郭鳳梅cvvh超濾率及濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算

1、CVVH超濾率及濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算,郭鳳梅東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU,內(nèi) 容,CVVH基本原理及概念CVVH治療劑量計(jì)算,Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF.

2、 Crit Care Med 2002; 30: 2205 (n=106),Ronco C et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prospective RCT,DOse REsponse Multicentre International collaborative Initiat

3、ive (DO-RE-MI Study Group),Critical Care 2009, 13:R57,Lancet 2000; 356: 26 -30,,,high-volume、 doses……?,……,腎小球?yàn)V過(guò)率 正常成人約80-120 ml/min,CVVH—腎臟替代治療方式,6,血液濾過(guò)器 VS 腎單元,溶質(zhì)隨液體移動(dòng)“溶劑拖移”,CVVH溶質(zhì)清除--對(duì)流作用,CVVH治療定量評(píng)價(jià)指標(biāo)？,CVVH液體清除--超濾作

4、用,跨膜壓(TMP)：TMP的作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)TMP越高，超濾越多—溶質(zhì)清除增加,CVVH治療定量評(píng)價(jià)—超濾率,超濾率(UFR):單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量單位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù)；A：濾器膜面積； TMP：跨膜壓,基本概念,濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FF) =Quf/Qp：Quf(

5、ml/h) = 超濾速率 (每小時(shí)從流經(jīng)濾器血 漿內(nèi)清除的液體量)Qp(ml/h) = 血漿流量血液流量 = 濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù) = 血液濃縮(濾器凝血),,,,,基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù) < 30%,基本概念,前稀釋：置換液在濾器前 與血液混合后 進(jìn)入濾器后稀釋：置換液在濾器后 進(jìn)入患者體內(nèi),,前稀,,后稀,

6、內(nèi) 容,CVVH基本原理及概念CVVH治療劑量計(jì)算,病例分析1：,病史： 冠心病合并慢性腎病，發(fā)生急性左心功能衰竭、心源性 肺水腫合并ARF，體重75kgCRRT治療條件： 后稀釋CVVH，置換液2000 mL/hr，液體平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。問(wèn)題： -UFR和FF是多少？ -要達(dá)到35mL/h/kg劑量，需將置換液增加為多少？ -后稀釋

7、CVVH局限性？是否考慮模式變化？,CVVH后稀釋UFR的計(jì)算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小時(shí)平衡負(fù)100ml/h,,計(jì)算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小時(shí)平衡)/體重 (ml/kg/h),CVVH后稀釋FF的計(jì)算,FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60]

8、 =0.33基于血漿FF= UFR×體重/[BFR×(1-HCT)×60],CVVH后稀釋UFR的計(jì)算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h每小時(shí)平衡負(fù)100ml/h,,計(jì)算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要達(dá)到35mL/h/kg劑量，需設(shè)置多少置換液量？,CVVH前稀釋UFR的計(jì)算,

9、基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀釋每小時(shí)平衡負(fù)100ml/h,計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀對(duì)BFR稀釋分?jǐn)?shù)(A)=105/(105+2000/60)UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀釋分?jǐn)?shù)?(置換液量-每小時(shí)液 體平衡)/體重,CVVH

10、前稀釋FF的計(jì)算,每小時(shí)從血漿濾出的液體為UFR×體重所占流經(jīng)濾器血漿的比例為=(21.3×75)/[60×150× (1-HCT)]但同時(shí)有進(jìn)入濾器的置換液，其經(jīng)濾器濾出后留在濾器內(nèi)的量為2000-(33.3/138.3)*2100對(duì)濾器內(nèi)的血漿起稀釋作用，故實(shí)際從濾器內(nèi)血漿中濾出的液體量?jī)H為每小時(shí)的液體負(fù)平衡量故FF=100/[60×150× (1-HCT)]

11、 FF=每小時(shí)液體負(fù)平衡/[60×BFR×(1-HCT)],前后稀釋對(duì)CVVH中溶質(zhì)清除的影響,QB (ml/min)208150208300,稀釋因子QB/(QB+QRF)Post (1.00)0.770.830.87,UFR (ml/kg/h)352729(35*0.83)30.5,假設(shè): 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35

12、ml/hr/kg (post) , 后稀釋： 置換液：35*75=2625ml 前稀稀釋比例： 208/(208+2625/60)=0.83,,208血流速為上述條件下維持FF30%的最低血流速。前稀釋時(shí)，同樣置換液下，血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋，血液中溶質(zhì)的 濃度減少，單位時(shí)間內(nèi)濾器接觸的溶質(zhì)少。與后稀釋CVVH相比，這意味 著在流出液速率確定的情況下，被清除到流出液中的溶質(zhì)要少一些。溶 質(zhì)清除效率較后稀釋降低血流速

13、越高，效率的損失降低，前稀釋的相對(duì)效果減少,置換液2625(后)2625(前)300,CVVH前后稀釋的比較,前和后稀釋的混合會(huì)起到較好的效果,CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小時(shí)平衡－100ml/h,計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀釋對(duì)BF

14、R稀釋比例=105/(105+1000/60)置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡－100mlUFR=[BFR稀釋比例×(置換液總量-每小時(shí)平衡)]/體重ml/kg/h,FF=2100/[60×150×(1-30%)]FF=(后稀置換液-每小時(shí)平衡)/ [60×BFR×(1-HCT)],CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算,病例分析2,病史： 多發(fā)傷患者，體重85 kg。橫紋

15、肌溶解伴ARF。受損的血管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.,,治療手段：治療方式CVVH前后稀釋血液流量 150 ml/min后稀釋： 1350 ml/h液體平衡 -100 ml/h前稀釋: 1500 ml/h,治療劑量計(jì)算,要達(dá)到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置換液量如何分配？,UFR=[105/(105+1500/60)]*[2

16、950/85],設(shè)前稀量為x ，后稀量則為2850-x 40=[105/(105+x/60)]*[2950/85],Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,,,True dose in Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,Tru

17、e dose is critical,影響實(shí)際超濾率的因素,濾器凝血中斷治療 手術(shù) 診斷檢查等 機(jī)器故障 其他,實(shí)際超濾率(ml/kg/h)的計(jì)算,CVVH后稀釋：按照設(shè)置：UFR=(RFR-每小時(shí)平衡)/體重實(shí)際：UFR=(每小時(shí)濾出液)/體重 CVVH前稀釋：按照設(shè)置：UFR=[BFR稀釋比例?(置換液量-每小時(shí)平衡)]/體重實(shí)際： UFR=BFR稀釋比例 ? 每小時(shí)濾出液/體重,CVV