ucg超聲心動(dòng)圖劉劍重慶

1、超聲心動(dòng)圖,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉 劍,超聲心動(dòng)圖(ECHOCARDIOGRAPHY),超聲波超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖的臨床意義超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用,超聲波,1880年 Curie 兄弟發(fā)現(xiàn)石英 一類非對(duì)稱性晶體物質(zhì)具有壓電效應(yīng)，兩年之后，又發(fā)現(xiàn)它的逆效應(yīng)。所謂壓電效應(yīng)即指非對(duì)稱性晶體在電的作用下通過(guò)自身變化充當(dāng)聲波的發(fā)射和接受器，這些聲波頻率大于2萬(wàn)Hz的聲波，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人的聽(tīng)覺(jué)頻率，故稱超聲波。1937年Dussik

2、兄弟將超聲用于診斷腦腫瘤，這是超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的開(kāi)始。20世紀(jì)70年代，超聲醫(yī)學(xué)才真正成為一門成熟的科學(xué)。,超聲心動(dòng)圖(ECHOCARDIOGRAPHY),利用超聲原理和多普勒效應(yīng)原理，對(duì)心血管疾病的一種診斷技術(shù)，20世紀(jì)50年代瑞典學(xué)者艾德勒在心臟診斷的超聲應(yīng)用方面做出了奠基性貢獻(xiàn)，他們研制的裝置所記錄的心臟活動(dòng)曲線被命名為超聲心動(dòng)圖。其特點(diǎn)是利用超聲波檢查心臟并記錄回波（Echoes）信息。用于超聲心動(dòng)圖的聲波的頻率范圍是1～1

3、0MHz。,超聲心動(dòng)圖儀及探頭,超聲心動(dòng)圖類別,二維超聲心動(dòng)圖,M-型超聲心動(dòng)圖,多普勒超聲心動(dòng)圖,二維超聲心動(dòng)圖,超聲束扇掃，顯示心臟呈一個(gè)切割的燒餅樣圖形。大多數(shù)二維超聲心動(dòng)圖掃描速度為每秒30幀。,二維超聲心動(dòng)圖,理論上可以獲得無(wú)數(shù)個(gè)心臟切面，美國(guó)超聲協(xié)會(huì)對(duì)二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)化。將所有心臟切面簡(jiǎn)化為三個(gè)平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長(zhǎng)軸平面：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔

4、平面：左房、左室、右房、右室。,二維超聲心動(dòng)圖,探頭的位置長(zhǎng)軸切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窩。短軸切面：胸骨旁、劍突下（肋緣下）。四腔切面：心尖、劍突下（肋緣下）。,探頭的位置,胸骨旁長(zhǎng)軸切面,胸骨旁長(zhǎng)軸切面,胸骨旁長(zhǎng)軸切面,胸骨旁長(zhǎng)軸切面，舒張期與收縮期,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖四切面,心尖四腔切面,心尖五腔切面,胸骨旁短軸切面心尖切面，乳頭肌切面，二尖瓣切面，主動(dòng)脈瓣切面,胸骨旁短軸切面，乳頭肌切面,二尖瓣短軸切面,二

5、尖瓣短軸切面,胸骨旁短軸切面，主動(dòng)脈瓣切面,胸骨旁短軸切面，主動(dòng)脈瓣切面,顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)評(píng)估心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,二維超聲心動(dòng)圖,超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3或4肋間；聲束朝向被檢查的心臟部分。胸壁不動(dòng)聲波信號(hào)被記錄為平行線。心臟壁與瓣膜因?yàn)榛顒?dòng)其聲波信號(hào)被記錄為波浪線。,M-型超聲心動(dòng)圖,M-型超聲圖形,1區(qū)：乳頭肌水平的左室腔和小部分右室腔。2區(qū)：二尖瓣葉或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3區(qū)：二尖瓣前葉和部分左房。4區(qū)：

