為患者提供一系列人性化服務-世界大學城

1、,第十章 排泄護理,,重點難點,,掌握有關概念 多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理　　　　　　　　　　掌握大量不保留灌腸技術 學會男、女病人導尿術、留置導尿術,,排泄護理的重要性,,排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿

2、道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關的保健知識，使其不能正常進行排便、排尿活動時，護士應運用與排泄有關的護理知識和技能，幫助并指導病人維持和恢復正常的排泄狀態(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。,第一節(jié) 排尿護理,一、影響排尿的因素,1.生理因素 年齡、飲食及生理變化2.疾病相關因素 疾病、藥物、手術或檢查3.其他 心理、環(huán)境、習慣等,1.尿量與次數(shù)

3、 正常成人24h尿量約 1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml2.顏色、透明度 3.比重、酸堿性 尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味,二、尿液的觀察,(一)正常尿液的觀察,(二)異常尿液的觀察,1. 尿量與次數(shù),,,,,,多尿,少尿,無尿,,膀胱刺激征,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見于膀胱及尿路

4、感染。,24h尿量少于100ml。常見于嚴重的心、腎疾病和休克等病人。,24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。常見于心、腎疾病和休克等病人。,24h尿量經(jīng)常超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。,2. 顏色,（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿 （4）膿尿 （5）乳糜尿,血尿,乳糜尿,膽紅素尿,血紅蛋白尿,3. 透明度,4. 比重,5. 氣味,尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常

5、見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。,如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎功能嚴重障礙。,泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。,三、排尿異常的護理,（一）尿失禁病人的護理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,心理護理皮膚護理外部引流導尿管留置術室內(nèi)環(huán)境 健康教育,尿失禁病人的護理,①鼓勵病人多飲水 ②訓練膀胱功能 ③鍛煉盆底肌,尿潴留病人的護理,尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又

6、不能自主排出。,尿潴留病人的護理,四、導尿術,導尿術是在嚴格無菌操作下，將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。,【目的】,為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內(nèi)化療。,【評估】,1、核對醫(yī)囑2、患者評估 全身情況 局部情況 心理狀態(tài) 健康知識,【準備】,,（2

7、）無菌導尿包,,,女病人導尿術,短、粗、直，長約4～5cm，且富擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方,女性尿道特點：,【操作步驟】,核對解釋安置臥位首次消毒開包倒液鋪巾潤管 再次消毒插導尿管放尿導尿、留置標本拔導尿管整理記錄,圖14-1 女病人導尿術,A,B,,男病人導尿術,成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。,男性尿道特點:,【操

8、作步驟】,核對解釋安置臥位首次消毒開包倒液鋪巾潤管 再次消毒插導尿管拔導尿管整理記錄,男病人導尿術,【注意事項】,1. 嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，防止尿路感染。 2. 保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?3. 選擇光滑和粗細適宜的導尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。 4.為男病人插導尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應

9、稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。,,5.為女病人導尿時，若導尿管誤入陰道，必須更換導尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。 6. 對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。,五、導尿管留置術,導尿管留置術是在導尿

10、后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術。,【目的】,1. 搶救休克、危重病人時準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2. 為盆腔器官手術前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術中誤傷。3. 為某些泌尿系統(tǒng)手術后的病人留置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術切口的張力，以利于愈合。4. 為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導尿管，以保持會陰部的清潔干燥。,【準備】1. 護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。

11、2. 病人準備 病人和家屬知道留置導尿的目的、注 意事項。3. 用物準備 導尿術用物基礎上再備4. 環(huán)境準備 清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關閉門窗、遮 擋病人。,【操作步驟】,剃去陰毛行導尿術:　同男女病人導尿術 固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄,雙腔氣囊導尿管固定法,,,,,女病人膠布固定法,,,男病人膠布固定法,,,,集尿袋固定法,,,【注意事項】,1. 保持引流通暢 2. 防

12、止逆行感染 3. 防止導尿管脫落4. 健康教育，訓練膀胱功能,,,第二節(jié),膀胱沖洗法,膀胱沖洗是利用三通導尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌注的液體引流出來的方法，臨床上對留置尿管患者為預防尿路感染而廣泛應用的一項護理措施。,目的,1、使尿液引流通暢。2、治療某些膀胱疾病。3、消除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防膀胱感染。4、前列腺及膀胱手術后預防血塊形成（持續(xù)膀胱沖洗技術）。,適應癥,膀胱手術后患者尿路感染

13、者尿道出血患者需長期留置尿管患者,常用的膀胱沖洗液,生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液。溫度為38-42 ℃,操作流程,核對床號、姓名、關好門窗，必要時用屏風遮擋排空膀胱輸液器與沖洗液連接，排氣后關閉輸液管關閉引流管 輸液器與尿管連接，打開輸液器，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，待患者有尿意或滴入200~300ML后，夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液，遵醫(yī)囑如此反復進行。,,,,,沖洗完畢，

14、拔除輸液器，妥善固定引流袋位置低于膀胱，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，洗手記錄,,,注意事項,1、嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2、沖洗時注意觀察患者反應，若患者感覺不適，應減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗；若患者感到劇痛或引流液中有鮮血時，應停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3、沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距膀胱60cm，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入?！癥”形管需低于恥骨聯(lián)合，以便徹底引流。沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調(diào)節(jié)，一般為不宜過快

