讀懂心動(dòng)圖報(bào)告

1、讀懂超聲心動(dòng)圖報(bào)告,新疆兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院 魏義梅,關(guān)于心臟檢查：心內(nèi)科病人不理解為么要做心電圖、彩超和造影？ 心臟是4居室房子,彩超看房有多大，墻結(jié)不結(jié)實(shí)，門嚴(yán)不實(shí),心電圖看電路通不通，有沒(méi)有短路漏電,冠脈造影是看水管堵沒(méi)堵，有沒(méi)有生銹，需不需要疏通，只能做造影才能搞明白,三種檢查用途各異互相補(bǔ)充，不能替代。,什么是超聲心動(dòng)圖？什么是心臟彩超？,超聲心動(dòng)圖 應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取

2、有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。正在研究已開(kāi)始初步用于臨床的有超聲心動(dòng)三維重建、各種負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)（包括運(yùn)動(dòng)和藥物誘發(fā)）、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動(dòng)圖。,心臟彩超檢查都查些什么?有什么特點(diǎn)和作用,心功能的三個(gè)經(jīng)典要素是心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷以及收縮性。在通常的血液動(dòng)力監(jiān)護(hù)中前負(fù)荷是用左心室充盈壓(左心舒張末壓、左心房壓或肺毛楔嵌壓)來(lái)測(cè)量的，后負(fù)荷是用全身血

3、管阻力(動(dòng)脈壓與心排量之比)來(lái)測(cè)量的，而收縮性則是用心排量或每搏功(動(dòng)脈壓與搏動(dòng)容積的乘積)來(lái)測(cè)量的。,心臟彩超能測(cè)定左、右心室的收縮功能、舒張功能、整體功能和室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)功能等獨(dú)特優(yōu)越性，在臨床上發(fā)揮重要作用，逐步替代創(chuàng)傷性心功能測(cè)定，是主要無(wú)創(chuàng)性方法之一。心功能及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左、右心室功能，對(duì)心血管病的診斷和處理，對(duì)心臟病患者心力衰竭的早期診斷、決定治療方案、評(píng)價(jià)藥物治療效果、指示預(yù)后有重要的意義。,心臟彩超測(cè)定心

4、功能的特點(diǎn),①是一種無(wú)創(chuàng)性的診斷方法，通常不需要注射造影劑、放射性核素和其他染料，方法簡(jiǎn)單、可多次重復(fù)和床旁進(jìn)行。 ②患者和工作人員不受放射性物質(zhì)輻射，是一項(xiàng)安全的檢查方法。 ③超聲成像可通過(guò)心內(nèi)某些解剖標(biāo)志定位，這樣盡管心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置的改變，仍可通過(guò)心內(nèi)解剖標(biāo)志的識(shí)別對(duì)成像定位。,④通過(guò)多平面、多方位超聲成像可對(duì)每個(gè)心腔檢查，整個(gè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能都能被確定。 ⑤能區(qū)別心壁的內(nèi)外膜

5、和心腔，通過(guò)評(píng)價(jià)室壁收縮期增厚率和內(nèi)膜移動(dòng)幅度，可估計(jì)心肌收縮力。 ⑥應(yīng)用連續(xù)多普勒可測(cè)定心室和心房之間、心室和心室之間、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓差，從而推算心內(nèi)壓力。,心臟彩超檢測(cè)心功能的意義,①超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)是一種非常有價(jià)值的方法。 ②不少化療藥物具有心臟毒性，是否能夠繼續(xù)使用，可以進(jìn)行心臟彩超檢查進(jìn)行。如果使用具有心臟毒性的藥物，建議在每一次化療前進(jìn)行心臟超聲檢查。,③了解心肌病變范圍

6、和心功能，對(duì)心肌病變廣泛和心功能差者做出客觀評(píng)估，可預(yù)測(cè)冠心病患者猝死危險(xiǎn)性。 ④在外科手術(shù)中麻醉醫(yī)師常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)管測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)監(jiān)護(hù)評(píng)估病人心血管功能(具體指標(biāo)主要有心血管內(nèi)壓力和心排量?jī)深?，并在此監(jiān)護(hù)結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整輸液和藥物治療以維持最佳心功能。,超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史,1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家Christian johann Doppler研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引

7、起心臟病學(xué)家的重視50年代初 A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回聲，UCG開(kāi)始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流,什么是多普勒效應(yīng),多普勒效應(yīng)是為紀(jì)念Christian Doppler而命名的,他于1842年首先提出了這一理論。 他認(rèn)為聲波頻率在聲源移向觀察者時(shí)變高,而在聲源遠(yuǎn)離觀察者時(shí)變低。一個(gè)常被使用的例子是火車,當(dāng)火車接近