6、聲束過(guò)主動(dòng)脈根部，顯示主動(dòng)脈瓣葉與左房腔。,正常二尖瓣,舒張期二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)。收縮期前後葉則靠近。舒張?jiān)缙?，二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)。然后，向后運(yùn)動(dòng)呈半關(guān)閉位置。然后，因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運(yùn)動(dòng)。收縮期成關(guān)閉位置。前後也靠在一起，輕度前向運(yùn)動(dòng)。后葉與前葉相似，不過(guò)呈反向運(yùn)動(dòng)。,二尖瓣曲線的命名,二尖瓣收縮末期,二尖瓣前後葉在關(guān)閉位置，D點(diǎn)。,,F,E,A,C,D,E,F,A,C,二尖瓣，舒張?jiān)缙?舒張開(kāi)始，二尖瓣前葉向前運(yùn)

7、動(dòng)，朝向室間隔（E點(diǎn)）。二尖瓣后葉朝向左室后壁運(yùn)動(dòng)。,E,F,F,A,C,A,D,D,C,二尖瓣，舒張中期,隨著快速充盈其開(kāi)始，二尖瓣趨于瓣關(guān)閉狀態(tài)。（F點(diǎn)）,F,A,C,E,A,C,D,E,D,二尖瓣，心房收縮期,心房收縮二尖瓣再次開(kāi)放（A點(diǎn)）,E,F,C,D,D,C,E,F,A,二尖瓣，收縮期,收縮期開(kāi)始，二尖瓣呈閉合狀態(tài)（C點(diǎn)）。,F,E,D,正常主動(dòng)脈與主動(dòng)脈瓣,主動(dòng)脈前壁與后壁平行波動(dòng)。前向運(yùn)動(dòng)在收縮期，后向運(yùn)動(dòng)在舒張期。

8、兩個(gè)主動(dòng)脈瓣被記錄。RCC前向運(yùn)動(dòng)，NCC后向運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈后壁之后是左房。,主動(dòng)脈瓣，收縮期,在收縮中期，兩個(gè)半開(kāi)放，并持續(xù)整個(gè)收縮期。,主動(dòng)脈瓣，收縮末期,在收縮末期，主動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈的中心閉合。,正常左心室,靜態(tài)的胸壁超聲之后，是右室壁與右室腔。室間隔收縮期向后運(yùn)動(dòng)；舒張期向前運(yùn)動(dòng)。室間隔之后，是左室腔；左室后壁的運(yùn)動(dòng)與室間隔相反。,左室，收縮期,此時(shí)，左室內(nèi)徑最小。因?yàn)?，室間隔后向運(yùn)動(dòng)，左室后壁前向運(yùn)動(dòng)。,左室，舒張期,此時(shí)

9、，室間隔于左室后壁達(dá)到最大分開(kāi)，同時(shí)室壁最薄。,M型超聲心動(dòng)圖用于測(cè)量腔徑,M型超聲心動(dòng)圖用于測(cè)量腔徑,多普勒超聲心動(dòng)圖,利用超聲波獲得血流信息。當(dāng)超聲波與運(yùn)動(dòng)物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。稱為多普勒頻移。當(dāng)物體遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當(dāng)物體朝向探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。知道多普勒頻移，就能夠計(jì)算運(yùn)動(dòng)物體的速度。,多普勒頻移概念,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,顯示一維方向上的血流信息，探測(cè)心血管系統(tǒng)內(nèi)血流的

10、方向、速度等，是目前公認(rèn)血流動(dòng)力學(xué)定量分析中的首選。,二尖瓣頻譜多普勒,多普勒頻譜有兩個(gè)成分①早期成分E峰；②晚期成分A峰。流速大約100cm\sec,主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒,主動(dòng)脈瓣流速：?jiǎn)畏?，流速大約120cm\sec,彩色多普勒,將多普勒血流圖進(jìn)行彩色編碼。血流方向以顏色表示。一般規(guī)定，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流編碼為紅色或黃色；背逆探頭的血流編碼為藍(lán)色。湍流呈現(xiàn)綠色或花色血流。,探頭方向與顏色的關(guān)系,血流方向與顏色的關(guān)系,舒張期左室流入

