頸部疾病的護(hù)理

1、頸部疾病病人的護(hù)理,張雪：15265730061,第十六章,案例分析,女性，36歲。最近脾氣特別暴躁，飲食量增加，人卻越來(lái)越瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸。入院后體檢見甲狀腺呈對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，兩眼突出，雙手震顫。心率120次/分,血壓130/70mmHg。診斷為甲亢。,,.,案例問(wèn)題;,一.甲亢分類?甲亢臨床表現(xiàn)？,二.基礎(chǔ)代謝率?該病人屬于甲亢哪度?,,,第一節(jié) 解剖生理概要,甲狀腺的解剖（前面觀）,甲狀腺的解剖（后面

2、觀）,甲狀腺的解剖（側(cè)面觀),甲狀腺生理功能,T3(10%) T4(90%),甲狀腺濾泡,甲狀腺（合成，貯存，分泌）,參與人體物質(zhì)和能量的代謝,TSH,TRH,碘,甲狀旁腺,調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持鈣和磷平衡,甲狀旁腺素 （PTH）,甲狀腺素,甲狀腺球蛋白,課堂目標(biāo),,第二節(jié)甲狀腺疾病 病人的護(hù)理,一、甲狀腺功能亢進(jìn),分類,識(shí)記,甲狀腺激素,臨床表現(xiàn),眼征,甲狀腺腫大,甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征,,高代謝

3、綜合征和各系統(tǒng)受累,彌漫性對(duì)稱性,觸及震顫,聽及血管雜音,單純性和浸潤(rùn)性突眼,識(shí)記,脛前黏液性水腫（pretibialmyxedema）又稱甲狀腺毒性黏蛋白沉積癥。其特點(diǎn)為脛前出現(xiàn)界限明顯的堅(jiān)實(shí)水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，常伴有甲狀腺毒癥,,,,,,,,,,,雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大,,輔助檢查,+,,正常值24h總?cè)肓康?0%-40% ，甲亢病人2h大于25%，24h大于50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，,,,25,,處理原則,理解,放

4、射性131I治療,甲狀腺,碘（ 131碘）,有效射程僅有0.5～2毫米,131氙,γ射線(占1%),β射線(占99%),選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織,腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無(wú)功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，,達(dá)到類似甲狀腺次全切除手術(shù)的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”,,,手術(shù)適應(yīng)證,,手術(shù)禁忌癥,手術(shù)過(guò)程,,,,.,案例問(wèn)題;,一.甲亢分類?甲亢臨床表現(xiàn)？,二.基礎(chǔ)代謝

5、率?該病人屬于甲亢哪度?,【護(hù)理評(píng)估】,術(shù)前評(píng)估 1．健康史： 發(fā)病情況、家族史等； 2．身體狀況：腫塊大小、形狀、質(zhì)地；震顫感 有無(wú)眼球突出、有無(wú)基礎(chǔ)代謝率增高等。 3．心理和社會(huì)支持狀況 ：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度,【護(hù)理評(píng)估】,術(shù)后評(píng)估 1．手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況 2．術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口、引流情況 有無(wú)并發(fā)癥 3．心理和認(rèn)知狀況。 4、預(yù)后判斷,【護(hù)理診斷】

6、 【護(hù)理目標(biāo)】,疼痛 疼痛得到控制營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)狀況改善清理呼吸道無(wú)效 能有效清除分泌物焦慮 焦慮緩解或減輕潛在并發(fā)癥 未發(fā)生并發(fā)癥,運(yùn)用,【護(hù)理措施】,術(shù)前護(hù)理 1．完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查和必要的化驗(yàn)檢查①頸部透視或攝片，

7、了解氣管受壓或移位②心臟檢查：擴(kuò)大、雜音③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性,【術(shù)前護(hù)理】,一般護(hù)理：（1）飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，足夠的液體攝人、少量多餐；禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶咖啡等刺激性飲料。（2）體位訓(xùn)練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊 高肩部數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過(guò)伸的體 位。,運(yùn)用,甲狀腺手術(shù)頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征,甲狀腺手術(shù)后頭痛、頭暈、惡

