飛秒激光角膜屈光手術(shù)前后高階像差特征性變化的臨床研究.pdf

1、目的:對(duì)比分析飛秒激光LASIK(Femtosecond laser in situ keratomileusis，F(xiàn)S-LASIK)手術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜前彈力層下磨鑲(Sub-Bowman's Keratomileusis，SBK)手術(shù)術(shù)后中長(zhǎng)期（術(shù)后1-6個(gè)月）全眼高階像差的特征性變化及FS-LASIK手術(shù)中不同手術(shù)參數(shù)和術(shù)中并發(fā)癥對(duì)術(shù)后高階像差的影響及相關(guān)因素的分析;探討全飛秒激光角膜屈光手術(shù)—飛秒激光角膜微小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(

2、Small incision lenticule extraction,SMILE)和飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(Femtosecond laser lenticule extraction，F(xiàn)LEx)手術(shù)后（1-3個(gè)月）全眼高階像差的變化特點(diǎn)，及與飛秒激光LASIK手術(shù)的比較分析。
　　方法:1、對(duì)近視及近視散光患者101例201只眼行前瞻性研究，其中FS-LASIK手術(shù)患者60例119只眼，SBK手術(shù)患者41例82只眼，F(xiàn)S-

3、LASIK組中薄瓣組24例47只眼及術(shù)中發(fā)生OBL的患者15例25只眼;2、另對(duì)近視及近視散光患者112例191只眼行前瞻性研究，其中SMILE手術(shù)患者34例61只眼，F(xiàn)LEx手術(shù)患者32例39只眼及對(duì)照組FS-LASIK手術(shù)患者46例91只眼。3、采用WaveScan波前像差儀(WaveScan，VISX，Santa Clara,CA，USA)測(cè)量患者的波前像差，Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Oculus GmbH，Wetzlar，

4、Germany)行角膜地形圖測(cè)量。FS-LASIK與SBK手術(shù)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，SMILE與FLEx手術(shù)術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)測(cè)量。應(yīng)用單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量及Pearson線(xiàn)性相關(guān)等進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:1.飛秒激光LASIK(FS-LASIK)手術(shù)后各個(gè)時(shí)期全眼總高階(Sh)、彗差(C31)、球差(C40)及第三、四階(S3、S4)均較術(shù)前增加，尤以總高階(Sh)、球差(C40)

5、及第四階(S4)變化最明顯(P＜0.05);術(shù)后3個(gè)月時(shí)，第三階(S3)較術(shù)后1個(gè)月時(shí)增加，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，彗差(C31)、球差(C40)及第四階(S4)較術(shù)后3個(gè)月時(shí)增加（P＜0.05）。
　　2.通過(guò)與對(duì)照組SBK組的比較，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，垂直彗差(C3-1)及第三階(S3)在FS-LASIK組較SBK組低（P＜0.05）;術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，第三階(S3)在FS-LASIK組較SBK組低(P＜0.05)，其余項(xiàng)未見(jiàn)明顯變化(P

6、＞0.05)。
　　3.FS-LASIK手術(shù)術(shù)后誘導(dǎo)的高階像差與術(shù)中制作的角膜瓣厚度成負(fù)相關(guān)。薄瓣組(85/90/95μm)與正常組（105μm）術(shù)后總高階(Sh)、球差(C40)及第三、四階(S3、S4)均較術(shù)前增加，特別是總高階(Sh)、球差(C40)及第四階(S4)在術(shù)后各個(gè)時(shí)期薄瓣組均高于正常組(P＜0.05)。
　　4.OBL的發(fā)生與中央角膜厚度CCT、角膜平均曲率和制作的角膜瓣厚度有關(guān)(P＜0.05)，術(shù)前角膜越

7、薄、角膜平均曲率越高、制作的角膜瓣越薄，越容易出現(xiàn)OBL。
　　5.將OBL組和正常(無(wú)OBL)組比較發(fā)現(xiàn)，總高階Sh、彗差(C31)、球差及第四階(S4)在術(shù)后1個(gè)月時(shí)OBL組較正常組增加（P均＜0.05）;彗差(C31)在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)在OBL組較正常組增加（P均＜0.05）;而第三階(S3)在術(shù)后3個(gè)月時(shí)OBL組明顯高于正常組（P均＜0.05），6個(gè)月時(shí)兩組比較接近。
　　6.SMILE組和FLEx組術(shù)后1個(gè)月和

8、3個(gè)月高階像差均較術(shù)前增加，尤其是總高階(Sh)、彗差(C3-1、C31)、球差(C40)、第三、四階(S3、S4)(P均＜0.05);SMILE手術(shù)術(shù)后3個(gè)月總高階(Sh)、球差(C40)及第四階(S4)與術(shù)后1個(gè)月相比較有所下降(P均＜0.05);FLEx手術(shù)術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　7.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)總高階(Sh)、三葉草(C33)及第六階(S6)在SMILE組均低于FLEx組，且

9、兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;而彗差(C31)在FLEx組低于SMILE組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8.術(shù)后1個(gè)月時(shí)，F(xiàn)LEx組中總高階(Sh)、球差(C40)較FS-LASIK組低，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而彗差(C31)和四葉草(C44)較FS-LASIK組高(P=0.018，0033);而3個(gè)月時(shí)，F(xiàn)LEx組中的總高階(Sh)、彗差(C31)、球差(C40)、四葉

10、草(C44)及第四階(S4)均較FS-LASIK組低(P均＜0.05)。
　　結(jié)論:1.FS-LASIK手術(shù)在矯正低階像差的同時(shí)，誘導(dǎo)術(shù)源性高階像差的產(chǎn)生，且具有恢復(fù)快，患者術(shù)后早期即擁有較穩(wěn)定的視覺(jué)質(zhì)量的優(yōu)勢(shì);與SBK手術(shù)相比較，F(xiàn)S-LASIK手術(shù)術(shù)后患者可獲得較好的視覺(jué)質(zhì)量。
　　2.在FS-LASIK手術(shù)中，制作超薄的角膜瓣，相較于正常厚度的角膜瓣而言，易誘導(dǎo)更多的高階像差（以球差為主），影響患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

11、>　　3.OBL的發(fā)生與術(shù)前中央角膜厚度CCT、平均角膜曲率和術(shù)中制作的角膜瓣厚度有關(guān)。且OBL能誘導(dǎo)術(shù)后高階像差的增加，隨著角膜傷口的愈合，表現(xiàn)為角膜前表面不規(guī)則引起角膜彗差的增加為主。
　　4.“全飛秒激光”手術(shù)在矯正低階像差的同時(shí)，誘導(dǎo)高階像差的增加。隨著角膜傷口的愈合，術(shù)后高階像差有相對(duì)穩(wěn)定并逐漸降低的趨勢(shì)。
　　5.SMILE手術(shù)中的“微小切口”能有效降低角膜屈光手術(shù)術(shù)后的高階像差，使患者術(shù)后獲得較好的視覺(jué)質(zhì)量。<