8、觀察者時(shí),其汽鳴聲會(huì)比平常更刺耳.你可以在火車經(jīng)過(guò)時(shí)聽(tīng)出刺耳聲的變化。,超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史,1970年美國(guó)Baker、法國(guó)Peronneau同時(shí)報(bào)道PW1975年第一臺(tái)市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器1976年挪威Holen應(yīng)用CW測(cè)MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡(jiǎn)化伯努力方程，開(kāi)創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的新時(shí)代。1982年Hatle、Angelsen撰

9、寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》,超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史,1982年日本Namekawa、美國(guó)Bommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺(tái)二維彩色多普勒顯像儀1985年國(guó)際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國(guó)加入。1985年《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士撰寫我國(guó)第一部《多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)》2012年3月 梁平縣人民醫(yī)院麻醉科開(kāi)始學(xué)習(xí)超聲心動(dòng)圖,了解幾個(gè)概

10、念,聲波：聲源產(chǎn)生的振動(dòng)通過(guò)彈性介質(zhì)傳播的一種機(jī)械波超聲波：聲波20~20000HZ，>20000HZ超出聽(tīng)覺(jué)感受f高限，用于診斷超聲波f1～10MHZ超聲波物理特征：穿透性、方向性，反射、折射、散射、衍射，吸收、衰減超聲波的多普勒效應(yīng)： v=fd.c/2f0.cosθ伯努力方程： p+1/2. ρV2=C,,Echo = repetition of sound caused by a reflection of so

11、und waves,超聲 = 頻率高于可聽(tīng)聲頻范圍的機(jī)械波,,人: 23,000Hz狗: 45,000Hz蝙蝠: 110,000Hz海豚: 150,000Hz,聲場(chǎng),超聲,心動(dòng),圖,心臟,回波信號(hào),圖像表達(dá),ECHO CARDIO GRAPHY,在界面處就會(huì)發(fā)生波的反射和透射,常用超聲檢查方法,A型 示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型

12、以光點(diǎn)強(qiáng)弱大小顯示2D型 二維顯示M型超聲心動(dòng)圖 距離時(shí)間曲線圖D型超聲心動(dòng)圖 多普勒超聲心動(dòng)圖C型 聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（四維）,二維回聲成像原理,M型超聲心動(dòng)圖原理,認(rèn)識(shí)常用2D切面及參數(shù)正常值,認(rèn)識(shí)常用2D切面及參數(shù)正常值,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面大動(dòng)脈短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面劍下四腔切面胸骨上窩切面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖,胸骨旁

13、左室長(zhǎng)軸切面,大動(dòng)脈短軸切面,左室短軸切面,心尖四腔心切面,常見(jiàn)心臟病超聲心動(dòng)圖診斷,先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病冠心病主動(dòng)脈夾層心臟腫瘤心包疾病,先天性心臟病,房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）艾森曼格綜合征,法洛四聯(lián)征（F4）法洛三聯(lián)征(F3)法洛五聯(lián)征(F5)艾勃斯坦畸形（Edstein畸形）,房間隔缺損,,,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,主動(dòng)脈－肺動(dòng)脈窗,讀懂TTE報(bào)

14、告 現(xiàn)象-本質(zhì),腔 壁 瓣 流 功病理生理-麻醉要點(diǎn)-風(fēng)險(xiǎn)管理,超聲心動(dòng)圖報(bào)告單，無(wú)非是有這么幾個(gè)部分組成的：a.病人的一般情況，包括姓名、年齡、性別、門診號(hào)（住院號(hào)）、超聲流水號(hào)、臨床診斷等；b.一般的M型或二維超聲測(cè)量指標(biāo)、多譜勒超聲測(cè)量指標(biāo)，不同醫(yī)院測(cè)量的指標(biāo)不一樣；,c.超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)的描述（陽(yáng)性和陰性均應(yīng)該描述），包括對(duì)上述測(cè)量指標(biāo)綜合判斷等；d.超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)量指標(biāo)；e.綜合超聲的M型、二

15、維、多譜勒及心功能測(cè)定提出超聲診斷意見(jiàn)；,腔 壁 瓣 流 功,,,,,,,,,,腔：左心增大，右室游離壁及室上嵴增厚約為6mm，右房大小正常。 主動(dòng)脈內(nèi)徑正常，肺動(dòng)脈主干及左右分支明顯增寬。左肺動(dòng)脈起始部與降主動(dòng)脈之間可見(jiàn)一管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑約6mm。 壁： 室間隔上份缺損約3mm。室間隔稍增厚，左室后壁厚度正常高限，二者搏幅正常。,瓣：二尖瓣稍增厚，瓣葉開(kāi)放尚可，關(guān)閉錯(cuò)位；余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。房間隔連續(xù)。心包腔內(nèi)未見(jiàn)