8、心、嘔吐等癥狀為一組特有的癥狀群，與術(shù)時(shí)頸部“強(qiáng)制性”過(guò)伸位導(dǎo)致腦循環(huán)紊亂有關(guān),與甲狀腺手術(shù)無(wú)直接關(guān)系,,頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）,二、用藥護(hù)理 ①碘劑，2-3周后甲亢癥狀基本控制即可手術(shù)。 A、甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定＜90次/min，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率＜ +20％。 B、復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，口服，3滴→逐日每次增加1滴至每次16滴

9、止，然后維持此劑量。,運(yùn)用,碘劑,碘劑作用機(jī)理,甲狀腺球蛋白水解,促甲狀腺激素的作用,甲狀腺釋放,使功能亢進(jìn)的腺體血供減少，甲狀腺組織退化，腺體變小變硬，血管網(wǎng)減少，有利于手術(shù)治療,抑制,對(duì)抗,抑制,但不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停藥導(dǎo)致癥狀加重,,二、用藥護(hù)理,②硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1-2周，再行手術(shù)。③少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續(xù)

10、單獨(dú)用碘劑1-2周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果。,運(yùn)用,硫脲類藥物作用機(jī)制,硫脲類,甲狀腺過(guò)氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯(lián),而藥物本身則作為過(guò)氧化物酶的底物而被碘化,使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上，從而抑制甲狀腺激素的生物合成,抑制,硫脲類藥物對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o效，須待已合成的激素被消耗后才能完全生效。1～3個(gè)月基礎(chǔ)代謝率才恢復(fù)正常。本類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后，可使血清甲狀腺激素水平顯著下降，反饋性增加TSH分泌而引

11、起腺體代償性增生，腺體增大、充血，重者可產(chǎn)生壓迫癥狀。,,二、用藥護(hù)理,④普萘洛爾單用或與碘劑合用：對(duì)①和②不耐受或無(wú)反應(yīng)的普萘洛爾半衰期8h，末次在術(shù)前1-2h服用術(shù)后4-7日繼續(xù)服用術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。,運(yùn)用,【術(shù)前護(hù)理】,三、眼睛護(hù)理： 突眼者注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。四、術(shù)前準(zhǔn)備： 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)

12、后保持呼吸道通暢。術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。,運(yùn)用,【術(shù)前護(hù)理】,五．心理支持 A、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。 B、精神過(guò)度緊張或失眠者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。 C、心率過(guò)快者給予普萘洛爾10mg，每日3次口服。,運(yùn)用,五．心理支持,D、安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，E、指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。F、限制訪客，避免過(guò)多外

13、來(lái)刺激，使病人情緒穩(wěn)定。,運(yùn)用,,,,輕松一刻,出診帕特先生請(qǐng)了一位醫(yī)生到家里來(lái)給妻子看病，他把醫(yī)生讓進(jìn)屋里，自己坐在門外等候。不久，醫(yī)生探頭出來(lái)問(wèn)：“帕特先生，有起子嗎？”過(guò)了一會(huì)兒，醫(yī)生有要鉗子，后來(lái)，有要錘子。帕特先生終于忍耐不住了：“大夫，我妻子到底得了什么病？”,醫(yī)生說(shuō)”不知道呢，我的藥箱子還沒(méi)打開拿！”,【術(shù)后護(hù)理】,一、一般護(hù)理：（1）飲食與營(yíng)養(yǎng)：清醒即可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給微溫流質(zhì)飲

14、食，半流質(zhì)和軟食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（2）體位和活動(dòng) 全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐位。在床上變換體位，起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)引起的疼痛。,運(yùn)用,【術(shù)后護(hù)理】,二．加強(qiáng)術(shù)后病情觀察 （1）監(jiān)測(cè)生命體征，若脈率過(guò)快、T↑，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生（2）觀察傷口滲血情況；更換、估計(jì)出血量（3）觀察記錄引流液量、顏色和性狀（引流24-48h）（4）鼓勵(lì)病人發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。,運(yùn)用,【術(shù)后護(hù)理】,（5）觀察

