角膜屈光手術(shù)與視覺質(zhì)量.pdf

1、目的：
　　本研究利用Sirius角膜地形圖儀、Wavescan波前像差儀及CSV-1000E對比敏感度測試儀分別對行波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)的近視患者進行手術(shù)前后角膜像差、全眼像差及對比敏感度的測量，通過分析術(shù)前角膜前表面像差、全眼像差、屈光度三者之間的關(guān)系、術(shù)后角膜前后表面及全眼高階像差的變化、波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)后對比敏感度的改變。以此了解術(shù)前角膜前表面像差與全眼像差的內(nèi)在聯(lián)系、術(shù)后角膜及全眼像差如何改變及其對視覺質(zhì)

2、量的影響。
　　方法：
　?。?）從2013年4月至2015年8月于重慶明達眼科門診部接受角膜屈光手術(shù)患者中，選取部分行波前像差引導(dǎo)角膜屈光手術(shù)的患者74例（144眼）的臨床資料進行回顧性分析。利用綜合驗光儀確定近視患者的屈光度數(shù)并計算出等效球鏡度數(shù)（SE）；利用Sirius角膜地形圖統(tǒng)計手術(shù)前后6mm瞳孔直徑時角膜前表面、后表面像差A(yù)OA、HOA、Coma、Trefoil、Sph、Z3-1、Z31的 RMS值；利用 Wav

3、escan波前像差儀統(tǒng)計全眼各像差的測量值并利用公式計算出6mm瞳孔直徑下全眼總像差 AOA及高階像差 HOA、Coma、Trefoil、Sph、Z3-1、Z31的RMS值；利用 CSV-1000E對比敏感度測試儀測量術(shù)前及術(shù)后3月隨訪患者的對比敏感度。
　?。?）在6mm瞳孔直徑下采集角膜及全眼像差的RMS值，對獲取的數(shù)據(jù)采用SPSSl7．0軟件包進行配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗及pearson相關(guān)性分析，所有結(jié)果均以P＜0.

4、05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。
　　全眼像差不同瞳孔直徑下?lián)Q算公式：
　?。?）不同瞳孔直徑澤尼克常數(shù)的計算：此處公式省略
　?。?）各高階像差RMS值得計算：此處公式省略
　　結(jié)果：
　　1.近視眼患者全眼高階像差 HOA、Coma、Trefoil、Sph均明顯小于角膜前表面高階像差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），全眼高階像差Z3-1、Z31與角膜前表面高階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

5、。
　　2. SE≤-6.00D近視組和SE＞-6.00D近視組屈光度與角膜前表面像差A(yù)OA、HOA、Coma、Trefoil、Sph、Z3-1、Z31均無相關(guān)性（P＞0.05）；SE≤-6.00D近視組屈光度除了與全眼總像差 AOA具有明顯的正相關(guān)（r=0.962、P＜0.01）以外，與全眼其他各高階像差HOA、Coma、Trefoil、SPh、Z3-1、Z31均無相關(guān)性（P＞0.05）；SE＞-6.00D近視組屈光度與全眼像差

6、AOA及Sph具有明顯的正相關(guān)（r=0.741、P＜0.01；r=0.346、P＜0.05），與全眼HOA、Coma、Trefoil、Z3-1、Z31均無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　3.術(shù)后1、3、6月及1年患者角膜前表面及全眼HOA、Coma、Trefoil、Sph、Z3-1、Z31均比術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；角膜后表面HOA、Coma、Trefoil、Sph比術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.0

7、5）；角膜前、后表面及全眼高階像差在術(shù)后1、3、6月及1年任意兩各時間點比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；術(shù)后3月角膜前表面高階像差HOA、Coma、Trefoil、Z3-1、Z31的增加量（術(shù)后3月RMS值-術(shù)前RMS值）與全眼高階像差增加量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；角膜前表面Sph增加量明顯大于全眼Sph增加量，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　4.術(shù)后3月波前像差引導(dǎo)角膜屈光手術(shù)組及無波前

8、引導(dǎo)的角膜屈光術(shù)組角膜前表面各高階像差均明顯增加。兩組比較：波前引導(dǎo)組角膜前表面高階像差 Coma的增加量小于無引導(dǎo)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），其余各高階像差的增加量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；波前像差引導(dǎo)組與無波前像差引導(dǎo)組術(shù)后全眼各高階像差同樣有所增加，兩組比較：波前像差引導(dǎo)組全眼 HOA、Coma、Sph、Z3-1增加量明顯小于無波前像差引導(dǎo)組增加量，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），Trefoil及Z

9、31增加量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　5.波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)前對比敏感度低于正常值的術(shù)眼術(shù)后3月明光、暗光、眩光三種條件下曲線下面積及各空間頻率對比敏感度與術(shù)前相比均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），而且對比敏感度的提高以眩光狀態(tài)下最為顯著。
　　6.明光、暗光、眩光三種條件下，術(shù)前對比敏感度低于正常值的術(shù)眼術(shù)后3月全眼像差均有增加，暗光條件下增加最為顯著，明光條件下次之，眩光條件下

10、增加最少。
　　7.明光、暗光、眩光條件下術(shù)前對比敏感度（曲線下面積）低于正常值術(shù)眼的全眼像差與所有術(shù)眼的全眼比較差異雖然沒有統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），但術(shù)前對比敏感度低于正常值的術(shù)眼全眼像差平均值大于所有納入術(shù)眼的平均值。
　　結(jié)論：
　　1.近視眼患者眼內(nèi)高階像差HOA、Coma、Trefoil及Sph對角膜前表面高階像差有抵消作用，可降低全眼高階像差，眼內(nèi)高階像差Z3-1、Z31對角膜前表面高階像差既有抵消作用

11、又有疊加作用；屈光度對全眼像差的低階像差及高階像差中的球差影響顯著而對角膜像差無明顯影響。
　　2.波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)后不僅角膜前表面高階像差明顯增加，角膜后表面及全眼高階像差也有所增加。由于眼球調(diào)節(jié)能力變化等原因，術(shù)后眼內(nèi)高階像差也可能發(fā)生明顯了變化，眼內(nèi)高階像差對角膜前表面高階像差的抵消作用可能增強，使術(shù)后全眼高階像差增加量小于角膜前表面的增加量。
　　3.術(shù)前對比敏感度較低的術(shù)眼具有相對較高的全眼高階像差，波前