11、道血流方向與顏色,收縮期左室流出道血流方向與顏色,多普勒的作用,多普勒測(cè)定血流速度多普勒測(cè)定心輸出量多普勒測(cè)量瓣口面積,M-型超聲心動(dòng)圖：4個(gè)區(qū)二維超聲心動(dòng)圖： 3個(gè)常規(guī)面多普勒超聲心動(dòng)圖：彩色、頻譜,,超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖的臨床意義,測(cè)定心腔內(nèi)徑顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)分辨心臟和血管的血流狀態(tài)判斷心腔內(nèi)壓力變化評(píng)價(jià)左室功能（收縮、舒張）評(píng)估心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用,心內(nèi)膜：心瓣膜疾病、 心內(nèi)膜炎 心?。?/p>

12、心肌病（擴(kuò)張、肥厚、缺血） 心包：心包積液 先天性心臟病 心臟腫瘤與血栓 主動(dòng)脈疾病,心瓣膜病,二尖瓣狹窄二尖瓣返流 （二尖瓣脫垂）主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣返流,二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis),M型超聲心動(dòng)圖EF斜率減慢,前葉呈“城墻樣”改變。左房?jī)?nèi)持續(xù)高壓，全舒張期二尖瓣呈開(kāi)放位。二尖瓣前葉M形曲線喪失，形成城垛樣改變。舒張期后葉前向運(yùn)動(dòng)（前後葉同向運(yùn)動(dòng)）。左房擴(kuò)大。,二尖瓣狹窄（Mitral Sten

13、osis),二維超聲心動(dòng)圖瓣葉增厚二尖瓣前葉呈圓頂樣（doming）改變。這是因?yàn)榘牦w通過(guò)變形以容納更多的血流。短軸直接測(cè)定狹窄的二尖瓣口面積。多普勒超聲心動(dòng)圖舒張期峰速度增加，而舒張?jiān)缙谒俣认陆稻徛?。根?jù)速度變化，可推導(dǎo)出二尖瓣口面積。二尖瓣血流頻譜異常彩色血流顯像可見(jiàn)二尖瓣口花色血流,二尖瓣狹窄，前葉曲線城垛樣改變,二尖瓣狹窄，城垛樣改變，輕、中、重,重度：小于1.0 cm2中度：1.0-1.5 cm2輕度：1.5

14、-2 cm2,二尖瓣狹窄，左室長(zhǎng)軸切面,二尖瓣狹窄，左室長(zhǎng)軸切面,正常二尖瓣與二尖瓣狹窄，短軸切面,二尖瓣狹窄，舒張期噴射血流,二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄，多普勒頻譜,二尖瓣狹窄程度的判斷,,,二尖瓣返流（Mitral Regurgitation）,多普勒超聲心動(dòng)圖脈沖多普勒：取樣容積置于左房?jī)?nèi)可在收縮期記錄到高速血流。彩色血流圖：收縮期左房?jī)?nèi)，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度。超聲心動(dòng)圖左房左室增大，系二尖瓣返

15、流的動(dòng)力學(xué)結(jié)果。利用超聲心動(dòng)圖更重要的一點(diǎn)是病因診斷。例如：瓣膜增厚可能提示風(fēng)心病。,二尖瓣返流多普勒頻譜,二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄,二尖瓣返流示意圖,二尖瓣脫垂（Mitral Valve Prolapse）,M型超聲心動(dòng)圖：收縮中晚期二尖瓣突然向后（向下）運(yùn)動(dòng)。向后運(yùn)動(dòng)至少5mm，通常被認(rèn)為異常。二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣葉收縮期吊入左房。,二尖瓣脫垂，M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣脫垂，長(zhǎng)軸切面與四腔切面,二尖瓣、三尖瓣脫垂，四腔切面,主