15、病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后的反應(yīng)（嗆咳或誤咽）（6）觀察病人有無(wú)面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感 或強(qiáng)直感，一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類、乳品和蛋類等食品。,運(yùn)用,【術(shù)后護(hù)理】,三．疼痛護(hù)理： 遵醫(yī)囑及時(shí)用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。四.保持呼吸道通暢： 深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。,運(yùn)用,【術(shù)后護(hù)理】,五．特殊藥物的應(yīng)用 術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3

16、次/d，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。或3次/d，每次10滴，共1周左右。,運(yùn)用,【并發(fā)癥的觀察護(hù)理】,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)甲狀旁腺損傷 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理,運(yùn)用,術(shù)后呼吸困難和窒息 （最危急）,多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。表

17、現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管 ②喉頭水腫 ③氣管塌陷（軟化，失去支撐） ④痰液阻塞 ⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,運(yùn)用,（一）術(shù)后呼吸困難和窒息,處理： ①立即進(jìn)行床邊搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開傷口， 迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。 ②

18、若呼吸困難仍無(wú)改善，行氣管切開、吸氧； ③送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血等。 ④對(duì)喉頭水腫者立即用大劑量激素如地塞米松．30mg 靜脈滴人，,運(yùn)用,（二） 喉返神經(jīng)損傷,原因：①手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、縫扎、 鉗夾或牽拉過(guò)度(立即出現(xiàn)癥狀) ②血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起（數(shù)天出現(xiàn)） 處理：①切斷、縫扎引起的屬永久性損傷； ②鉗夾、牽拉或

19、血腫壓迫所致者多為暫時(shí)性， 經(jīng)理療等處理后，3—6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。,一側(cè)喉返神經(jīng)損傷—音色改變。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷—失聲或窒息,運(yùn)用,,,(三) 喉上神經(jīng)損傷,原因：多因術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈所 致。表現(xiàn)： ①若損傷外支，引起聲帶松弛聲調(diào)降低。 ②若損傷內(nèi)支，病人喪失喉部的反射性咳 嗽 在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般治療后可自行恢復(fù)。,運(yùn)用,（四）甲狀旁腺損傷,原因：甲狀旁腺

20、被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下。表現(xiàn)：[Ca2+]↓→神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↑↑→手足抽搐，多在術(shù)后1-2日出現(xiàn)，癥狀輕且短暫，面部、唇或手足部的針刺樣麻木或強(qiáng)直感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。,,,（四）甲狀旁腺損傷,處理： ①適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品（低磷飲食 ②抽搐發(fā)作，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化

21、鈣10~20ml； ③輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2—4g，每日3次；癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，每日5萬(wàn)U-10萬(wàn)U 。 ④最有效的治療是口服雙氫速變固醇油劑。能明顯提高血鈣含量。,預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。,運(yùn)用,(五) 甲狀腺危象 （嚴(yán)重并發(fā)癥）,原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手 術(shù)應(yīng)激有關(guān)（甲狀腺素過(guò)量釋放）表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)

22、內(nèi)高熱(>39℃)、脈快而弱>120次，大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。處理不及時(shí)或不當(dāng)，常很快死亡。預(yù)防關(guān)鍵：作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。,運(yùn)用,甲狀腺危象處理：,①碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5m1，緊急時(shí)將10％碘化鈉5-lOml加入10％葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。②氫化可的松：每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。③

23、腎上腺素能阻滯劑：利血平1—2mg肌肉注射；或普萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。,運(yùn)用,甲狀腺危象處理：,④鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌肉注射，6~8小時(shí)1次。⑤降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持病人體溫在37℃左右。⑥補(bǔ)糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧：減輕組織缺氧。⑧對(duì)癥：心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。,運(yùn)用,康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)傷口的護(hù)理,健康教

24、育,運(yùn)用,【健康教育】,(一) 康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 1．控制情緒，保持精神愉快、心境平和。 2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。 3．指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，注意保護(hù)頭頸部。 4．合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。,【健康教育】,(二) 用藥指導(dǎo) 術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法，將碘劑滴在食物上一并服下，保證計(jì)量減少胃腸道反應(yīng)。（三）復(fù)診指導(dǎo) 囑咐出院病人定期門

25、診復(fù)查，了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。,運(yùn)用,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,(一) 術(shù)后疼痛是否得到控制 (二) 營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善。 (三) 病人術(shù)后能否有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 (四) 病人情緒是否平穩(wěn)，焦慮是否緩解 (五) 術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)呼吸困難、甲狀腺危象等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，,運(yùn)用,二、甲狀腺腺瘤,【概念】 最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。多見于40歲以

