飛秒激光在屈光手術(shù)中的應(yīng)用

1、飛秒激光在屈光中的應(yīng)用,北京同仁醫(yī)院 視光中心翟長斌,屈光手術(shù)方式進(jìn)展,角膜鏡片術(shù)-液氮冷凍機(jī)床制作角膜透鏡RKPRKLASEKEpi-LasikTrans-PRKLASIK---飛秒LasikSMILE目前，LASIK手術(shù)比例仍然最高,Lasik手術(shù)安全嗎？,每次屈光手術(shù)安全風(fēng)波華語區(qū)手術(shù)量大幅下降原因：媒體片面炒作 社會(huì)公信力缺失最重要的是：患者對手術(shù)安全性的擔(dān)心,Lasik手術(shù)安全性和有效性,Las

2、ik手術(shù) 關(guān)鍵操作,如何完成一例完美的Lasik手術(shù)？角膜瓣的制作準(zhǔn)分子激光切削如何避免手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生？角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生率？游離瓣、碎瓣、紐扣瓣、不完全瓣、角膜切穿（災(zāi)難）,制作角膜瓣關(guān)鍵,1 眼球的固定——負(fù)壓形成低、方便、快捷、穩(wěn)定性好2.1 機(jī)械板層刀——穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、鋒利度2.2 飛秒激光——安全性、精準(zhǔn)性、個(gè)體化制瓣、OBL處理、效率,常規(guī)應(yīng)用的角膜板層刀,微型角膜刀制作的角膜瓣（右眼

3、）,微型角膜刀制作的角膜瓣（左眼）,什么是飛秒激光？,飛秒激光（Femtosecond laser）是一種紅外線激光飛秒激光的波長約為1053 nm (近紅外光)飛秒激光是一種周期可以用飛秒計(jì)算的超強(qiáng)超短脈沖激光。,光譜,,熱輻射,電離輻射,微波,電視,FM 調(diào)頻,短波,AM 調(diào)頻,激光,,,,,,波長 (µm),激光的類型,紫外線,可視光,紅外線,100 nm,400 nm,700 nm,100,000 nm,,,,飛秒

4、激光,飛秒的概念,飛秒（femtosecond）也叫毫微微秒，簡稱fs，是標(biāo)衡時(shí)間長短的一種計(jì)量單位。 １飛秒只有１秒的一千萬億分之一，即1e?15秒或0.001皮秒（1皮秒是，1e?12秒）。 每一個(gè)脈沖激光的焦點(diǎn)持續(xù) 10-15 秒,飛秒激光的特點(diǎn),脈沖的方式發(fā)射能量，持續(xù)時(shí)間非常短，不產(chǎn)生熱效應(yīng)由于能量作用與時(shí)間成反比,故飛秒激光具有極高瞬時(shí)功率能聚焦很大的能量到極小的空間區(qū)域，進(jìn)行微精細(xì)切割飛秒激光與角膜組織間是一種

5、光致分解作用,飛秒激光對角膜的作用原理,飛秒激光能在非常短的時(shí)間里聚焦于組織內(nèi)極狹小的空間,使組織電離并形成等離子體。等離子體產(chǎn)生的電磁場強(qiáng)度比原子核對其周圍電子的作用力還大數(shù)倍,使組織發(fā)生光裂解爆破產(chǎn)生含CO2 和水的微小氣泡,成千上萬緊密相連的激光脈沖產(chǎn)生數(shù)以萬計(jì)的小氣泡連在一起達(dá)到極其精密的組織切割效應(yīng),光爆破,,一發(fā)激光脈沖聚焦到角膜內(nèi)部的精確位置,,光爆破,,產(chǎn)生擴(kuò)展的氣泡和水泡,用于分割角膜薄片,,光爆破,,光爆

6、破產(chǎn)生的副產(chǎn)品如 (CO2 & 水) 被基底層吸收并排出,在角膜表面只留下分離的角膜瓣層,,光爆破,千發(fā)的激光脈沖通過光柵的模式被連接起來,形成分離的角膜層.,,,,,,,,,,光爆破,Gas & water are absorbed or liberated when corneal flap is lifted,,一個(gè)分裂面的形成,,,,,光爆破,激光脈沖互相堆棧起來作角膜邊緣的切割,,,,,,光爆破,,激光脈沖