16、動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）,二維超聲心動(dòng)圖：圓頂、增厚、運(yùn)動(dòng)受限M型超聲心動(dòng)圖：左室肥厚、瓣膜開(kāi)放間距減小,主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）,多普勒超聲心動(dòng)圖 利用連續(xù)多普勒進(jìn)行主動(dòng)脈瓣狹窄定量診斷，測(cè)定出流速與壓力階差，計(jì)算出主動(dòng)脈瓣口面積。 最大流速的測(cè)定，必須是聲束與噴射血流平行。 流速大于4m\s，有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄；流速小于2m\s，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的可以除外。,主動(dòng)脈流速的測(cè)定,主動(dòng)

17、脈瓣狹窄程度,主動(dòng)脈瓣狹窄，M型超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈瓣狹窄，老年性、二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄，長(zhǎng)軸切面,主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁長(zhǎng)軸與短軸切面,主動(dòng)脈瓣狹窄,胸骨旁長(zhǎng)軸切面收縮期主動(dòng)脈瓣葉呈園拱樣改變。主動(dòng)脈瓣葉明顯增粗增厚。,主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁長(zhǎng)軸,主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁短軸切面,主動(dòng)脈狹窄示意圖，長(zhǎng)軸切面，較高的右側(cè)胸骨緣,主動(dòng)脈瓣狹窄，彩色血流圖，連續(xù)多普勒,主動(dòng)脈瓣返流（Aortic Regurgitation）,M型與二

18、維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈短軸見(jiàn)關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，出現(xiàn)縫隙增厚、回聲增強(qiáng)，孿縮變形左室不同程度增大室間隔及左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度增大主動(dòng)脈瓣早期開(kāi)放，系左室舒張壓增高所致二尖瓣提前關(guān)閉提示嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣流，可顯示舒張期細(xì)震顫,主動(dòng)脈瓣返流（Aortic Regurgitation）,多普勒超聲心動(dòng)圖取樣容積置于左室流出道，可記錄到高速的舒張期血流。可探及來(lái)源于主動(dòng)脈瓣的高速湍流，該湍流發(fā)生在舒張期并且背離主動(dòng)脈瓣，朝向左室流出道,主動(dòng)

19、脈瓣返流，胸骨旁長(zhǎng)軸切面,主動(dòng)脈瓣返流，二尖瓣前葉震顫,主動(dòng)脈瓣返流，室間隔震顫,主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖,主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖,,主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖,感染性心內(nèi)膜炎（Infective Endocarditis）,超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的作用發(fā)現(xiàn)贅生物提示基礎(chǔ)心臟病感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥瓣膜損害心肌膿腫,主動(dòng)脈瓣贅生物,二尖瓣贅生物,二尖瓣贅生物,心肌病，擴(kuò)張型心肌?。–ardiomyopathies）,二維

20、超聲心動(dòng)圖雙側(cè)心室擴(kuò)大。左心室收縮力減弱，運(yùn)動(dòng)增幅降低。二尖瓣葉相對(duì)擴(kuò)大的左室呈小魚口狀，開(kāi)放時(shí)間縮短。附壁血栓、心包積液。呈現(xiàn)大心腔、小瓣口特征M型超聲心動(dòng)圖EPSS增寬，A波降低或消失。心室增大室壁增厚率降低，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減小二尖瓣活動(dòng)曲線呈“鉆石狀”,心肌病，擴(kuò)張型心肌?。–ardiomyopathies）,多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒：因血流速度減慢彩色信號(hào)減慢。各瓣口返流信號(hào)。脈沖多普勒：瓣口及左室流出道前向血

