèi)型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會(huì)加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（pH<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌,血管活性藥物使用注意,3、使用血管收縮劑用量不宜過(guò)大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過(guò)度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對(duì)心

6、功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時(shí)：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓過(guò)度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動(dòng)現(xiàn)象；,血管活性藥物使用注意,5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時(shí)補(bǔ)堿；6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無(wú)加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察 0．5～1小時(shí)血壓仍偏低

7、，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；,血管活性藥物使用注意,7、應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意老年患者、長(zhǎng)期高血壓合并有動(dòng)脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓＞200mmHg）：開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)血壓降低20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降至正常。②腦出血急性期：在血壓＞20