15、，以防患者尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導尿管側溢出尿道。如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15—30分后再引流出體外，或根據(jù)需要延長保留時間。,4、寒冷氣候，沖洗液應加溫至35 ℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣，也可能引起心血管疾病。若為前列腺肥大摘除術后患者，用4 ℃左右的0.9%氯化鈉溶液沖洗。5、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢、引流液的性質、量、顏色。,,6、膀胱沖洗速度和時間。第一個24小時內(nèi)因創(chuàng)面滲血多沖洗速度可快至8

16、0—100滴/分，以防止血塊凝集及阻塞引流管，保證沖洗通暢，以后的速度可根據(jù)尿色而定，色深則快色淺則慢，適當調(diào)整沖洗速度，滴速在60—80滴/分，術后48—72小時肉眼血尿消失可停止膀胱沖洗，一般沖洗為術后3—5天。7、在沖洗時應先確定在尿管內(nèi)。,,第二節(jié) 排便護理,一、影響排便的因素,1.生理因素 年齡、飲食及生理變化2.疾病相關因素 疾病、藥物、手術或檢查3.其他 心理、排便環(huán)境、排

17、便習慣等,（一）正常糞便的觀察,量與次數(shù) 一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2. 形狀與顏色 正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3. 氣味和混合物 糞便的氣味是由于蛋白質經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時可伴有未消化的食物殘渣。,二、糞便的觀察,（二）異常糞便的觀察,1. 次數(shù)

18、 成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應為排便異常。 2. 形狀 糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結堅硬，有時呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3. 顏色 柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣

19、。,,4. 氣味 消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。,三、排便異常的護理,（一）便秘病人的護理 便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質干硬，排便困難。,心理護理提供排便環(huán)境選擇適宜的排便姿勢腹部按摩按醫(yī)囑給予緩瀉劑指導或協(xié)助患者用簡易通便

20、法健康教育,,（二）腹瀉病人的護理 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。,心理護理臥床休息飲食護理防止電解質紊亂保護肛周皮膚觀察排便情況健康教育,（三）排便失禁病人的護理　 　　 排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。,,心理護理皮膚護理排便功能訓練提供舒適的環(huán)境健康教育,,（四）腸脹氣病人的護理 　 腸脹氣

21、是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體積聚，不能排出。 1.心理護理 2.適當活動 3.必要時遵醫(yī)囑給藥或行肛管排氣 4.健康教育,四、灌腸術,灌腸術是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和進行治療目的的技術。,,,（一）大量不保留灌腸術（二）小量不保留灌腸術,不保留灌腸術,保留灌腸術,,（一）大量不保留灌腸術【目的】,解除便秘和

22、腸脹氣。清潔腸道，為手術、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質，減輕中毒。為高熱病人降溫。,1.護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備 使病人和家屬清楚灌腸的目的，學會深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準備4.環(huán)境準備 關閉門窗，窗簾或屏風遮擋。,【準備】,【操作步驟】,核對解釋安置臥位掛筒調(diào)壓 潤管排氣插管灌液拔出肛管保留溶液 整理記錄,大量不保留灌腸,【注

23、意事項】,消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。,,準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時病人如有腹脹或便意時，應囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應隨時觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停

24、止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。,（二）小量不保留灌腸術 【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術后的病人軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹?！緶蕚洹孔o士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備 使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點，學會深呼吸并取合適的臥位。用物準備 環(huán)境準備 關閉門窗，窗簾或屏風遮擋。,核對解釋安置臥位潤管排氣 插管灌液拔出肛管保留溶液整理記錄,【操作步驟】,A,

25、小量不保留灌腸術,【注意事項】,灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應夾住肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹。,（三）保留灌腸術,保留灌腸術是將藥液灌入到直腸或結腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病目的的技術。,【目的】1.用于鎮(zhèn)靜、催眠。 2.治療腸道感染等。,【準備】護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備 使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取

26、合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準備環(huán)境準備 關閉門窗，窗簾或屏風遮擋，酌情調(diào)節(jié)室溫。,核對解釋安置體位 左或右側臥位，抬高臀部10cm 潤管排氣插管灌液 插管深度，液面距肛門高度拔管保留 保留時間整理記錄,【操作步驟】,【注意事項】,正確評估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸，因為此時活動量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛

27、管要細，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過30cm，使灌入藥液能保留較長時間，利于腸黏膜對藥液的充分吸收。肛門、直腸、結腸等手術后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。,四、肛管排氣法,肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。,【目的】　　　　 幫助病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。,【準備】護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備 使病人和家屬知道肛管排氣法的目的、注意事項，取合適臥位。用物準備環(huán)境準

28、備 關閉門窗，窗簾或屏風遮擋。,,核對解釋安置臥位系瓶連管潤管插管固定觀察處理拔出肛管整理記錄,【操作步驟】,瓶口系帶,肛管排氣法,【注意事項】,注意遮擋，保護病人隱私，維護病人自尊肛管保留時間不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應，甚至導致肛門括約肌永久性松弛，必要時可間隔2～3h后重新插管排氣。,結束,開塞露簡易通便法,,復習題,1. 列表比較各種灌腸術的特點。 2. 正確解釋下列概念：多尿、少尿、無

29、尿、膀胱刺激征。 3. 阻塞性黃疸的病人、溶血反應的病人、輸尿管結石的病人尿液常呈什么顏色？ 4. 哪些情況需要行導尿術和留置導尿術？ 5. 膀胱高度充盈且極度虛弱的病人，第一次放尿量應為多少ml？為什么？ 6. 女性病人，45歲。行胃大部切除術后，12h未排尿，訴下腹脹痛，排尿困難，李護士想了很多的方法幫助促進排尿，均無效。請問你將采取什么護理措施能解除病人痛苦？在操作過程