飛秒激光角膜屈光手術前后高階像差特征性變化的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:對比分析飛秒激光LASIK(Femtosecond laser in situ keratomileusis,F(xiàn)S-LASIK)手術、準分子激光角膜前彈力層下磨鑲(Sub-Bowman's Keratomileusis,SBK)手術術后中長期(術后1-6個月)全眼高階像差的特征性變化及FS-LASIK手術中不同手術參數(shù)和術中并發(fā)癥對術后高階像差的影響及相關因素的分析;探討全飛秒激光角膜屈光手術—飛秒激光角膜微小切口基質透鏡取出術(

2、Small incision lenticule extraction,SMILE)和飛秒激光角膜基質透鏡取出術(Femtosecond laser lenticule extraction,F(xiàn)LEx)手術后(1-3個月)全眼高階像差的變化特點,及與飛秒激光LASIK手術的比較分析。
  方法:1、對近視及近視散光患者101例201只眼行前瞻性研究,其中FS-LASIK手術患者60例119只眼,SBK手術患者41例82只眼,F(xiàn)S-

3、LASIK組中薄瓣組24例47只眼及術中發(fā)生OBL的患者15例25只眼;2、另對近視及近視散光患者112例191只眼行前瞻性研究,其中SMILE手術患者34例61只眼,F(xiàn)LEx手術患者32例39只眼及對照組FS-LASIK手術患者46例91只眼。3、采用WaveScan波前像差儀(WaveScan,VISX,Santa Clara,CA,USA)測量患者的波前像差,Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Oculus GmbH,Wetzlar,

4、Germany)行角膜地形圖測量。FS-LASIK與SBK手術術后1個月、3個月、6個月,SMILE與FLEx手術術后1個月,3個月進行隨訪測量。應用單因素方差分析、獨立樣本t檢驗及配對t檢驗、重復測量及Pearson線性相關等進行對比分析。
  結果:1.飛秒激光LASIK(FS-LASIK)手術后各個時期全眼總高階(Sh)、彗差(C31)、球差(C40)及第三、四階(S3、S4)均較術前增加,尤以總高階(Sh)、球差(C40)

5、及第四階(S4)變化最明顯(P<0.05);術后3個月時,第三階(S3)較術后1個月時增加,術后6個月時,彗差(C31)、球差(C40)及第四階(S4)較術后3個月時增加(P<0.05)。
  2.通過與對照組SBK組的比較,術后1個月時,垂直彗差(C3-1)及第三階(S3)在FS-LASIK組較SBK組低(P<0.05);術后3個月及6個月時,第三階(S3)在FS-LASIK組較SBK組低(P<0.05),其余項未見明顯變化(P

6、>0.05)。
  3.FS-LASIK手術術后誘導的高階像差與術中制作的角膜瓣厚度成負相關。薄瓣組(85/90/95μm)與正常組(105μm)術后總高階(Sh)、球差(C40)及第三、四階(S3、S4)均較術前增加,特別是總高階(Sh)、球差(C40)及第四階(S4)在術后各個時期薄瓣組均高于正常組(P<0.05)。
  4.OBL的發(fā)生與中央角膜厚度CCT、角膜平均曲率和制作的角膜瓣厚度有關(P<0.05),術前角膜越

7、薄、角膜平均曲率越高、制作的角膜瓣越薄,越容易出現(xiàn)OBL。
  5.將OBL組和正常(無OBL)組比較發(fā)現(xiàn),總高階Sh、彗差(C31)、球差及第四階(S4)在術后1個月時OBL組較正常組增加(P均<0.05);彗差(C31)在術后3個月和6個月時在OBL組較正常組增加(P均<0.05);而第三階(S3)在術后3個月時OBL組明顯高于正常組(P均<0.05),6個月時兩組比較接近。
  6.SMILE組和FLEx組術后1個月和

8、3個月高階像差均較術前增加,尤其是總高階(Sh)、彗差(C3-1、C31)、球差(C40)、第三、四階(S3、S4)(P均<0.05);SMILE手術術后3個月總高階(Sh)、球差(C40)及第四階(S4)與術后1個月相比較有所下降(P均<0.05);FLEx手術術后1個月與3個月之間差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
  7.術后1個月、3個月時總高階(Sh)、三葉草(C33)及第六階(S6)在SMILE組均低于FLEx組,且

9、兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);而彗差(C31)在FLEx組低于SMILE組,且兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
  8.術后1個月時,F(xiàn)LEx組中總高階(Sh)、球差(C40)較FS-LASIK組低,且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),而彗差(C31)和四葉草(C44)較FS-LASIK組高(P=0.018,0033);而3個月時,F(xiàn)LEx組中的總高階(Sh)、彗差(C31)、球差(C40)、四葉

10、草(C44)及第四階(S4)均較FS-LASIK組低(P均<0.05)。
  結論:1.FS-LASIK手術在矯正低階像差的同時,誘導術源性高階像差的產生,且具有恢復快,患者術后早期即擁有較穩(wěn)定的視覺質量的優(yōu)勢;與SBK手術相比較,F(xiàn)S-LASIK手術術后患者可獲得較好的視覺質量。
  2.在FS-LASIK手術中,制作超薄的角膜瓣,相較于正常厚度的角膜瓣而言,易誘導更多的高階像差(以球差為主),影響患者術后視覺質量。

11、>  3.OBL的發(fā)生與術前中央角膜厚度CCT、平均角膜曲率和術中制作的角膜瓣厚度有關。且OBL能誘導術后高階像差的增加,隨著角膜傷口的愈合,表現(xiàn)為角膜前表面不規(guī)則引起角膜彗差的增加為主。
  4.“全飛秒激光”手術在矯正低階像差的同時,誘導高階像差的增加。隨著角膜傷口的愈合,術后高階像差有相對穩(wěn)定并逐漸降低的趨勢。
  5.SMILE手術中的“微小切口”能有效降低角膜屈光手術術后的高階像差,使患者術后獲得較好的視覺質量。<

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