麝香保心丸內(nèi)分泌科

1、麝香保心丸臨床應用,內(nèi)分泌科,2,提綱,麝香保心丸基本信息糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病與冠心病的相關(guān)性麝香保心丸對血管全面保護作用麝香保心丸輔助控制高血糖等危險因素麝香保心丸長期服用可以減少心血管事件發(fā)生率,3,,成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片中醫(yī)藥理：芳香溫通，益氣強心。作用于 “脈”——血管保護,,臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞,,促進治療性血管新生,保護血管內(nèi)皮,擴張冠狀

2、動脈,抑制血管壁炎癥,“脈”,麝香保心丸基本信息,4,血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥,中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-51,大血管病變冠心病腦血管病變腎動脈粥樣硬化外周血管粥樣硬化微小血管并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病神經(jīng)病變：各個系統(tǒng)其他,5,患病率,77％冠心病患者合并

3、高血糖,中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）,糖尿病是冠心病的等危癥,糖尿病是冠心病的等危癥,糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率達到62.2%糖尿病患者約80%死于心血管疾病，而其微血管病變患者也有一部分最終因累及心血管而死亡,中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-51,6,糖尿病與冠心病相關(guān)病理機制,脂質(zhì)代謝紊亂

4、,高胰島素血癥,慢性高血糖,纖溶系統(tǒng)紊亂,冠心病,糖尿病,微量白蛋白尿,血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮功能異常,動脈粥樣硬化,,,,… …,代謝紊亂,,7,輔助控制危險因素,減少心血管事件改善遠期預后,阻遏動脈粥樣硬化保護血管內(nèi)皮,強化血管保護 減少心血管事件發(fā)生,,冠心病,動脈粥樣硬化,血管內(nèi)皮受損,高血糖等危險因素,糖尿病,8,對血管內(nèi)皮早期保護對血管內(nèi)皮形態(tài)結(jié)構(gòu)的保護對血管內(nèi)皮功能的保護抑制炎癥 穩(wěn)定斑塊抑制動脈粥樣硬化進展,麝

5、香保心丸對血管的整體保護作用,9,對血管內(nèi)皮早期的保護,植物血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-1（LOX-1）的表達是血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)功能異常的最早期標志，在粘附分子的產(chǎn)生及AS的形成中起重要作用,10,研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸組的LOX-1的表達明顯低于單純高脂組水平。表明麝香保心丸有保護內(nèi)皮細胞，抑制早期動脈硬化的作用。,觀察指標：血脂代謝免疫組織： LOX-1PCR：LOX-1基因表達,LOX-1實時定量PCR分析,朱莉 董秋立 劉忠

6、志等，麝香保心丸對實驗性動脈粥樣硬化兔LOX-1蛋白及基因表達的影響，上海中醫(yī)藥大學學報.2008,22(2).-43-45,對血管內(nèi)皮早期的保護,P<0.05,11,羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究：中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998；18（8）：486-489,麝香保心丸組血管形態(tài)學研究，電鏡觀察－血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)完整、脫落減少,正常兔血管壁：內(nèi)皮細胞完整，基底膜及內(nèi)彈力膜完整，平滑肌細胞正常,高脂模型兔血

7、管壁：內(nèi)皮脫落，內(nèi)彈力膜消失，殘存平滑肌被大量膠原纖維包圍,SX組兔：內(nèi)皮細胞存在，吞噬脂質(zhì)。內(nèi)彈力膜完整，未見明顯膠原纖維增生，平滑肌腫脹，基質(zhì)變淺,對高脂模型兔血管內(nèi)皮形態(tài)結(jié)構(gòu)的保護,12,王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008; 6(2): 129-131,改善一氧化氮系統(tǒng)的代謝,P<0.05,入組80例患者，分析集共76例患者常規(guī)治療組：抗血小板，調(diào)脂

8、，抗缺血等強化治療組：常規(guī)治療+麝香保心丸2# tid 口服,13,改善一氧化氮系統(tǒng)的代謝,王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008; 6(2): 129-131,P<0.05,入組80例患者，分析集共76例患者常規(guī)治療組：抗血小板，調(diào)脂，抗缺血等強化治療組：常規(guī)治療+麝香保心丸2# tid 口服,14,毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮

