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1、中醫(yī)學(xué) 四診 吉大一院 朱慧明,,★中醫(yī)診法: 望診——觀察身體、舌 四診 聞診——聽(tīng)聲音和嗅氣味 辯證論治 問(wèn)診——詢(xún)問(wèn)病情 切診——切脈或按肌膚,,,,★第一節(jié) 望 診醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等,以收集病情資料的診察方法。分類(lèi):全身望診、局部望診、望排出物、
2、望小兒指紋、望舌。,,★五、望舌舌質(zhì):即舌體,舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔:舌面上附著的苔狀物,由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng):光線充足自然,伸舌不可用力太過(guò)。觀察順序:舌 尖→舌中→ 舌根→ 兩側(cè); 舌苔→ 舌質(zhì)。注意辨別染苔。,,★五、望舌正常舌象為“淡紅舌、薄白苔”,即舌質(zhì)淡紅明潤(rùn),胖瘦適中,柔軟靈活;舌苔薄白均勻,干濕適中。,,★五、望舌病舌及主?。ㄒ唬? 舌質(zhì) 舌色:淡白、紅、絳、青紫,,★五、望舌(一)
3、. 舌質(zhì)淡白舌:舌色較淡紅舌淺淡,主虛證、寒證。淡白而胖嫩:虛寒證 淡白而瘦?。簹庋獌商?,★五、望舌(一). 舌質(zhì)紅舌:舌色較淡紅舌深,甚至鮮紅色。主熱證 舌紅苔黃:實(shí)熱證 舌紅少苔:虛熱證,,★五、望舌(一). 舌質(zhì)絳舌:舌色深紅甚于紅舌,主邪熱熾盛、陰虛火旺。,,★五、望舌(一). 舌質(zhì)青紫舌:色淡紫無(wú)紅者為青,深絳而黯者為紫。青舌主陰寒、瘀血;紫舌主氣血壅滯、瘀血。,,★五、望
4、舌(一). 舌質(zhì)胖舌:主虛、濕。,,★五、望舌(一). 舌質(zhì)舌瘦癟淡紅而嫩: 舌瘦薄絳干:心脾兩虛 氣血不足 熱盛傷陰 陰虛火旺。,,★五、望舌(一). 舌質(zhì)芒刺舌:主熱證,,★五、望舌(一). 舌質(zhì)齒痕舌:舌邊有齒痕印稱(chēng)為齒痕舌,常與胖大舌并見(jiàn),多屬氣虛或脾虛,舌質(zhì)淡紅胖嫩,邊有齒痕,多為脾虛水濕內(nèi)停,舌質(zhì)淡白,苔白濕潤(rùn)而有齒痕,常為寒濕困脾。,,★五、望舌
5、病舌及主?。ǘ┥嗵ι嗵κ歉接谏嗝娴囊粚犹福晌笟馍险舳商ι喊滋?、黃苔、灰黑苔,,★五、望舌(二)舌苔白苔:多主表證,寒證,濕證,,★五、望舌(二)舌苔黃苔:主里證,熱證,黃色越深,熱邪越重。,,★五、望舌(二)舌苔 灰黑苔:淺黑為灰,深灰為黑,主里熱、里寒重證,,★五、望舌苔灰黑干燥無(wú)津液,多由黃苔轉(zhuǎn)化而成,為火熱證候.,,★五、望舌(三)望舌的臨床意義1 判斷正氣盛衰:舌質(zhì)紅潤(rùn),氣血旺盛,舌質(zhì)淡
6、白,氣血虧虛,舌苔薄白而潤(rùn),胃氣旺盛,舌光無(wú)苔,胃之氣陰衰敗。2 辨病位深淺:舌苔薄白,疾病初起,病位在表,舌苔厚,病邪入里,病位較深,舌質(zhì)絳,熱入營(yíng)血,病情危重。3 區(qū)別病邪性質(zhì):白苔多主寒證,黃苔常主熱證,腐膩苔多主食積,痰濁,青紫舌或舌邊的瘀點(diǎn)、瘀斑主瘀血證,舌偏歪或強(qiáng)硬,多為中風(fēng)。,,★五、望舌(三)望舌的臨床意義4 推斷病勢(shì)的進(jìn)退:舌苔由白轉(zhuǎn)黃,變?yōu)榛液谏硎静∏橛杀砣肜铮奢p到重;舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥,多是熱盛而津液耗傷,
7、舌苔由厚變薄,由燥轉(zhuǎn)潤(rùn),常常是病邪漸消,津液復(fù)生。5 預(yù)測(cè)病情預(yù)后:舌胖瘦適中,活動(dòng)自如,淡紅潤(rùn)澤,舌面有苔,是正氣內(nèi)存,胃氣旺盛,預(yù)后多佳,若舌質(zhì)干枯,舌苔驟剝,舌強(qiáng)或偏歪等,多屬正氣虧損,胃氣衰敗,病情危重,預(yù)后多兇。,,★第三節(jié) 問(wèn) 診 十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因,再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn),遲促閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科,麻痘驚疳全占驗(yàn)。,,★第三