26、下婦女?！痉诸悺浚?濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤,,,,二、甲狀腺腺瘤,【臨床表現(xiàn)】頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見【輔助檢查】放射性131I或99mTc掃描：溫/冷/涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團(tuán)，囊性變,,,,識(shí)記,二、甲狀腺腺瘤,【處理原則】早期手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除【健康教育】定期自檢注意觀察

27、腫塊生長(zhǎng)情況建議盡早手術(shù),,,,識(shí)記,三、甲狀腺癌,【概念】 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性＞男性.【病理】乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預(yù)后差未分化癌 ：老年人， 高度惡化，預(yù)后很差髓樣癌 ：較少見,,,,三、甲狀腺癌,【臨床表現(xiàn)】頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡

28、液質(zhì),識(shí)記,三、甲狀腺癌,【輔助檢查】放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實(shí)質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）血清降鈣素測(cè)定,,,,三、甲狀腺癌,【處理原則】手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部分切除，必要時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）,識(shí)記,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理、知識(shí)宣教、體位練習(xí) 術(shù)后護(hù)理 體位、觀察、飲食、疼痛

29、護(hù)理健康教育 功能鍛煉、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、定期復(fù)診,,第三節(jié)頸部常見腫塊 病人的護(hù)理,頸部常見腫塊,病因,臨床表現(xiàn)及處理,理解,臨床表現(xiàn)及處理,理解,臨床表現(xiàn)及處理,理解,臨床表現(xiàn)及處理,理解,知識(shí)拓展,Graves眼病Graves病(GD)一般指彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)，并?？沙霈F(xiàn) Graves眼病(Graves' ophthalmopathy, GO)，少數(shù)

30、病人可出現(xiàn)脛骨前粘液水腫(pretibial myxoedema)和甲狀腺肢端病變(thyroid acropachy)。 GO病人可伴有或不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）；還可出現(xiàn)在甲亢的前或后，或在甲亢經(jīng)過(guò)藥物、手術(shù)、放射性碘等治療后才發(fā)生。因此在診斷GO時(shí)，甲亢并非必要條件。,內(nèi)容回歸,內(nèi)容回顧,例 題,對(duì)診斷甲亢有肯定價(jià)值的診斷性檢查是 （ ） A、基礎(chǔ)代謝率 B、血中T3、T4 C、甲狀腺攝碘率

31、 D、CT患者清晨清醒臥床時(shí)，測(cè)得脈率120次/分，血壓135/80mmHg，其BMR為：（ ） A、+34% B、+44% C、+54% D、+64%甲狀腺大部分切除后最危急的并發(fā)癥是：（ ） A、切口出血 B、呼吸困難和窒息 C、喉上神經(jīng)損傷 D、甲狀旁腺損傷,B,D,B,例 題,甲狀腺大部分切除術(shù)后，傷口內(nèi)出血，引起呼吸困難，緊急處理措

32、施應(yīng) （ ） A、注射止血?jiǎng)?B、加壓包扎 C、拆除縫線，去除血塊 D、氣管內(nèi)插管術(shù)后護(hù)士反復(fù)要求病人說(shuō)出他的名字，其目的是評(píng)估病人有無(wú) （ ） A、意識(shí)障礙 B、上呼吸道阻塞 C、神經(jīng)損傷 D、記憶力減退,C,A,由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分所產(chǎn)生的并發(fā)癥為（ ） A、呼吸困難

33、 B、喉返神經(jīng)損傷 C、喉上神經(jīng)損傷 D、甲狀腺危象甲狀腺大部分切除術(shù)前病人須達(dá)到哪些指標(biāo)方可以手術(shù)( ) A、情緒穩(wěn)定 B、睡眠好轉(zhuǎn) C、基礎(chǔ)代謝率在+20%以上 D、脈率穩(wěn)定在100次/分 E、體重增加,例 題,D,ABE,例 題,甲狀腺手術(shù)中并發(fā)喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)（ ） A、呼吸困難窒息 B、聲音嘶啞