頸部疾病影像診斷medcom

1、陳燕萍 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像中心,頸部疾病影像診斷,檢查方法,一、X線檢查 頸部正位片:用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。DSA：經(jīng)股動脈插管作頸內(nèi)動脈或頸外動脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有無異常血供。直接穿刺造影：頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)系。,頸部,檢查方法,二、CT檢查 1 病人體位：仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影 2 掃描范

2、圍：根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時應繼續(xù)向下掃描 3 掃描條件：層厚/層距=2~5mm 4 增強掃描：有時進行頸血管的重建。,頸部,檢查方法,三、MRI檢查 1線圈選擇：頸部線圈 2掃描方法：橫斷面，冠狀面 3掃描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增強掃描: 5 MRA增強：頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點 X線檢查：平片

3、能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見細條狀或網(wǎng)絡狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨。 DSA檢查：見頸血管充盈，顯示頸內(nèi)、外動脈及其分支形態(tài)走行。,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點 CT檢查 皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依 靠其部位和追尋其走行分辨；筋膜不能分辨。組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)。CT增強可良好觀察血管形態(tài)和走行。,頸部,正常

4、影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點 MRI檢查 平掃:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信號強度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信號強度，動脈靜脈血流信號流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號強度。增強:大動脈和靜脈信號仍流空，無強化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強化。MRA可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),（二）頸部窩隙的影像解剖見咽部（三）甲狀腺 位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉

5、及峽部 前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動脈、頸內(nèi)靜脈相鄰 橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),（三）甲狀腺 X線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)CT平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，增強掃描腺體均勻強化MRI T1WI和T2WI甲狀腺均呈中等偏高信號強度，增強掃描顯著強化,頸部,正 常 甲 狀 腺,正常甲狀腺,頸部疾病,頸動脈體瘤 carotid

6、 body tumor,概述 為副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma）的常見部位之一，是發(fā)生于頸動脈體的化學感受器的腫瘤。 常位于頸總動脈分叉部后上方 較少見，多見于青壯年，女性多于男性。,頸部,頸動脈體瘤 carotid body tumor,臨床與病理 一般2－6cm大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細胞和血管的腫瘤。,頸部,頸動脈體瘤 carotid

7、 body tumor,臨床 臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無粘連。有時瘤體可觸及搏動。 可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。,頸部,頸動脈體瘤 carotid body tumor,一、X線 X線平片：腫瘤較大時可見頸部外突腫塊。 DSA： ● 頸總動脈分叉加寬，呈“高腳杯”征；頸外動 脈移位； ● 分叉處見血

8、供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細 不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。,頸部,右頸總動脈造影示右側(cè)頸動脈分叉變寬、擴大呈“高腳杯”征；腫瘤血管粗細不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢,右側(cè)頸動脈體瘤,頸動脈體瘤 carotid body tumor,二、CT平掃：頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊， 腫塊壓迫周圍組織移位。增強：腫瘤呈均勻或不甚均勻強化明顯，常接近動脈血管的密度頸動、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度

9、增大，兩動脈之間距離增大。CTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內(nèi)、外動脈之間距離呈杯狀擴大的特征。,頸部,頸動脈體瘤 carotid body tumor,三、MRIT1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強度，T2WI腫瘤信號強度增高明顯，腫瘤較大時信號強度不均勻，可見血管信號流空征。MRI增強腫瘤強化明顯，較小腫瘤均勻強化，較大腫瘤不均勻強化，內(nèi)見血管流空非強化影，稱為“鹽胡椒面征”。MR冠狀面及矢狀面可清楚

10、顯示腫瘤的準確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。,頸部,頸動脈體瘤 carotid body tumor,診斷 臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學檢查頸動脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷： 神經(jīng)纖維瘤/神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強掃描強化不如頸動脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見于咽旁間隙。 淋巴結(jié)腫大:可致頸動靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強后強化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤

11、明顯，可鑒別。,頸部,頸部神經(jīng)鞘瘤,頸動脈體瘤 carotid body tumor,鑒別診斷： X線平片診斷作用有限 DSA對診斷和治療有重要價值。 CT和MRI對腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳 MRI更優(yōu)于CT，是本病的主要檢查方法。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,概述一般分為淺、深兩組，淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、

12、 頸動脈鞘區(qū)處。正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示為異常腫大。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,概述 病因很多良性：反應性淋巴結(jié)炎、 化膿性炎癥 淋巴結(jié)結(jié)核；惡性常：淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,臨床 炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，

13、消退快，病人伴有炎癥癥狀； 淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,臨床 惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來源于頭頸部癌腫，有時以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀； 頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lympha

14、denectasis of neck）,一、X線淋巴結(jié)較小時X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時可見頸部軟組織腫脹、突出。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,二、CT 平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。 淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑1-2cm左右，增強呈邊緣性環(huán)形強化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個環(huán)形強化灶融合在一