21、流低，E\A異常。連續(xù)多普勒：房室瓣返流。可從反流頻譜中測(cè)算壓力。如：三尖瓣返流測(cè)算肺動(dòng)脈壓力。,擴(kuò)張型心肌病，左室擴(kuò)大1,擴(kuò)張型心肌病，左室擴(kuò)大2,擴(kuò)張型心肌病，大心臟小瓣口,擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大,心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies）,二維超聲心動(dòng)圖非梗阻性型：心室肌均勻增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。梗阻型：不對(duì)稱的室間隔肥厚，二尖瓣收縮期前移現(xiàn)象。,心肌病，肥厚型心肌?。–ardiomyopathi

22、es）,M型超聲心動(dòng)圖室間隔增厚，左室內(nèi)徑減小。梗阻型：室間隔與左室后壁之比，大于1.3。SAM現(xiàn)象：二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)引起功能性二尖瓣關(guān)閉不全。多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒：左室及左室流出道收縮期紊流。脈沖多普勒：梗阻型左室流出道流速加快。連續(xù)多普勒：測(cè)定壓力階差與流速。,肥厚性梗阻性心肌病,肥厚型心肌病，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,肥厚型心肌病，室間隔肥厚,肥厚型心肌病，SAM現(xiàn)象1,肥厚型心肌病，SAM現(xiàn)象2,心包

23、疾?。≒ericardial disease）,心包積液心包內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)。心包積液程度估測(cè),心包積液，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,心包積液，胸骨旁左室長(zhǎng)軸與四腔切面切面,心包積液，M型超聲心動(dòng)圖,先天性心臟病(Congenital heart disease),心臟分流（cardiac shunts）房間隔缺損 26%動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 21%室間隔缺損 20%法洛氏四聯(lián)癥 11%,房間隔缺損,不同類型房間隔缺損示意圖，劍下四腔

24、切面,房間隔缺損,二維超聲：房間隔連續(xù)中斷M型超聲：右房、右室增大， 室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)多普勒超聲：彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房 多普勒可探及房間隔部位舒張期 為主的全心動(dòng)周期分流頻譜,房間隔，繼發(fā)孔缺損,房間隔缺損，彩色血流圖,室間隔缺損,不同部位的室間隔缺損示意圖,室間隔缺損,二維超聲：室間隔連續(xù)中斷M型超聲

25、：左室、右室增大多普勒超聲： 收縮期彩色血流頻譜由左室跨過(guò)室間隔缺損進(jìn)入右室 多普勒可探及左向右分流的高速射流頻譜,室間隔缺損，胸骨旁長(zhǎng)軸切面,室間隔缺損，彩色血流1,室間缺損，彩色血流圖2,室間隔缺損，彩色流圖,室間隔缺損，彩色血流與多普勒頻譜,法洛四聯(lián)癥,室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 肺動(dòng)脈狹窄 右心室肥厚,二維超聲及M型超聲： 主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔上，

26、主動(dòng)脈前壁與室間隔的正常連續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損右室增大肥厚肺動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，開(kāi)放受限多普勒超聲：可探及分流頻譜 右室流出道和左室流出道的血流同時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈 右室流出道花色血流射向肺動(dòng)脈,,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈騎跨,法洛四聯(lián)癥，彩色血流圖,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,二維超聲及M型超聲：左房左室擴(kuò)大多普勒超聲： 多普勒在主動(dòng)脈短軸切面可探及持續(xù)整個(gè) 心動(dòng)周期的連續(xù)血流頻譜

27、彩色可直接顯示經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的異常分流束,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，彩色血流圖,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，連續(xù)多普勒,心臟腫瘤與血栓（Cardiac tumors and thrombi）,左房粘液瘤左房血栓,左房血栓1,左房粘液瘤1,左房粘液瘤2,缺血性心臟疾?。↖schemic heart disease）,心肌缺血的檢查二維超聲心動(dòng)圖通過(guò)評(píng)估心臟各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)、厚度變化來(lái)判斷心肌缺血。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。,缺血性心臟疾?。↖schemi