飛秒激光角膜屈光手術前后高階像差特征性變化的臨床研究.pdf

1、目的:對比分析飛秒激光LASIK(Femtosecond laser in situ keratomileusis，F(xiàn)S-LASIK)手術、準分子激光角膜前彈力層下磨鑲(Sub-Bowman's Keratomileusis，SBK)手術術后中長期（術后1-6個月）全眼高階像差的特征性變化及FS-LASIK手術中不同手術參數(shù)和術中并發(fā)癥對術后高階像差的影響及相關因素的分析;探討全飛秒激光角膜屈光手術—飛秒激光角膜微小切口基質透鏡取出術(

2、Small incision lenticule extraction,SMILE)和飛秒激光角膜基質透鏡取出術(Femtosecond laser lenticule extraction，F(xiàn)LEx)手術后（1-3個月）全眼高階像差的變化特點，及與飛秒激光LASIK手術的比較分析。
　　方法:1、對近視及近視散光患者101例201只眼行前瞻性研究，其中FS-LASIK手術患者60例119只眼，SBK手術患者41例82只眼，F(xiàn)S-

3、LASIK組中薄瓣組24例47只眼及術中發(fā)生OBL的患者15例25只眼;2、另對近視及近視散光患者112例191只眼行前瞻性研究，其中SMILE手術患者34例61只眼，F(xiàn)LEx手術患者32例39只眼及對照組FS-LASIK手術患者46例91只眼。3、采用WaveScan波前像差儀(WaveScan，VISX，Santa Clara,CA，USA)測量患者的波前像差，Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Oculus GmbH，Wetzlar，

4、Germany)行角膜地形圖測量。FS-LASIK與SBK手術術后1個月、3個月、6個月，SMILE與FLEx手術術后1個月，3個月進行隨訪測量。應用單因素方差分析、獨立樣本t檢驗及配對t檢驗、重復測量及Pearson線性相關等進行對比分析。
　　結果:1.飛秒激光LASIK(FS-LASIK)手術后各個時期全眼總高階(Sh)、彗差(C31)、球差(C40)及第三、四階(S3、S4)均較術前增加，尤以總高階(Sh)、球差(C40)

5、及第四階(S4)變化最明顯(P＜0.05);術后3個月時，第三階(S3)較術后1個月時增加，術后6個月時，彗差(C31)、球差(C40)及第四階(S4)較術后3個月時增加（P＜0.05）。
　　2.通過與對照組SBK組的比較，術后1個月時，垂直彗差(C3-1)及第三階(S3)在FS-LASIK組較SBK組低（P＜0.05）;術后3個月及6個月時，第三階(S3)在FS-LASIK組較SBK組低(P＜0.05)，其余項未見明顯變化(P

6、＞0.05)。
　　3.FS-LASIK手術術后誘導的高階像差與術中制作的角膜瓣厚度成負相關。薄瓣組(85/90/95μm)與正常組（105μm）術后總高階(Sh)、球差(C40)及第三、四階(S3、S4)均較術前增加，特別是總高階(Sh)、球差(C40)及第四階(S4)在術后各個時期薄瓣組均高于正常組(P＜0.05)。
　　4.OBL的發(fā)生與中央角膜厚度CCT、角膜平均曲率和制作的角膜瓣厚度有關(P＜0.05)，術前角膜越

7、薄、角膜平均曲率越高、制作的角膜瓣越薄，越容易出現(xiàn)OBL。
　　5.將OBL組和正常(無OBL)組比較發(fā)現(xiàn)，總高階Sh、彗差(C31)、球差及第四階(S4)在術后1個月時OBL組較正常組增加（P均＜0.05）;彗差(C31)在術后3個月和6個月時在OBL組較正常組增加（P均＜0.05）;而第三階(S3)在術后3個月時OBL組明顯高于正常組（P均＜0.05），6個月時兩組比較接近。
　　6.SMILE組和FLEx組術后1個月和

8、3個月高階像差均較術前增加，尤其是總高階(Sh)、彗差(C3-1、C31)、球差(C40)、第三、四階(S3、S4)(P均＜0.05);SMILE手術術后3個月總高階(Sh)、球差(C40)及第四階(S4)與術后1個月相比較有所下降(P均＜0.05);FLEx手術術后1個月與3個月之間差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
　　7.術后1個月、3個月時總高階(Sh)、三葉草(C33)及第六階(S6)在SMILE組均低于FLEx組，且

9、兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）;而彗差(C31)在FLEx組低于SMILE組，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　8.術后1個月時，F(xiàn)LEx組中總高階(Sh)、球差(C40)較FS-LASIK組低，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），而彗差(C31)和四葉草(C44)較FS-LASIK組高(P=0.018，0033);而3個月時，F(xiàn)LEx組中的總高階(Sh)、彗差(C31)、球差(C40)、四葉

10、草(C44)及第四階(S4)均較FS-LASIK組低(P均＜0.05)。
　　結論:1.FS-LASIK手術在矯正低階像差的同時，誘導術源性高階像差的產生，且具有恢復快，患者術后早期即擁有較穩(wěn)定的視覺質量的優(yōu)勢;與SBK手術相比較，F(xiàn)S-LASIK手術術后患者可獲得較好的視覺質量。
　　2.在FS-LASIK手術中，制作超薄的角膜瓣，相較于正常厚度的角膜瓣而言，易誘導更多的高階像差（以球差為主），影響患者術后視覺質量。

11、>　　3.OBL的發(fā)生與術前中央角膜厚度CCT、平均角膜曲率和術中制作的角膜瓣厚度有關。且OBL能誘導術后高階像差的增加，隨著角膜傷口的愈合，表現(xiàn)為角膜前表面不規(guī)則引起角膜彗差的增加為主。
　　4.“全飛秒激光”手術在矯正低階像差的同時，誘導高階像差的增加。隨著角膜傷口的愈合，術后高階像差有相對穩(wěn)定并逐漸降低的趨勢。
　　5.SMILE手術中的“微小切口”能有效降低角膜屈光手術術后的高階像差，使患者術后獲得較好的視覺質量。<