15、起。,頸部,頸淋巴結(jié)結(jié)核,頸淋巴結(jié)結(jié)核,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,二、CT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。 頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個淋巴結(jié)融合成團塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。,頸部,舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸淋巴瘤,男性，14歲，病理證實為淋巴瘤,頸淋巴結(jié)腫大（ly

16、mphadenectasis of neck）,三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號強度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強度與原發(fā)癌腫一致。,頸部,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,診斷 淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學表現(xiàn)典型，診斷不困難。鑒別診斷:淋巴結(jié)腫大的鑒

17、別診斷為影像診斷的重要工作之一。應結(jié)合臨床特點、檢驗結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時依靠病理證實。同時淋巴結(jié)腫大對腫瘤的分期有重要作用，故對頭頸部影像學檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,比較影像學 X線平片對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限， CT、MRI對腫大淋巴結(jié)的位置、大小、 數(shù)目和形態(tài)顯示較好。,頸部,甲狀腺疾病,甲狀腺疾病,良性：腺瘤，囊腫，甲狀腺腫惡性：甲

18、狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌,頸部,甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma,概述1 最常見的良性腫瘤（70-80%），多見于中青年女性2 單發(fā)，圓形，直徑1-5cm，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。3 組織學上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。4 臨床多無自覺癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等 ，隨吞咽活動，瘤內(nèi)突發(fā)性出血則腫塊迅速增大。,頸部,甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma,CT及MRI甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣

19、光滑，界線清楚CT平掃低密度，增強多有強化，囊變者呈環(huán)狀均勻強化，壁厚薄均勻T1WI為低/等信號，T2WI為高信號。包膜T1及T2均為低信號。腺瘤內(nèi)出血則T1及T2均呈高信號。,頸部,甲 狀 腺 瘤,右側(cè)甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤并出血,頸部突然增大7小時，既往有甲狀腺腫大,右側(cè)甲狀腺腺瘤,,胸內(nèi)甲狀腺瘤,胸內(nèi)甲狀腺瘤,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,概述 甲狀腺最常見的惡性腫瘤， 女性多于男性。 早期腫瘤呈膨

20、脹性生長，后期則明顯呈浸潤性生長。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、囊變、鈣化。,頸部,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,病理分型 乳頭狀腺癌（76.5%）:多見于青年女性 濾泡狀腺癌（10-15%）：多見于40歲以 上女性 髓樣癌（5-10%） 未分化癌（15%）,頸部,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,臨床表現(xiàn) 甲狀

21、腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之腫塊；半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不清，吞咽時無明顯上下移動。 當腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸及吞咽困難； 晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。,頸部,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,一、X線平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。甲狀腺內(nèi)細小、散在鈣化多見于惡性腫瘤。甲狀腺瘤較小時不引起氣管異常，較大時可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯，可侵犯氣管,頸部,甲狀腺癌 th

22、yroid carcinoma,二、CT 1 甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見一分葉狀或不規(guī) 則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清2 平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見壞 死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血3 增強掃描腫瘤呈不均勻強化，較正常甲狀腺 仍呈低密度4 氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,頸部,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,三、MRI 1 T1WI上腫塊呈稍

23、高、稍低或等信號； T2WI呈不均勻的高信號 2 增強掃描腫瘤呈不均勻強化。 3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI呈等信號，低于周圍 脂肪；T2WI呈高信號接近或高于脂肪。,頸部,甲狀腺癌,甲 狀 腺 癌,甲 狀 腺 癌,雙側(cè)甲狀腺癌,左甲狀腺癌,甲狀腺腫大,好發(fā)于女性甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動。部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。,頸部,甲狀腺腫大,CT1 CT示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性2

24、 甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲 狀腺密度稍低，增強掃描輕度強化3 結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有 多發(fā)鈣化，增強掃描有強化。4 占位效應：氣管及周圍組織受壓推移注意：毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強掃描，否則可加重病情。,頸部,甲狀腺腫大,MRIT1WI呈稍高信號，T2WI高信號，增強掃描輕度強化，有時可見腺體內(nèi)血管流空信號結(jié)節(jié)大小不等，T1WI及T2WI為不均勻高 低混雜信號，增強掃描有強化。,頸部,結(jié)節(jié)

25、性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺疾病,診斷要點 臨床上表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊， 影像學檢查呈良性腫瘤征象應診斷 腺瘤，呈惡性腫瘤征象者診斷腺癌,頸部,甲狀腺疾病,鑒別診斷： 1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺彌漫 性或結(jié)節(jié)性腫大，常雙側(cè) 2 甲狀腺瘤：腫塊形態(tài)規(guī)則，界 限清楚，密度/信號均勻 3 甲狀腺癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則， 界限不清楚，密度/信號不均