16、積液聲像。主動(dòng)脈弓降部發(fā)育未見(jiàn)明顯異常。流：多普勒檢測(cè)：主肺動(dòng)脈內(nèi)探及收縮期為主左向右分流，Vmax=3.5m/s，PG=46mmHg，舒張期Vmax=1.3m/s，PG=7mmHg;室水平探及左向右分流，Vmax=3.5m/s，PG=48mmHg；房水平未見(jiàn)分流。二尖瓣探及中-大量偏心反流，三尖瓣上探及少-中量反流，Vmax=5.4m/s，PG=116mmHg；據(jù)此估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓為120mmHg。,功:左室收縮功能測(cè)值正常。超

17、聲診斷：先天性心臟病 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型）大血管水平左向右分流 室間隔缺損（膜周部）室水平左向右分流 二尖瓣關(guān)閉錯(cuò)位伴偏心反流（中-重度） 三尖瓣反流（輕-中度） 肺動(dòng)脈高壓（重度）,,How & Where to measure ？,主動(dòng)脈內(nèi)徑AO 20-40mm 肺動(dòng)脈內(nèi)徑PA12-26mm 室間隔厚度IVS 6-12mm 左室后壁厚LVPW6-12mm

18、 左室內(nèi)徑LV 35-50mm （5） 左房?jī)?nèi)徑LA20-40mm（3） 右室內(nèi)徑RV 7-23mm （2） 右房?jī)?nèi)徑RA33-41mm（4） 右室流出道RVOT＜30mm,二尖瓣口血流速度MV0.3-0.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV1.0-1.7米/秒三尖瓣口血流速度TV0.3-0.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.6-0.9米/秒,舒張末期容量EDV108±24ml收縮末期容量ESV45&

19、#177;16ml舒張末期內(nèi)徑LVD35-55mm收縮末期內(nèi)徑LVS20-40mm,縮短分?jǐn)?shù)FS 30-45%左室射血分?jǐn)?shù)LVEF 50-80%左室縮短率LVFS 30%左右E峰與A峰比值E/A ＞1每搏輸出量SV70-90ml,二尖瓣狹窄 最輕：≤2.5 輕度： 2.0-2.4 輕-中度：1.5-1.9 中

20、度： 1.0-1.4 重度： 0.6-1.0 最重度： <0.5,主動(dòng)脈瓣狹窄 輕度：1.6-1.1 壓差：20-50mmHg 中度：1.0-0.75 壓差：20-50mmHg 　　 重度： <0.75 壓差：50-150mmHg,肺動(dòng)脈高壓 正常： 15-30mmHg　　 輕度： 30-50mmHg　

21、 中度： 50-70mmHg 重度： >70mmHg,左室功能（LVEF）正常：>50％ 輕度降低： 40％-50％ 中度降低： 30％-40％ 重度降低

22、： <30％,病例分析,患者，女84歲術(shù)前診斷：右股骨粗隆間骨折擬行：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前訪視：患者心功能3級(jí)，少量活動(dòng)后氣促心累考慮：是否暫停手術(shù)？,射血分?jǐn)?shù)EF 50-70%縮短分?jǐn)?shù)FS 30-45%左室射血分?jǐn)?shù)LVEF55-80%左室縮短率LVFS30%左右E峰與A峰比值E/A＞1,,,麻醉意見(jiàn)：左心收縮功能可，二尖瓣、三尖瓣中度反流，以目前醫(yī)療條件無(wú)法處理反流。與家屬充分解釋患者病情后家屬理

23、解麻醉風(fēng)險(xiǎn)，愿意接受不良后果。麻醉中注意：維持循環(huán)穩(wěn)定,控制血壓波動(dòng)范圍不大于基礎(chǔ)血壓30%，控制心率70-90次/分。,麻醉處理：1.局麻下行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓2.查血?dú)猓篕 3.0 予KCL 1g HGB:9.93.L3,4.腰硬聯(lián)合麻醉 10%GS+0.75%布比 2.2ml 50秒推完藥物 麻醉平面：T10-S54.術(shù)中血壓120-140/70-80mmHg 心率90-100次/分 因

24、患者咳嗽，肺部結(jié)核？感染？未用任何麻醉輔助藥物出血：300-400ml補(bǔ)液：羥乙基淀粉1000ml 林格500ml,總結(jié),腔 壁 瓣 流 功記住 5，4 ，3 ，2 CM左室內(nèi)徑LV 最大5 左房?jī)?nèi)徑LA 3右室內(nèi)徑RV最小2 右房?jī)?nèi)徑RA 4 左心室大于8CM,5年生存率很低 左室功能（LVEF）正常：>50％ 輕度降低：40％-50