7、互相堆棧的形成一定角度的角膜切割層面Laser pulses can be stacked on each other to create an angled cleavage plane,飛秒激光的臨床應(yīng)用,LASIK術(shù)中角膜瓣的形成板層角膜移植INLAY（老視矯正）INTACS角膜基質(zhì)環(huán)白內(nèi)障手術(shù),LDV飛秒激光制作的角膜瓣,角膜瓣規(guī)整性比較,I飛秒激光制瓣組和Moria M2角膜微型刀制瓣組,周邊、旁中央和中央角膜瓣

8、厚度對比圖圖示飛秒激光形成的角膜瓣中央和周邊厚度均勻一致，M2微型角膜刀形成的角膜瓣中央薄，周邊厚,飛秒激光的優(yōu)勢,大幅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)精確度提高，角膜瓣厚度均勻角膜瓣下清潔，復(fù)位更準(zhǔn)確術(shù)后視覺質(zhì)量提高避免醫(yī)源性感染矯治范圍更廣泛結(jié)論：飛秒激光是方向,LDV 飛秒激光,瑞士Ziemer公司飛秒激光手術(shù)占總體手術(shù)的90%以上極致的高深是簡單 ——達(dá)芬奇,技術(shù)優(yōu)勢（高頻，低能）:最快速的飛秒激光: 脈

9、沖頻率> 1 MHz最小的點(diǎn)爆破空間< 2x2x2 µm最低的單脈沖能量(<100nJ)超短的脈沖時(shí)間 ~250 femtoseconds最短的切割工作時(shí)間 15s,Z-LASIK飛秒激光手術(shù),安全性小光斑、低能量 ： 對周圍組織影響最小，切削面產(chǎn)生的氣泡最小不殘留任何組織連接：角膜瓣能輕松掀起 可預(yù)測性 切削厚度準(zhǔn)確角膜瓣及角膜基質(zhì)表面光滑：

10、術(shù)后快速修復(fù)并獲得良好術(shù)后視功能 快速 方便掀瓣后氣泡立即消失：無需等待立即進(jìn)入準(zhǔn)分子手術(shù)程序操作便利：患者無需轉(zhuǎn)換手術(shù)床, 僅需躺在準(zhǔn)分子手術(shù)臺(tái)上即可接受飛秒激光手術(shù),Z-LASIK飛秒激光手術(shù)臨床優(yōu)勢,重復(fù)頻率 的影響,Pulse Energy: 2 µJ,Pulse Width: 930 fs,Ziemer LDV & 其他飛秒 切削比較,Pulse

11、 Energy: ＜ 100 nJ,Pulse Width: 250 fs,Ziemer LDV,干凈，平滑，大面積切削,Z-LASIK飛秒激光手術(shù),33,角膜瓣制作完成后 切削表面散見小氣泡,Z-LASIK飛秒激光手術(shù),Ziemer的特點(diǎn),脈沖時(shí)間短200-350fs重復(fù)頻率非常高，在MHz范圍脈沖能量在nJ范圍(nano-Joules)氣體產(chǎn)生在切削過程中僅產(chǎn)生少量氣體氣泡消失角膜瓣提起后馬上消失激光光

12、斑大小小于2微米,達(dá)芬奇飛秒的臨床特點(diǎn),負(fù)壓吸引環(huán)和壓平鏡結(jié)合----使用便捷電腦控制負(fù)壓----放心，安全采用小光斑（2um），高頻率（1000K赫茲），低能量（納焦nj），----產(chǎn)生氣泡很小氣泡控制：先切角膜瓣周邊----即刻手術(shù)頻率高----制瓣時(shí)間17-19秒手術(shù)視頻,患者的準(zhǔn)備,同常規(guī)LASIK手術(shù)。詳細(xì)的體檢，排除眼部疾患。進(jìn)行顯然驗(yàn)光，散瞳驗(yàn)光，眼壓，眼底，角膜地形圖，測厚 等各項(xiàng)檢查。OCT檢查—屈