9、功能的影響，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 2004；24：1077-1079,P<0.01,111例2型糖尿病合并心絞痛患者，治療期6個月麝香保心丸(HMP)組56例 2# tid緩釋單硝酸異山梨酯(DRIM)組55例 2# qd,肱動脈超聲檢測血管內(nèi)皮功能的變化,改善血管內(nèi)皮功能,15,抑制粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生,治療后巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化,,抑制斑塊的炎癥、減少斑塊內(nèi)的血管新生可增強斑塊的穩(wěn)定性麝香保心丸能有效抑

10、制MMPs的分泌和表達，減少斑塊內(nèi)的血管新生，從而穩(wěn)定斑塊，減少心腦血管危險事件的發(fā)生,免疫組織化學染色面積(％，X ±s),CD34,VEGF,馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究。中成藥，2004，26：23李天奇等，麝香保心丸和辛伐他汀對兔股動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響。中華老年心腦血管病雜志 2006; 8(5): 296-299,抑制炎癥，穩(wěn)定斑塊,16,長期使用阻遏動脈粥樣硬化進展,,麝香保心

11、丸能提高內(nèi)源性一氧化氮合酶(eNOS)基因的表達，增強血管一氧化氮合酶(NOS)活力，以及抗炎、減少脂質(zhì)浸潤等途徑保護血管內(nèi)皮臨床可見長期治療后血管內(nèi)皮功能改善，動脈粥樣硬化程度減輕,賈連旺等，麝香保心丸對勁動脈粥樣硬化的治療作用，中成藥 2004；26（suppl）：36-39,P<0.05,17,控制共同的危險因素,麝香保心丸能輔助調(diào)節(jié)血脂麝香保心丸能輔助降低血壓麝香保心丸能提高患者胰島素敏感度,18,,甘莉等，麝香保

12、心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會，中成藥 2005；27（5）：附15-17,89例LDL-C升高的患者（>3.64 mmol/L），連續(xù)治療8周對照組(43例)，健康飲食、適當運動，辛伐他丁10 mg qd po治療組(46例)，上述治療+麝香保心丸2# tid po結(jié)論：改善生活方式及調(diào)脂治療對患者TC、LDL—C、TG均有下降作用，但治療組治療后各項指標下降更明顯 (P<0．05),麝香

13、保心丸輔助降脂作用,19,兩組的SBP和DBP的變化值有顯著性差異,89例輕度高血壓患者，連續(xù)治療8周對照組氨氯地平5mg qd po 治療組麝香保心丸2# tid po結(jié)論：兩組經(jīng)治療后血壓均有所下降，但治療組血壓下降較對照組明顯，差異有顯著性,麝香保心丸輔助降壓作用,甘莉等，麝香保心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會，中成藥 2005；27（5）：附15-17,20,P<0.01,胰島素敏感性指數(shù)(

14、SI),提高2型糖尿病合并心絞痛患者胰島素敏感,184例2型糖尿病合并心絞痛患者,治療期26周,在各自服用糖尿病藥物的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(HMP)組92例 2# tid復方丹參片(DSP)組92例 3# qd,林甲宜等，麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病對患者外周胰島素抵抗、β-細胞功能、心肌缺血和生活質(zhì)量的影響，中成藥．2004；26（12）：13-16,21,林甲宜等，麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病對患者外周胰島素抵抗、β-細胞功

15、能、心肌缺血和生活質(zhì)量的影響，中成藥．2004；26（12）：13-16,P<0.01,胰島素釋放率(IRG),提高2型糖尿病合并心絞痛患者胰島素敏感,184例2型糖尿病合并心絞痛患者,治療期26周,在各自服用糖尿病藥物的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(HMP)組92例 2# tid復方丹參片(DSP)組92例 3# qd,22,減少危險事件的發(fā)生,全面保護血管 減少心血管事件,23,總臨床事件：心梗、心絞痛住院或急診、卒中、心衰、心血

16、管原因住院或急診,朱慧,羅心平,王麗潔等.長期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評價.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5),,長期使用可減少心血管事件發(fā)生率,24,臨床使用方法,急救治療胸悶、心絞痛急性發(fā)作時，可臨時舌下含服2-4粒，用于快速緩解癥狀,25,糖尿病是冠心病的等危癥，冠心病是糖尿病患者死亡的重要原因糖尿病與冠心病病理機制有很大的相關(guān)性，其中內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵靶點麝香保心丸能夠全面保護血管，阻遏動脈粥樣硬化進展麝香保心