8、節(jié) 問(wèn) 診寒----惡寒:自覺(jué)怕冷,雖加衣被或近火取 暖,仍覺(jué)寒冷者。 畏寒:久病體弱怕冷,但加衣被或近火取 暖可以緩解者。,,★第三節(jié) 問(wèn) 診一、問(wèn)寒熱 惡寒發(fā)熱:表證(表寒、表熱) 但寒不熱:里寒證(實(shí)寒、虛寒) 但熱不寒:里熱證(實(shí)熱、虛熱) 寒熱往來(lái):半表半里證(少陽(yáng)證),,★第三節(jié) 問(wèn) 診
9、二、問(wèn)汗里證辨汗:自汗,汗出不已,動(dòng)則加重,多為氣虛, 陽(yáng)虛所致。 盜汗,睡時(shí)汗出,醒則汗止,多為陰虛內(nèi)熱所致。,,★第三節(jié) 問(wèn) 診三、問(wèn)疼痛 (1) 疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)氣滯:脹痛,痛處不定。瘀血:刺痛,痛處固定。,,★第三節(jié) 切 診包括脈診和按診 目前主要運(yùn)用“寸口診法”,即醫(yī)生用自己食、中及無(wú)名指腹觸按病人的掌后橈動(dòng)脈淺表部位
10、。 醫(yī)生要調(diào)整呼吸,使之均勻平靜,把注意力集中到指下,用一呼一吸(一息)的時(shí)間默數(shù)病人脈搏的次數(shù),一息四至為正常,三至為遲,六至為數(shù)(也可用秒表數(shù)脈搏至數(shù)),,★第三節(jié) 切 診,,★第三節(jié) 切 診一、正常脈象(平脈、常脈)三部有脈,不浮不沉,不快不慢(一息四--五至),和緩有力,節(jié)律均勻。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病1、浮脈脈象:輕取即得,重按反減,舉之有余,按之稍弱而不空。主病:1)表證 2
11、)虛證,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病2、沉脈脈象:輕取不應(yīng),重按始得。主病:主里證。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病3、遲脈脈象:脈來(lái)緩慢,一息不足四至(少于60次/分)主?。褐骱C。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病4、數(shù)脈脈象:脈來(lái)急促,一息五至以上(大于100次/分)主?。褐鳠嶙C。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病5、虛脈脈象:舉之無(wú)力,按之空虛,應(yīng)指軟弱。主病:主虛證
12、。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病6、實(shí)脈脈象:脈來(lái)堅(jiān)實(shí),三部有力,來(lái)去俱盛主?。褐鲗?shí)證。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病7、弦脈脈象:形直體長(zhǎng),如按琴弦。主?。褐鞲文懖?、諸痛、痰飲、瘧疾。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病8、洪脈脈象:脈形寬大,狀如波濤,來(lái)盛去衰。主?。褐鳉夥譄崾ⅰ?,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病9、滑脈脈象:往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如盤(pán)走珠。主病:主痰飲,食
13、積,實(shí)熱,妊娠。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病10、澀脈脈象:脈來(lái)行遲,往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹。主?。褐鳉鉁觯瑐?,痰食內(nèi)停。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病11、結(jié)脈脈象:脈來(lái)緩中時(shí)止,止無(wú)定數(shù)。主?。褐麝幨饨Y(jié),寒痰瘀血,氣血虛衰。,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病11、結(jié)脈,,,,,,,★第三節(jié) 切 診二、常見(jiàn)病脈及主病12、代脈脈象:脈來(lái)遲緩力弱,時(shí)止,止有定數(shù)。主
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